Весь комплекс лікувальних заходів необхідно проводити під наглядом лікаря-фахівця. У лікуванні найважливішим є виключення з їжі відповідного алергену, що іноді дозволяє стабілізувати стан хворих навіть без додаткового застосування лікарських засобів.
-
Малоаллергенную (безалергенних) дієту слід дотримуватися всім хворим з алергічними захворюваннями, навіть без явних ознак харчової алергії. Для цього з раціону виключаються продукти, найбільш часто викликають алергію.
Основні алергенні продукти були вже названі в цьому розділі. Якщо вдається виділити конкретний харчовий алерген, харчові рекомендації набувають більш спрямований характер. Слід також врахувати, що непереносимість того чи іншого харчового продукту може приєднатися і ускладнити перебіг уже існуючої алергічної реакції. Особливо необхідно дотримання гіпоалергенної дієти вагітними, страждаючими тими чи іншими алергічними хворобами навіть без будь-яких ознак харчової алергії з метою профілактики алергічних реакцій у майбутньої дитини. У цьому сенсі найбільш небезпечний третій триместр вагітності, оскільки на цьому етапі розвитку плід набуває здатність синтезувати імуноглобулін Е, особливо на харчові алергени.
-
Вагітним не слід захоплюватися молоком і молочними продуктами, а також полівітамінними препаратами. У цей час особливо показані антиоксиданти, перш за все вітамін Е, іноді - вітамін С, а також продукти, багаті магнієм (овочі, бобові, гречка, пшеничні висівки).
Є докази сприятливого впливу на перебіг алергічних реакцій поліненасичених жирних кислот омега-3 класу. Ці жирні кислоти пригнічують активність ферменту циклооксигенази, який бере участь в утворенні ряду протизапальних біологічно активних речовин (наприклад, простагландинів класу Е2) з арахідонової кислоти. Жирні кислоти омега-3 класу також гальмують синтез самої арахідонової кислоти з ліноленової кислоти. Простаг-Ландін класу Е2 активують Т'2-лімфоцити і стимулюють утворення імуноглобуліну Е. Тому використання в дієті омега-3 жирних кислот здатне зменшити вираженість алергічного запалення. Поліненасичені жирні кислоти даного класу містяться виключно в жирних сортах риби (тунці, сардини, камбалі, деяких сортах червоної риби), але багатьом хворим з харчовою алергією їсти рибу не можна. Для того щоб забезпечити достатнє надходження в організм жирних кислот омега-3 класу, слід використовувати риб'ячий жир, точніше, різні його препарати, наприклад "Епкоіол". Цей препарат містить крім самих основних поліненасичених жирних кислот омега-3 класу - ейкозапентаеновой і докозагексаено-вої - різні мононенасичені і насичені жирні кислоти, а також жиророзчинні вітаміни А, Е і D. Жирні кислоти омега-3 класу дають і інші корисні для здоров'я ефекти , зокрема нормалізують ли-Пидне спектр крові, нормалізують рідинні властивості клітинних мембран, покращують функціонування клітинних рецепторів, виявляють судинорозширювальні властивості і зменшують небезпеку тромбоутворення. Як протиалергічну профілактичний засіб будь-який препарат, створений на основі риб'ячого жиру, найбільш ефективний у дітей.
З урахуванням частоти розвитку дисбіозу кишечника у хворих з алергічними захворюваннями, особливо при наявності харчової алергії, велику роль відіграє корекція порушень мікробного пейзажу товстого кишечника.
-
При помірно вираженому дисбиозе кишечника ніяких антибактеріальних препаратів використовувати не потрібно. Якщо немає протипоказань до використання фітопрепаратів (алергічних реакцій), можна використовувати відвари трав, які надають бактеріостатичну дію. До них відносяться відвари сушеної чорниці, шипшини, малини, суниці.
Спазмолітичну і протизапальну дію роблять відвари ромашки, м'яти, шавлії, календули, деревію, кори дуба. Звичайно, ефективність фітотерапії не слід перебільшувати, і далеко не завжди з її допомогою можна нормалізувати мікробний пейзаж в кишечнику. При надмірному зростанні деяких умовно-патогенних мікроорганізмів (клебсієли, протея, деяких штамів (варіантів) кишкової і синьогнійної палички, Мустафа і стрептококів і ін.) Іноді може допомогти застосування бактеріофагів - "пожирачів бактерій", відкритих ще на початку XX ст. Бактеріофаги - вірусні частинки, що вибірково діють на конкретні види і типи бактерій і не впливають на клітини людського організму. У випадках достатньої чутливості тих чи інших представників мікрофлори кишечника до відповідних бактеріофагів їх використання за ефективністю не поступається терапії антибіотиками, але при цьому відсутні побічні токсичні та алергічні реакції. Деяку обережність слід дотримуватися при лікуванні бактериофагом лише дітей перших місяців життя з вираженим алергічним діатезом і алергічної гастроентеропатіях, оскільки у них можливе загострення алергічних реакцій.
Зазвичай використовуються комбіновані полівалентні бактеріофаги (піобактеріофаг, Інтест-бактеріофаг).
Піобактеріофаг - суміш стерильних фагів, лізуючого (тобто руйнують) стафілококи, стрептококи, кишкові палички, синьогнійної бактерії. Засіб приймається всередину в рідкій формі або у вигляді таблеток з кислотостійким покриттям, що охороняє фаги від руйнування кислим вмістом шлунку. Тривалість курсу лікування - до 15 днів.
Інтест-бактеріофаг є стерильною суміш великої кількості різних фагів і теж приймається всередину в рідкому вигляді. Тривалість курсу лікування - 7-10 днів.
-
При вираженому дисбиозе кишечника, відсутності ефекту від застосування фітопрепаратів і фагів доводиться застосовувати антибіотики цілеспрямованого дії. Краще використовувати не антибіотики, а інші антибактеріальні препарати, наприклад, з групи нітрофуранів, 8-оксіхінолона. При необхідності, звичайно, використовують антибіотики, але тільки за особливими показниками і лише направлено діють на конкретні мікроорганізми. Про це необхідно пам'ятати, оскільки застосування антибіотиків саме по собі здатне посилити прояви дисбіозу кишечника.
Слід не тільки боротися з розмножити умовно-патогенною флорою, а й спробувати відновити нормальну мікрофлору кишки поєднанням дієти (її характер залежить від виду харчової алергії і функціональної активності кишечника - від того, що переважає: запори або проноси) з препаратами, що містять корисну біфідо і ЛАКТОФЛОР.
Деякі препарати є особливим способом висушену мікробну масу живих біфідо-бактерій (вітчизняний сухий бифидобактерин) або капсули з желудочнонерастворімим покриттям, що містять біфідумбактеріі і ентерококи (не менше 10 млн мікробних тіл кожного виду). Такий датський препарат біфіформ. Існують і інші засоби, що містять біфідо-і лактобактерії. Можливо, більш ефективний препарат хилак-форте, що складається з стерильних сухих безводних субстратів продуктів обміну лактобацил, фекального стрептокока і кишкової палички. Цей препарат здатний нормалізувати склад мікрофлори кишечника, змінюючи кислотність і сприятливо діючи на водно-електролітний баланс в просвіті кишки. Одночасно препарат стимулює синтез епітеліальних клітин кишки, що сприятливо впливає на її мікробний пейзаж. Численні продукти обміну фізіологічних кишкових паличок, які входять до складу даного лікарського засобу сприяють збереженню і розмноженню нормальної мікрофлори кишечника. Використання препаратів такого типу більш ефективно, ніж прагнення просто замістити власні загиблі лакто-і біфідобактерії вводяться ззовні.
Іноді буває корисно комбінувати препарати обох груп або використовувати комплексні препарати типу вітчизняного Ламінолакт, який містить не тільки життєздатні вітамінообразующую молочнокислі бактерії, але і природні біологічно активні речовини, що стимулюють ріст і розмноження корисної мікрофлори в кишечнику. В препарат біламінолакт додатково введені біфідобактерії. Лінекс містить три компонента природної мікрофлори з різних відділів кишечника. Одна капсула препарату містить не менше 10 млн мікробних тіл біфідо-і лактобактерії та фекального нетоксігенним молочнокислого стрептокока групи D. Всі ці мікроорганізми стійкі до антибіотиків та інших антибактеріальних засобів і підтримують мікробіоценоз (тобто фізіологічну рівновагу кишкової мікрофлори) у всіх відділах кишечника.
До принципово новим за механізмами дії препаратів для лікування дисбіозу кишечника відносяться порівняно нові для Росії ліки з різними принципами впливу на мікрофлору травної трубки -лактусан (вітчизняний препарат, є також імпортні засоби подібного складу) і ентерол.
Активним початком Лактусан є ізомер молочного цукру лактози -лактулоза. Лактулоза не розщеплюється травними ферментами і в незміненому вигляді досягає товстої кишки, де активізує зростання корисних біфідобактерій. Лактобактерії та біфідобактерії товстого кишечника виділяють ферменти, завдяки яким вони харчуються лактусаном. При цьому виділяється молочна киць-балки, змінюється кислотність в товстій кишці, що пригнічує ріст хвороботворної мікрофлори. Початкова доза препарату -2-3 ч. Ложки в день, загальна кількість Лактусан на курс від 85 г (1 флакон) до 170 г (2 флакона).
Ще один препарат, який на сьогоднішній день слід вважати одним з кращих при лікуванні дисбіозу, - ентерол. У 100 мг міститься 21 млрд життєздатних клітин непатогенних дріжджів в висушеної формі. Ці дріжджі -сахароміцети -размножаются в кишечнику, але не колонізують його і повністю виділяються через кілька днів після припинення лікування. Препарат абсолютно нешкідливий і виявляє антитоксичну дію, стимулює противоинфекционную активність ентероцитів, нормалізує ферментну функцію. Ці дріжджі також пригнічують розмноження умовно-патогенної флори і самі виділяють вітаміни групи В. Препарат застосовують протягом 2-3 тижнів, спочатку по 250 мг 2 рази на день, потім-1 раз в день.
Ефективним препаратом, що нормалізує мікробний пейзаж кишечника, є Еубікор, що відноситься до пребіотиків, як і хилак-форте, лактулоза та ін. Так називають засоби, створені на основі не перетравлюваних в кишечнику харчових добавок немікробного походження, які здатні селективно стимулювати зростання і розвиток нормальної мікрофлори . Еубікор є винні дріжджі, сорбованих на пшеничні або житні висівки. Таким чином, даний засіб поєднує в собі властивості пребіотика і харчових волокон. Препарат має хороший біфідо-і лакто-генний ефект, а також сприяє усуненню порушень ліпідного і вуглеводного обміну.
Хворим з дисбіозом кишечника і харчовою алергією можуть бути корисні деякі ентеросорбенти, які очищають кишечник від різних шлаків, в тому числі від бактеріальних токсинів, а також інших речовин, які можуть виступати в якості алергенів. Досить ефективним в цьому відношенні є вітчизняний препарат поліфепан - природний ентеросорбент рослинного походження, що отримується з деревини хвойних порід. Велика площа поверхні цього препарату і велика кількість функціонально активних груп, що входять в його структуру, визначає високі сорбіціонние властивості поліфепану. Будучи макропористі і мягкоскелетним сорбентом, поліфепан не травмує слизову оболонку шлунка і кишечника на відміну від жесткоскелетних сорбентів (наприклад, активованого вугілля) і здатний більш ефективно сорбувати макромолекули і бактеріальні клітини, не перешкоджаючи при цьому функціонуванню нормальної мікрофлори кишечника. Крім того, поліфепан компенсує недолік харчових волокон в їжі і нормалізує функцію кишечника, тому він особливо показаний хворим зі схильністю до запорів, а також тим, хто працює або живе в несприятливих екологічних умовах (з урахуванням можливостей препарату сорбировать токсини).
-
Хворим з харчовою алергією слід приділяти увагу стану жовчовивідних шляхів і печінки. При виявленні порушень з боку цієї системи необхідно лікування у лікаря-гастроентеролога. Навіть при відсутності проявів будь-яких конкретних захворювань цих органів хворим з харчовою алергією показаний періодичний прийом жовчогінних засобів - краще в формі фітопрепаратів (при відсутності алергії до компонентів відповідних рослин).
Можуть використовуватися настій безсмертника або його рідкий екстракт (сухий концентрат безсмертника випускається в таблетках під назвою "Фламін"), рідкий екстракт кукурудзяних рилець або їх відвар, відвари березових бруньок, м'яти перцевої або вівсяної крупи. Хорошим джерелом як жовчогінних засобів, так і вітамінів є відвар плодів шипшини.
Певну роль в нормалізації функції імунної системи, печінки та інших органів у хворих з харчовою алергією можуть зіграти цитаміни - тканеспеціфічние нуклеопротеіновие комплекси, що складаються з мінеральних речовин, вітамінів і мікроелементів в фізіологічної концентрації і легкозасвоюваній формі. Їх перевагою є відсутність консервантів та інших чужорідних речовин. Це речовини спрямованої дії, оскільки вони виділяються з конкретних органів і тканин, і дозволяють регулювати і відновлювати захисні механізми організму. При захворюваннях травної системи на тлі харчової алергії найбільш показані цитаміни, що впливають на функцію шлунково-кишкового тракту та імунної системи, такі як гепатамін, тімусамін і епіфамін. Зазвичай цитаміни застосовують по 1-3 капсули (таблетки) 2-3 рази на день протягом двох тижнів за 10-15 хв до їди. Курси можна повторювати кожні 3-6 місяців.
Звичайно, при необхідності для лікування харчової алергії застосовуються всі лікарські засоби у формі таблеток, інгаляторів і місцево у вигляді мазей, про які було детально розказано у відповідному розділі цієї книги.