Лікування гнійних ускладнень в області спиць компрессионно-дистракційних апаратів Ілізарова
У зв'язку з цим слід сказати. що інструкції по боротьбі з гнійними раневими ускладненнями в хірургії взагалі і в травматології-ортопедії, зокрема, передбачають розслідування випадків післяопераційних ускладнень, і вони найчастіше розглядаються як наслідок порушень правил асептики в операційній або відділенні. Це, безумовно, дисциплінує персонал, але має також і деякі негативні наслідки.
Якщо нагноєння є результат порушення правил. т. е. є дефектом в роботі, то природним є прагнення не збільшувати в звітах цифри таких ускладнень. Найчастіше враховуються лише нагноєння, які тягнуть за собою якісь наслідки. Якщо ж нагноєння вдається ліквідувати порівняно простими маніпуляціями, скажімо, видаленням спиці, то в багатьох відділеннях такі нагноєння не враховуються.
Основною небезпекою нагноєння м'яких тканин в місцях проколу спиць є можливість поширення інфекції на кістку. Так, В. І. Фишкин з співавт. спостерігали це важке ускладнення у 5 з 18 хворих, у яких розвинувся нагноительной процес навколо спиць. Заходи, спрямовані на попередження нагноєнь в місцях проколу спицями шкіри, полягають в ретельному догляді за хворими, яким накладено компрессионно-дистракційний апарат.
Догляд цей не простий, перев'язки трудомісткі. вимагають багато часу і перев'язувального матеріалу. Зазвичай пацієнти самі виготовляють своєрідні захисні матерчаті мішки з застібками (блискавками), які надягають на кінцівку з апаратом, а вище і нижче дуг апарату стягують шнурками.
У відділенні ранової інфекції ЦІТО розроблений спосіб «газової» пароформаліновою профілактики нагноєнь м'яких тканин в місцях проколів шкіри спицями. Спосіб полягає в наступному: на кінцівку надягають захисний мішок, виготовлений з щільної тканини (краще всього тика). До однієї з дуг апарату всередині цього захисного мішка підв'язують марлевий мішечок, заповнений сухим формаліном (параформ - 8-10 г на тиждень), який зазвичай використовують в операційних і перев'язувальних для пароформаліновою стерилізації інструментів і який, випаровуючись, стерилізує дуги апарату, спиці, шкіру і попереджає розвиток нагноєння.
Такий спосіб профілактики ми випробували більш ніж на 50 хворих і можемо відзначити, що пари формаліну не викликають побічних явищ, в тому числі не подразнюють шкіру. Ми відмовилися від пов'язок навколо спиць на користь описаного методу і не бачили у наших хворих нагноений ран навколо спиць. Мікробіологічні дослідження показали, що повна стерильність дуг апарату, спиць і шкіри не досягається, але кількість висіваються колоній різко зменшується. Для повної стерилізації потрібно було б створити навколо апарату і кінцівки герметично закриту камеру, виготовлену з повітро-і вологонепроникною тканини, наприклад з поліетилену. Однак під такою оболонкою буде збиратися волога - випаровування з шкіри, які необхідно адсорбувати.
Це істотно ускладнює метод і, з нашої точки зору. він був би мало виправданий, хоча розробки в цьому напрямі ведуться. Ми вважаємо і часткову стерилізацію шкіри хворого, спиць, дуг апарату і повітря навколо кінцівки парами формаліну достатньою профілактичним заходом.
Одним з можливих методів попередження розвитку гнійного ускладнення при лікуванні хворих за допомогою компресійно-дистракційного апаратів може бути регіонарна внутрішньоартеріальна антібіотіке- і хіміотерапія. Цей метод вимагає освоєння, він не простий і може застосовуватися у відділеннях, де є спеціально навчений медичний персонал.
Однак він високоефективний і може бути рекомендований для тяжкохворих і пацієнтів з підвищеним ризиком нагноєння, головним чином отримали відкриті переломи кісток, при яких небезпека розвитку гнійних, ускладнень велика.