Основним методом лікування гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози) без операції або після хірургічного лікування є замісна терапія тиреоїдними гормонами. Це пов'язано з тим, що всі перераховані вище ускладнення з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи в більшій мірі залежать від нестачі гормонів щитовидної залози в крові.
Ви повинні знати, що початкові дози призначаються тиреоїдних препаратів невеликі і підвищення дозування відбувається поступово - під наглядом ендокринолога з обов'язковим регулярним визначенням рівня вільного Т4 і ТТГ. При визначенні активності лікування і виборі дози препарату основним фактором є тяжкість клінічних проявів гіпотиреозу (хоча вік хворого і супутні захворювання також відіграють важливу роль).
Тому в даний час тиреоидин є лише історичним фактом, а не препаратом лікування.
В даний час більшість ендокринологів використовують переважно синтетичні гормони щитовидної залози. В останні роки з'явилося безліч високоефективних лікарських препаратів для лікування захворювань щитовидної залози. Умовно по виду вмісту тиреоїдних гормонів препарати можна розділити на 3 групи:
Перша група - монокомпонентні (що містять тироксин або трийодтиронін); до них відносяться трийодтиронина гідрохлорид, L-тироксин, еутірокс.
Друга група - полікомпонентні (містять комбінацію тироксину і тійодтіроніна); до них відносяться тіреотом, новотірал.
Третя група складається з монокомпонентних або полікомпонентних препаратів з додаванням органічного йоду; до них відносяться тиреокомб, Йодтірокс.
Найбільш часто з препаратів першої групи використовується L-тироксин (левотироксин). Цей препарат випускається в таблетках по 25,50, 100 мкг. Після прийому в кишечнику всмоктується до 60-80% тироксину, пік всмоктування настає через 4-6 годин, період від прийому до початку дії на 2-3 дні, максимум дії на 10-12 день. У периферичних тканинах відбувається поступовий перехід з неактивного тироксину в активний трийодтиронін. Таким чином, при прийомі L- тироксину створюється як би депо тиреоїдних гормонів, які в міру необхідності використовуються всіма органами і тканинами. Останнім часом більш широке поширення отримав еутірокс (1 таблетка може містити 25,50,75,100,125 і 150 мкг тироксину).
Трийодтиронин випускається в таблетках по 25 або 50мкг. У кишечнику всмоктується до 90-100% всього препарату, пік всмоктування через 2-3 години, період від прийому до початку дії 6-12 годин, максимум дії на 2-3 день. Цей гормональний препарат лікарі використовують значно рідше, ніж L-тироксин або еуторокс, а саме тільки в разі потреби швидкої компенсації недостатньої функції щитовидної залози.
При необхідності в комбінованої терапії лікарі віддають перевагу препаратам другою або третьою груп.
В одній таблетці тіреотома міститься 40мкг тироксину і 10мкг трийодтиронина. Середня денна доза-одна таблетка. При тривалому прийомі кількість препарату потребує корегування і часто дещо збільшується. Тіреотом-форте містить 120мкг тироксину і 30мкг трийодтиронина, що дозволяє за рахунок концентрації гормонів дещо зменшити обсяг ліків. Тому середня доза тіреотома- форте становить в середньому 1/2 таблетки на добу.
Тиреокомб, крім і тироксину, включає органічний йодид калію. В одній таблетці тіреокомб міститься 10 мкг трийодтироніну, 70мкг тироксину і 150 мкг йодиду калію. Початкова доза препарату 1/2 таблетки, однак при тривалому прийомі потреба збільшується до 2 таблеток на добу.
Різниця в концентрації того чи іншого гормону, а також можливість їх комбінувати дозволяє лікарю найбільш повно нормалізувати тиреоїдний статус пацієнта, в залежності від віку, тривалості захворювання, а також обсягу тиреоїдної тканини, залишеної після хірургічного лікування.
При вивченні функції щитовидної залози вчені встановили, що рівень тиреоїдних гормонів досягає максимальних величин в ранкові години. Тому, більшість лікарів рекомендує препарати приймати між 7 годинами ранку і 12 годинами дня.
При прийомі тиреоїдних препаратів необхідно враховувати, що в літні місяці обмін речовин в організмі посилюється. Тому подібна доза тиреоїдних гормонів може переноситися дещо гірше, ніж в зимовий час. У цих випадках порадьтеся зі своїм ендокринологом, який найімовірніше дещо зменшить сумарну дозу тиреоїдних гормонів. Вам необхідно пам'ятати, що при великих фізичних навантаженнях, стресових ситуаціях, вагітності і т.п. слід інтенсифікувати замісну терапію тиреоїдними гормонами, збільшивши дозу відповідних препаратів.
Дуже важливо знати, які побічні реакції виникають при прийомі тиреоїдних гормонів.
З мого досвіду, алергічні реакції при прийомі тиреоїдних препаратів розвиваються надзвичайно рідко. Найчастіше алергічні реакції виникають при прийомі препаратів, що пригнічують функцію щитовидної залози - т.н.тіреостатікі. При розвитку алергічної реакції для її запобігання як правило необхідно змінити один препарат на інший за рекомендацією і під наглядом Вашого лікуючого лікаря.
При прийомі значної дози препаратів іноді доводиться стикатися зі скаргами пацієнтів на головний біль, серцебиття, підйоми артеріального тиску через 1-2 години після прийому гормонів. Це пов'язано з термінами всмоктування препаратів в шлунково-кишковому тракті і дією активної речовини на органи і тканини.
У такій ситуації можна спробувати розділити прийом тиреоїдних гормонів на два прийоми (в7часов ранку і 11-12часов дня), що, з одного боку, дозволить зберегти адекватну дозування, а з іншого боку, уникнути появи неприємних відчуттів, пов'язаних з їх прийомом.
Одним із серйозних ускладнень при лікуванні недостатньої функції щитовидної залози є передозування тиреоїдних гормонів ( «медикаментозний тиреотоксикоз»). Такий стан зумовлено безладним (без контролю з боку лікаря) прийомом гормонів щитовидної залози. В цьому випадку слід негайно звернутися до лікаря ендокринолога і знизити прийом лікарських препаратів до адекватної дози або на час повністю припинити їх прийом. Корекцію дози гормонів необхідно здійснювати повільно, під обов'язковим контролем ЕКГ і оцінкою рівня Т4 вільного і ТТГ в крові. Недотримання цих правил може призвести до порушення серцевого ритму та ішемії (інфаркту) міокарда.
Підтримуючи добовий ритм коливання тиреоїдних гормонів адекватною дозою замісної тиреоїдної терапії Ваш лікуючий лікар створює «модель» здорової щитовидної залози. Це сприяє кращої адаптації та високій якості Вашого життя.
Звертаю Вашу увагу на те, що доза призначаються гормональних препаратів в абсолютних цифрах спеціально не вказано, тому що замісна, а при необхідності супрессивная тиреоидная терапія призначається строго індивідуально в залежності від вихідного захворювання щитовидної залози.
Вважаю також вкрай важливим попередити всіх пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози з або без операції про препарати для лікування захворювань щитовидної залози. В даний час я відзначаю велику кількість контрафактних препаратів. Не купуйте препарати в «лівих» аптечних кіосках! Уважно дивіться на дату виготовлення ліків. Якщо ж Ви придбали препарати в країнах - виробниках, то не купуйте їх про запас. Активність препарату зменшується з роками.
Намагайтеся купувати препарати у великих солідних аптеках.