Питання лікування гіпертонії при цукровому діабеті стає все гострішим: безліч пацієнтів поєднують в переліку власних захворювань обидві вищезгадані патології.
Що є цукровий діабет
- око
- нирок
- нервового апарату
- судинного апарата
- серцевого м'яза
Варіанти перебігу діабету
Існує кілька типів захворювання. Виділяються цукровий діабет I і II типів, гестационная форма діабету, а також специфічні типи хвороби, які зустрічаються значно рідше за інших.
Діабет I типу
Діабет I типу може бути спонтанним або мати в основі своїй иммунопатологический процес: хвороба характеризується деструкцією або руйнуванням так званих бета-клітин підшлункової залози. Саме ці клітини займаються виробленням інсуліну в разі нормального функціонування органу. Недостатність інсуліну при ЦД типу I іменується абсолютною. Дана форма зазвичай проявляється у хворого з народження або в ранньому віці. Пацієнт має потребу в регулярному інсулінотерапії.
Діабет II типу
Діабет II типу дебютує, як правило, після 35-40 років і є результатом поступового порушення роботи інсулінового апарату протягом життя хворого. Форми СД II типу можуть бути наступні:
- Відносна інсулінова недостатність і переважна інсулінорезистентність (стійкість організму до вироблення гормону, своєрідна несприйнятливість до останнього)
- Переважне порушення секреції інсуліну з інсулінорезистентністю, або без неї (нерідко трапляється при ураженні бета-апарату підшлункової залози протягом життя алкогольним або аутоімунним шляхом)
Пацієнт, що страждає на цукровий діабет II типу, не завжди потребує постійної інсулінотерапії. Часто хворому буває досить дієти і прийому цукрознижувальних препаратів.
Інші варіанти хвороби
У жінок в період вагітності можуть відбуватися порушення обміну: у пацієнтки виникає стійкість до інсуліну, гіперглікемія та розвивається клінічна картина цукрового діабету. Такий тип хвороби називається гестаційний (вагітність = період гестації).
Корисна інформація: Як правильно визначити наявність гіпертонії
Особливі, генетично або негенетично обумовлені специфічні варіанти захворювання зустрічаються досить рідко. Серед них виділяються такі:
- Генетично обумовлений дефект бета-клітинного апарату
- Генетично обумовлений дефект роботи інсуліну
- Індукований лікарськими засобами (або іншими хімічними агентами) цукровий діабет
- Генетичні синдроми, зазвичай поєднуються з діабетом (синдром Вольфрама, синдром Роджерса)
Артеріальна гіпертензія у діабетика
Діагностика гіпертонічної хвороби у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, мало відрізняється від оной у інших хворих. Проводиться ряд вимірювальних заходів і за ступенем підйому тиску виставляється ступінь гіпертонічної хвороби.
Обов'язкові та додаткові діагностичні прийоми
В обов'язковому порядку у хворого з підозрою на артеріальну гіпертензію вимірюється тиск за наступною схемою:
- Через 5 хвилин після спокійного відпочинку. При цьому необхідно дотримуватися умова, що менше, ніж годину тому, пацієнт не вживав кофеїн напоїв, а також жодного разу не курив за останні півгодини.
- Вимірювання проводиться в сидячому положенні пацієнта. Манжета тонометра зміцнюється приблизно на рівні серця: на два пальці вище ліктьової виїмки.
- Нагнітання повітря в манжету потрібно виробляти швидкими, активними рухами. «Переступити» момент зникнення пульсових тонів необхідно на 20 мм.рт.ст.
- Не слід випускати повітря з манжети занадто швидко.
- Вимірювати тиск необхідно, як мінімум, двічі на кожній руці з інтервалами в одну хвилину.
(NB) Якщо окружність плеча пацієнта перевищує 32 см, слід використовувати спеціальну широку манжету.
Додатковим методом дослідження (у разі сумнівного діагнозу) служить добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ). При нормальному функціонуванні серцево-судинного апарата тиск має двофазний ритм: в нічний час відбувається фізіологічне зниження показника.
Існує кілька найбільш поширених кривих тиску, які виходять графічним способом після ДМАТ. Кожна крива визначає ризик серцево-судинних ускладнень для хворого. У міру отримання результатів розраховується добовий індекс (СІ) показника тиску, який вимірюється у відсотках і дорівнює відношенню різниці денного і нічного тиску до результату денних вимірювань.
Основні типи кривих наступні:
- «Діппері»: СІ становить 10-20%. Прогноз сприятливий.
- «Нон-Діппері»: СІ становить менше 10%. Існує ризик ускладнень.
- «Найт-пікер»: СІ становить менше 0%. Існує ризик ускладнень.
- «Овер-Діппері»: СІ становить понад 20%. Існує ризик недостатності кровопостачання серцевого м'яза в нічний час.
Цілі і принципи лікування гіпертензії при цукровому діабеті
Цільовим показником артеріального тиску, до якого слід прагнути у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, є цифри 130 х 80 мм.рт.ст. і менш. Це обумовлено тим, що рівень АТ вище даного, що поєднується з СД, супроводжується високим ризиком мікро- і на макрорівні судинних ускладнень. Тому корекція тиску обов'язкове.
Корисна інформація: Укол від тиску: як правильно вибрати препарат
Лікування без призначення лікарських препаратів
З немедикаментозних елементів впливу можна виділити наступні:
- Зменшення споживаної за добу солі до 3 г (продукти досолювати не варто). Може дати зниження систолічного показника до 8 мм.рт.ст.
- Боротьба із зайвою вагою. Може дати зниження систолічного показника до 20 мм.рт.ст
- Зменшення уживаного за добу алкоголю до 30 і менше грам для чоловіків, а також до 15 і менше грам для жінок. Може дати зниження систолічного показника до 6 мм.рт.ст
- Боротьба з курінням.
- Режим фізичних навантажень аеробний (нерізкі, повільні зусилля, як то ходьба), в кількості 3-4 рази в тиждень. Може дати зниження систолічного показника до 9 мм.рт.ст
Медикаментозна корекція АТ
Базовими лікарськими групами можна вважати такі:
- Блокатори ангіотензинперетворюючого білка: еналаприл, каптоприл, фозиноприл
- Блокатори ангіотензинових рецепторів: валсартан, лозартан, телмісартан
- Сечогінні засоби (діуретики). гидрохлортиазид, індапамід, торасемід
- Блокатори повільних кальцієвих каналів. верапаміл, амлодипін, дилтіазем
- Бета-адреноблокатори. атенолол, карведилол, небіволол
- Альфа-адреноміметики. клонидин
- Прямий інгібітор речовини-реніну. аліскерін
(NB) Дозування препарату для конкретного пацієнта підбирається виключно лікарем в індивідуальному режимі.