ГПЕ розвивається на тлі надмірного впливу жіночих статевих гормонів - гіперестрогенії.
При відсутності лікування гіперплазія ендометрію веде до розвитку безпліддя. Також ГПЕ є фоновим або навіть передракових станом, при якому може розвинутися злоякісна пухлина. Ризик малігнізації при атипових формах гіперпластичних станів ендометрія становить 10-30%.
Ендометрій в нормі є органом-мішенню для дії жіночих статевих гормонів. Тому провідним фактором розвитку гіперпластичних процесів ендометрія є підвищення рівня естрогенів в крові будь-якого генезу. Грає роль і зниження при цьому рівня прогестерону. який володіє антиестрогенну дією.
Фактори ГПЕ:
- Кісти і пухлини яєчників.
- Полікістоз яєчників.
- Лейоміома матки.
- Порушення менструального циклу, що супроводжуються ановуляцією.
- Ендометріоз.
- Мастопатії.
- Порушення ліпідного обміну і ожиріння (синтез надлишкового естрогену жировою тканиною).
- Застосування препаратів, що містять тільки естроген (наприклад, для замісної гормональної терапії в менопаузі) і т. Д.
- Гормональний дисбаланс в гіпоталамо-гіпофізарної системі, наприклад, в період пубертату або перименопаузи.
- Запальна патологія жіночих статевих органів, зокрема, хронічний ендометрит.
- Деякі соматичні захворювання - цукровий діабет, гіпертонічна хвороба і т. Д. Значно підвищують ризик виникнення гіперплазії ендометрія.
- Попередні оперативні втручання на матці.
Іноді можливе поєднання декількох чинників, що ведуть до надмірного розростання слизової оболонки матки.
Вважається, що в генезі поліповідних розростань ендометрія переважна роль відводиться запальним і травматичним факторам. А причинами гіперплазії є найчастіше саме гормональні порушення.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Всі процеси гіперплазії ендометрія класифікують за патогістологічну будовою ендометрію. При цьому особливу увагу звертають на наявність атипии клітин, що дозволяє визначити ступінь доброякісності перебігу ГПЕ.
Класифікація гиперплазий (ВООЗ):
- Просто не атипова.
- Комплексна атипова (аденоматоз).
- Проста атипова.
- Комплексна атипова.
- Поліпоз.
- Аденокарцинома (рак).
Комплексна гіперплазія ендометрію передбачає не тільки зміну клітин самої слизової оболонки матки, а й інші структурні зміни (ендометріальних залоз і т. Д.). Атипова гіперплазія характеризується такими змінами клітин, які дозволяють їх характеризувати як передракові.
Перебіг гіперплазії ендометрія характеризується в основному виникненням порушень менструального циклу. При цьому з'являються рясні і тривалі менструації, іноді супроводжуються больовими відчуттями різної інтенсивності. Часто виникають ациклічні маткові кровотечі різного ступеня вираженості, контактні кровомазання.
У період менопаузи характерно також поява кров'яних виділень із статевих шляхів після певного часу відсутності менструальних кровотеч. Деякі жінки ігнорують цей симптом, вважаючи, що «просто» знову почалися менструації.
При поліповідних утвореннях в порожнині матки симптоми можуть деякий час бути відсутнім. У міру зростання поліпа з'являються переймоподібні болі внизу живота, особливо в період менструації.
ДІАГНОСТИКА
Запідозрити наявність гіперплазії ендометрія, особливо у жінок в менопаузі, можна і на підставі характерних скарг і анамнезу. Гінекологічний огляд, як правило, не виявляє патогномонічних ознак ГПЕ. Остаточний діагноз встановлюється тільки на підставі результатів додаткових методів дослідження, зокрема - патогістологічного дослідження ендометрію.
Методи діагностики ГПЕ:
- Ультразвукове сканування органів малого таза. Обов'язкове застосування трансвагінального датчика. При цьому визначається товщина і структура ендометрія, оцінюється рельєф маткової порожнини і наявність супутньої патології матки і придатків. При товщині, що перевищує 16 мм в репродуктивному віці і 5 мм в менопаузі, рекомендується проведення морфологічного дослідження слизової оболонки матки. Також таке дослідження рекомендують проводити і при виявленні УЗД-ознак порушення структури ендометрія і гіперплазії, незалежно від його товщини.
- Діагностичне вишкрібання порожнини матки. Є головним методом діагностики ГПЕ. Зішкріб з порожнини матки, отриманий при цьому втручанні, обов'язково підлягає патогістологічного дослідження. При цьому визначається вид гиперпластического процесу і чутливість рецепторів ендометрію до дії гормонів (естрогену і прогестерону), що є основоположним для призначення подальшого лікування.
- Гістероскопія. Ендоскопічний метод діагностики, який дозволяє точно визначити локалізацію гиперпластического процесу в порожнині матки і провести повну елімінацію патологічно зміненої тканини, яка також підлягає патогістологічного дослідження.
- Аспіраційна біопсія ендометрію. Застосовується в основному для контролю лікування.
Лікування процесів гіперплазії ендометрія комплексне та поетапне.
Принципи лікування ГПЕ:
- На першому етапі проводиться видалення патологічно зміненого ендометрія з подальшим його морфологічним дослідженням (лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки).
- Вибір методу терапії на другому етапі залежить від патоморфологического виду виявленої гіперплазії ендометрія, віку пацієнтки, супутніх гінекологічних та екстрагенітальних захворювань.
- У більшості випадків застосовується консервативне гормональне лікування, яке спрямоване на супрессию ендометрія, з обов'язковою корекцією супутньої патології.
- Вибір типу і дозування гормональних препаратів проводиться індивідуально.
- У жінок репродуктивного віку перевага віддається препаратам прогестерону (гестагенів), в тому числі пролонгованої дії.
- У перименопаузі або при виявленні атипових форм гіперплазії ендометрія призначаються агоністи ГнРГ.
- У деяких випадках застосовується комбінація гестагенів і агоністів ГнРГ.
- У молодих жінок з простій не атипові формою гіперплазії ендометрія допустимо застосування мікродозованих комбінованих оральних контрацептивів.
- Гормонолеченіе призначається на шість місяців. Контроль лікування проводиться через три і шість місяців від його початку.
- У разі підтвердження гіперплазії ендометрія на тлі гормонального лікування при контрольному дослідженні через три місяці терапія повинна бути переглянута.
- На третьому етапі проводиться корекція порушеного гормонального статусу для попередження рецидиву ДПЕ.
- Також необхідна корекція всіх обмінно-ендокринних порушень і імунного статусу, нормалізація стану центральної і вегетативної нервової системи.
- Диспансерне спостереження в разі успішної терапії триває протягом п'яти років з обов'язковим ультразвуковим контролем стану два рази в рік.
При неефективності консервативної терапії проводиться хірургічне лікування. Вид хірургічного втручання визначається, виходячи з віку пацієнтки і патоморфологического виду гіперплазії.
Найчастіше застосовується абляція ендометрія, гістероскопічна резекція, іноді - гістеректомія.
Ускладнення
Незважаючи на відносну доброякісність течії, гіперпластичні процеси ендометрія можуть провокувати досить серйозні ускладнення.
Ускладнення ГПЕ:
- Рецидив захворювання. На жаль, не завжди лікування має довгостроковий ефект. Якщо корекція етіопатогенетичних станів проведена не повністю, виникає повторна проліферація ендометрія. При цьому патоморфологічні вид її може бути іншим.
- Хронічна анемія. Виникає в результаті тривалих і рясних крововтрат при кровотечах із статевих шляхів.
- Безпліддя. Гіперплазований ендометрій є нефункціональним, і вагітність в більшості випадків неможлива.
- Злоякісне переродження (рак) ендометрія. Особливо небезпечні атипові і рецидивні форми гіперпластичних процесів. Ризик виникнення злоякісної пухлини збільшується при поєднанні ДПЕ з ожирінням, цукровим діабетом, спадковою схильністю (Lynch Syndrome Type II).
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактика виникнення гіперпластичних процесів ендометрія спрямована, перш за все, на своєчасне виявлення і корекцію всіх станів, які призводять до розвитку гіперестрогенії.
Також необхідно своєчасно виявляти і проводити адекватну терапію запальних уражень жіночих статевих органів.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
При тій же формі ГПЕ у жінок в період перименопаузи або в поєднанні з соматичною патологією прогноз гірше, так як існує ймовірність рецидиву захворювання або виникнення атипових форм його.
При виникненні атипових форм ГПЕ, особливо у літніх жінок і в поєднанні з ожирінням, цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою ризик малігнізації дуже високий. Гормональне лікування в таких випадках часто виявляється неефективним. Застосування хірургічного втручання помітно підвищує шанси на успішний результат лікування.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Дисменорея - патологічний стан, який проявляється виникненням виражених болів під час місячних, в той час як в інші дні менструального.