Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) (продовження)
Ч то робити, якщо ДМШП невеликого розміру?
Невеликі за розмірами дефекти в міжшлуночкової перегородки (менше 0.5 сантиметрів в квадраті) явище звичайне. При маленькому розмірі ДМШП з лівого шлуночка в правих відбувається мінімальний скидання крові, і кількість скидається крові настільки мінімально, що тиск в правому шлуночку не підвищується, тому відносно дрібних легеневих артерії немає ніякої загрози. Серце функціонує в звичайному режимі. Шум в серці - це єдина ознака наявності незарощення міжшлуночкової перегородки, що виявляються за допомогою стетоскопа.
Яке лікування використовують при ДМШП невеликого розміру?
Статистичні дані показують, що приблизно від 1/3 до половини всіх виявлених ДМШП згодом закривається самостійно. У більшості випадків маленького ДМШП закриття відбувається на першому році життя, до 2 років закривається близько 75% вроджених дефектів і до 4 році розвитку закінчуються процеси, пов'язані із закриттям перегородки. Закриття відбувається через те, що повідомлення дуже маленьке і зазвичай розташоване між великими м'язовими волокнами серця, які згодом і зростанням збільшуються в розмірах, повністю заміщаючи зону отвору в перегородці.
Навіть якщо закриття ДМШП з часом не відбувається, в серце не виявляють порушень циркуляції, при яких було необхідне проведення хірургічної або ендоваскулярної операції, і таким дітям рекомендують динамічне спостереження з проведенням контрольних ультразвукових досліджень (ЕхоКГ).
Що робити, якщо виявлено ДМШП великих розмірів?
При широкому дефекті міжшлуночкової перегородки (частіше більше 1 cm2), виникає великий скидання крові з лівого шлуночка в правий, і що надходить додатковий об'єм крові запускає каскад змін, про який ми розповідали раніше. Ці зміни призводять до появи високого артеріального тиску в малому колі кровообігу, званого в клінічній практиці легеневою гіпертензією. При постійному навантаженні на серце у дітей виникає задишка, утруднення дихання, знижується інтенсивність росту в порівнянні зі здоровими дітьми, з'являється блідість шкірних покривів, характерна поява частих респіраторних інфекцій.
Яке лікування використовують при великому ДМШП?
При виявленні ДМШП досить великих розмірів показано виконання лікувального хірургічного втручання, під час якого виконують реконструкцію (закриття) дефекту в міжшлуночкової перегородки. Вибір методу лікування ДМШП в кожному конкретному випадку індивідуальний і залежить від декількох факторів, серед них:
1. Терміни існування високого тиску в легеневій артерії і ступінь легеневої гіпертензії. Постійний високий тиск в легеневих артеріях може призвести до незворотних змін дрібних легеневих артеріол і викликати додаткове навантаження на правий шлуночок. У такій ситуації необхідно проведення спеціальної медикаментозної терапії, яка дозволить підготувати правий шлуночок і самого пацієнта до оперативного лікування.
2. Необхідно також враховувати, що дитина з ДМШП буде істотно відставати в розвитку в порівнянні з його однолітками. Збільшення роботи серця потребують додаткової енергії і калорій, що можна компенсувати висококалорійних харчових добавок до звичайного раціону харчування дитини. Деякі новонароджені і діти 1 року життя можуть настільки відставати у фізичному розвитку, що їм може знадобитися введення харчових добавок через спеціальну трубку, введену через ніс в шлунок, так званий назогастральний зонд. Це дозволить відновити недолік калорій, харчових компонентів, рідини і мікроелементів.
Які варіанти операції можливі при великому ДМШП?
В даний час для лікування великих дефектів міжшлуночкової перегородки використовується два варіанти хірургічного лікування: відкрита реконструктивна операція і ендоваскулярне лікування з використанням різних внутрішньосудинних маніпуляторів. Вибір того чи іншого методу лікування залежить від виду ДМШП і можливих побічних впливів операції на серці, але в будь-якому випадку він завжди індивідуальний. Відкрита операція найбільш поширеним варіант втручання і виконується із зупинкою серця і проведенням штучного кровообігу, так званим серцево-легеневим обходом або шунтом. Це досить травматичний варіант операції, який вимагає виконання стернотомии і підключення апарату штучного кровообігу. У більшості сучасних педіатричних центрах країни таке хірургічне закриття ДМШП є операцією вибору. Однак, останнім часом з'явився варіант ендоваскулярного лікування ДМШП, коли в просвіт судин вводяться катетери і різні ендоваскулярні пристрої, завдяки використанню яких виробляють закриття дефекту в міжшлуночкової перегородки. Цей спосіб лікування технічно складніше ніж, відкрита операція, але має незаперечні переваги малої травматичності. Використання спеціальних ендоваскулярних пристроїв, званих окклюдером, дозволяє досягти непоганих результатів і останнім часом цей метод лікування активно конкурує з реконструктивної операцією. Крім того, в світі і вУкаіни з'являється все більше центрів серцево-судинної хірургії, де ці втручання виконуються на високому рівні.
Рис.3 Варіант корекції складного вродженої вади серця (стеноз виводить тракту легеневої артерії і ДМШП)
Які прогнози після операції закриття дефекту міжшлуночкової перегородки?
Після успішної хірургічної реконструкції ДМШП, обидва шлуночка стають повністю відокремленими один від одного, відсутня змішування крові і відновлюється циркуляція і гемодинаміка всередині серця. Такий ефект операції призводить до відновлення звичайних розмірів серця і зниження тиску в легеневій артерії, також в період 1-2 років повністю відновлюється інтенсивність росту дитини. Віддалені результати лікування, як правило, сприятливі.
Які ускладнення після операції закриття дефекту міжшлуночкової перегородки зустрічаються?
Ускладнення після операції закриття ДМШП зустрічаються дуже рідко. В даний час летальність після таких операцій у разі одиничного ДМШП становить менше 1%. У ранньому післяопераційному періоді серйозні ускладнення зустрічаються в 1% -2% і частіше представлені порушеннями ритму або неповним закриттям ДМШП. У рідкісних випадках, при ускладненому перебігу може знадобитися установка кардіостимулятора (пейсмейкера) або повторна операція по закриттю дефекту.
Що робити, якщо виявлено ДМШП в комбінації з іншим пороком?
Такі випадки зустрічаються рідко і можуть зажадати серйозної реконструктивної операції. Найчастіше така необхідність виникає при поєднанні ДМШП з іншими серцевими дефектами (наприклад, тетрадой Фалло. Коарктацией аорти і т.д.). Досить важкими в плані лікування є ДМЖП з формуванням відразу декількох отворів в міжшлуночкової перегородки (дефекти на кшталт "швейцарського сиру").
Ви також можете отримати безкоштовну он-лайн консультацію по скайп або відправити нам повідомлення з коротким описом проблеми і наш консультант обов'язково зв'яжеться з Вами.