Практично всі пацієнти, які страждають від раку стравоходу, з плином часу починають відчувати недостатність харчування тій чи іншій мірі вираженості. Адекватна корекція даного патологічного стану є запорукою зниження ризику лікувальних заходів і забезпечення максимально довгого і якісного життя хворого. Вид лікувального харчування і його дозування призначає лікуючий лікар пацієнта, виходячи зі ступеня порушення харчування останнього.
Дисфагія - це основний симптом раку стравоходу. який, в більшості випадків, і призводить до порушення харчування. Даний стан представляє собою звуження просвіту стравоходу зважаючи на зростання новоутворення. Розрізняють декілька стадій розвитку дисфагії, що відрізняються один від одного за характером їжі, яку пацієнт не може проковтнути (з плином часу хвороба прогресує):
- 1 стадія. Труднощі при ковтанні твердої їжі, пацієнту необхідно постійно запивати з'їдене;
- 2 стадія. Труднощі при ковтанні полужидкой (кашкоподібної) їжі - пюре, каш і т. П .;
- 3 стадія. Утруднення при ковтанні рідин (чай, вода і т. П.);
- 4 стадія. Повна непрохідність стравоходу.
Очевидно, що якщо при першій стадії розвитку дисфагії повноцінне надходження в організм жирів, білків, вуглеводів, мікроелементів і вітамінів ще реально, то при 2-й і більш пізніх стадіях це практично неможливо з огляду на значне зменшення обсягу споживаної щодоби їжі і акценту на рідкі продукти, які містять мало поживних речовин.
Недостатність харчування стає причиною зниження маси всіх органів пацієнта. Порушуються функції імунної системи і системи кровотворення, виникає атрофія м'язів, посилюється швидкість розпаду тканин (це обумовлено тим, що організм виробляє необхідні для підтримки життєдіяльності речовини з власних запасів - м'язів і жирової тканини). Поєднання слабкості легеневої мускулатури і ослаблення функції імунної системи може призвести до розвитку важких запалень легенів.
Внаслідок перерахованих вище фізіологічних ефектів недостатність харчування надає на фізичний і психічний стан хворого негативний вплив, викликаючи зростання числа ускладнень, збільшення терміну перебування в стаціонарі, зростання смертності та подорожчання лікування.
Харчування при дисфагії
Просвіт звуженого новоутворенням стравоходу досить малий, тому дуже важливо, щоб їжа була мінімально в'язкою і вільної від частинок, здатних перекрити залишився просвіт (кісточки і шкірка фруктів, грудки каші і т. Д.). При годуванні ослаблених хворих необхідно ретельно дотримуватися правил гігієни, спрямовані на запобігання шлунково-кишкових розладів.
Їжа повинна бути максимально різноманітною і повноцінною за своїм складом. У раціоні пацієнта повинні бути присутніми всі необхідні організму поживні речовини. Рекомендується харчуватися дрібно - тобто часто і невеликими порціями (до 8-10 прийомів їжі щодоби). Така схема харчування дає можливість збільшити обсяг надходять в організм поживних речовин у пацієнтів, які не можуть харчуватися в повному обсязі. З раціону необхідно виключити алкоголь, газовані напої, смажені і жирні продукти.
Спеціально для ослаблених пацієнтів і пацієнтів, які страждають від порушення харчування, фармацевтичні компанії випускають спеціальні живильні суміші для основного і додаткового живлення. Вони виробляються в формі готової рідкої суміші (герметична упаковка, тривалий термін зберігання в запечатаному вигляді) або у вигляді порошку, призначеного для приготування суміші (на зразок сухих молочних сумішей для дітей).
Для домашнього використання зручніше застосовувати сухий порошок, тоді як для харчування пацієнтів в умовах стаціонару частіше вибирають готові суміші. Існує велика кількість фірм-виробників і марок такого харчування, але все такі суміші подібні в балансі основних поживних речовин (жирів, білків, вітамінів, вуглеводів, мікроелементів і мінералів).
Крім того розрізняють стандартні поживні суміші (1ккал / мл), суміші з підвищеною калорійністю (1.5 ккал / мл), суміші для пацієнтів з нирковою недостатністю, для хворих з цукровим діабетом, суміші з харчовими волокнами і т. Д.
лікування порушення
Метою лікування дисфагії є відновлення нормального ротового харчування, збереження сил пацієнта і поліпшення якості життя хворого. Більше половини пацієнтів з дисфагією і раком стравоходу на момент постановки діагнозу не підлягають оперативному лікуванню. оскільки рак дав метастази в інші органи. У цьому випадку основною метою є поліпшення якості життя хворого - зокрема, усунення дисфагії.
У ряді випадків дисфагія може ускладнювати лікування пацієнтів, які можуть піддатися операції. Для лікування цього порушення застосовують різні методи:
Хірургічний метод лікування дисфагії
Метою операції є видалення причини порушення харчування (новоутворення) або формування іншого шляху надходження їжі. При раку стравоходу операцією вибору є накладення гастростоми - хірургічне втручання малого обсягу, в ході якого в шлунку пацієнта розміщується трубка, що виводиться на передню черевну стінку. Через цю трубку, за допомогою шприца, рідка їжа вводиться безпосередньо в шлунок.
Основними негативними сторонами даного методу є необхідність постійного догляду за трубкою і істотний психологічний дискомфорт пацієнта.
Променева терапія
Під впливом опромінення має місце зменшення розмірів пухлини (іноді - дуже значне), розкриття просвіту стравоходу і відновлення для пацієнта можливості харчуватися через рот.
Опромінення може проводитися дистанційно (через шкіру, за допомогою спеціальних апаратів) або контактним методом - з введенням джерела радіації в просвіт стравоходу. Також може використовуватися поєднана променева терапія - комбіноване використання контактної і дистанційної променевої терапії.
Ще одним способом підсилити ефект променевої терапії є доповнення його хіміотерапією - медикаментозним лікуванням. Як самостійний метод лікування дисфагії хіміотерапія не використовується через низьку ефективність, але в комплексі з опроміненням цей спосіб застосовують.
Ендоскопічні методи лікування дисфагії
Найбільший інтерес на сьогоднішній день представляють ендоскопічні методики лікування дисфагії. Особливість цих способів лікування в тому, що їх застосування не пов'язане з шкідливою дією на організм людини (опромінення), не супроводжується проведенням розрізів (хірургія) і, як наслідок, дуже вигідно при лікуванні ослабленого пацієнта. Вплив на новоутворення може здійснюватися самими різними способами: фізичними, хімічними, біологічними та механічними.
бужування
Найбільш старий ендоскопічний спосіб лікування дисфагії, що спостерігається при раку стравоходу. Через звужений просвіт стравоходу пацієнта по черзі вводять спеціальні циліндричні трубочки, причому кожна наступна трубочка має більший діаметр, ніж попередня. Це дозволяє розширити просвіт за рахунок механічного відсунення новоутворення.
Ідентичний даного способу метод балонної дилатації - до рівня новоутворення вводять балон, який згодом надувається рідиною і розсовує стінки стравоходу.
Основним недоліком вищевказаних методів є короткочасність ефекту і високий ризик пошкодження / розриву стінок стравоходу (подібні ускладнення мають місце в 6-13% випадків).
хімічні методи
Обколювання новоутворення різними медикаментами (найчастіше застосовують 96% етиловий спирт), які викликають некроз тканин пухлини. За рахунок розкладання пухлинної маси, що локалізується в просвіті стравоходу, частково відновлюється його прохідність.
фізичний вплив
Один з найбільш часто застосовуються методів. Для деструкції новоутворення застосовують вплив на нього електричним струмом або потужним лазером, що викликає випаровування і руйнування тканин пухлини.
Основний недолік методу в неможливості точного контролю над глибиною впливу, що в ряді випадків призводить до появи кровотечі або наскрізного дефекту стінки (перфорації).
аргоноплазменной коагуляція
Недоліків описаних вище методів позбавлена аргоноплазменной коагуляція - порівняно новий метод, суть якого полягає в безконтактної передачі на тканину енергії високочастотного струму. Такий підхід дозволяє контролювати глибину впливу, що різко зменшило відсоток ускладнень.
фотодинамічна терапія
Фотодинамічна терапія - це ще один сучасний метод лікування дисфагії. Суть підходу в наступному: пацієнт внутрішньовенно отримує спеціальні хімічні речовини (фотосенсибілізатори), які накопичуються в тканинах пухлини і реагують на опромінення світлом певної довжини хвилі виділенням активних частинок, що руйнують злоякісні клітини.
Через деякий час новоутворення опромінюють лазером, що має певні характеристики випромінювання. Пухлина руйнується, і просвіт стравоходу пацієнта звільняється. Важливо відзначити, що саме випромінювання не пошкоджуюче впливом, що дозволяє зберегти здорові тканини.
стентування
Сьогодні для відновлення прохідності стравоходу все частіше використовуються саморозширювальні стенти - циліндричні конструкції, які розміщуються в стравоході на рівні розташування новоутворення і розкриваються, тим самим відсуваючи пухлина і перешкоджаючи стенозу просвіту в подальшому.