Чоловіки, які страждають ДГПЗ з сечовими симптомами, зазвичай потребують лікування. Однак багато дослідників ставлять під сумнів потребу в лікуванні ДГПЗ, поки передміхурова залоза збільшена незначно. Результати їх досліджень вказують, що необхідність в ранньому лікуванні може бути відсутнім, так як симптоми ДГПЗ проходять без лікування в більш 1/3 всіх легких випадків ДГПЗ. Замість безпосереднього лікування вони пропонують регулярні огляди для контролю появи симптомів ДГПЗ. Якщо стан починає створювати небезпеку для здоров'я пацієнта або заподіює пацієнту занепокоєння, зазвичай призначають лікування.
Так як ДГПЗ може бути причиною розвитку інфекцій сечових шляхів, лікар пролікує інфекцію сечових шляхів за допомогою антибіотиків до того, як почне лікування ДГПЗ. Урологи радять починати лікування ДГПЗ, як тільки симптоми стають надокучливими або становлять загрозу здоров'ю пацієнта.
Наступний розділ описує методи лікування ДГПЗ.
Лікарські засоби
Протягом останніх років, дослідники намагаються знайти спосіб скоротити або, принаймні, зупинити зростання передміхурової залози, не використовуючи хірургічні методи лікування ДГПЗ. Існує шість лікарських препаратів для зниження вираженості основних симптомів, пов'язаних зі збільшенням передміхурової залози.
Фінастерид (Альфінал, Пенестер, Проськар, Простерід, ФІНАСТА) і Дутастерид (Аводарт) гальмують секрецію дигидротестостерона, гормону, який пов'язаний зі збільшенням передміхурової залози. Використання або финастерида або дутастеріду може запобігти розвитку збільшення передміхурової залози або скоротити розміри збільшеної простати у деяких чоловіків.
Для лікування ДГПЗ також застосовується Теразозин (коріння, Сетегис, Хайтрін, Гітрін), Доксазозин (Артезін, Доксазозин-Веро, Доксапростан, Зоксон, Камірен, Кардура, Кардура ХЛ, Кардюра, Магурол, Тонокардін), Тамсулозін (Фломакс, гіперпре, Омнік, Омнік Окас, Ревокарін, Тамсулон-ФС, Фокусин, Омсулозін) і Алфузозін (Уроксатрал, Дальфаз). Всі чотири лікарських препарату розслаблюють гладкі м'язи передміхурової залози та шийки сечового міхура, щоб поліпшити відтік сечі і знизити обструкцію сечового міхура. Теразозин, Доксазозин, Тамсулозін і Алфузозін відносяться до класу альфа-блокаторів. Теразозин і Доксазозин спочатку використовувалися в якості ліків, що знижують артеріальний тиск. Тамсулозін і Алфузозін розроблені спеціально для лікування ДГПЗ.
Використання комбінації Фінастерид з Доксазозину більш ефективно зменшує вираженість сечових симптомів і запобігає прогресію ДГПЗ. Комбінація двох лікарських препаратів знижує ризик прогресії ДГПЗ на 67%, в порівнянні з 39% при лікуванні тільки Доксазозину і 34% при лікуванні ДГПЗ тільки Фінастерид.
Мінімально-інвазивне лікування ДГПЗ
У зв'язку з тим, що медикаментозна терапія при лікуванні ДГПЗ часто не ефективна, в останні роки розвиваються мінімально-інвазивні методи лікування ДГПЗ.
Мікрохвильова терапія ДГПЗ (трансуретральна мікрохвильова терапія)
Мікрохвильова терапія ДГПЗ займає приблизно 1 годину і може бути виконана амбулаторно під місцевою анестезією. Трансуретральная мікрохвильова терапія не викликає порушень ерекції або нетримання сечі у чоловіків.
Хоча трансуретральная мікрохвильова терапія не виліковує ДГПЗ, вона зменшує частоту сечовипускань, ургентні, напруга і нестійкий потік сечі. Трансуретральная мікрохвильова терапія не вирішує проблему неповного випорожнення сечового міхура. Для визначення довгострокових ефектів трансуретральной мікрохвильової терапії при лікуванні ДГПЗ необхідні дослідження.
Трансуретральная игольчатая абляция ДГПЗ (TUNA)
Також з 1960 року застосовується трансуретральна голчастим абляция для лікування ДГПЗ. При трансуретральной голчастою абляції для нагрівання тканини передміхурової залози за допомогою радіохвиль. Під візуальним контролем за допомогою цистоскопа в передміхуровій залозі розміщують крихітні голки, через які проходять радіохвилі. Від пошкодження високою температурою уретру захищають спеціальні екрани. Трансуретральная игольчатая абляция ДГПЗ знижує вираженість сечових симптомів з меншою кількістю побічних ефектів у порівнянні з трансуретральной резекцією передміхурової залози (ТУР простати). У чоловіків після трансуретральної голчастою абляції ДГПЗ не зафіксовано розвитку імпотенції або нетримання сечі.
Трансуретральная термотерапія ДГПЗ
При трансуретральной термотерапії для руйнування розрослася тканини передміхурової залози використовують нагріту воду. Гаряча вода циркулює через балон катетера, який введений в уретру і встановлений таким чином, щоб балон проектувався на середину передміхурової залози. Комп'ютер контролює температуру води, яка циркулює через балон і нагріває навколишні тканини. Система направляє дію високої температури на певні ділянки передміхурової залози. Навколишні тканини уретри і сечового міхура захищені. Зруйнована тканина передміхурової залози виводиться через уретру або повторно поглинається організмом.
Високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HI-FU)
Високоінтенсивний сфокусований ультразвук для лікування ДГПЗ все ще проходить клінічні випробування.
Хірургічне лікування ДГПЗ
Більшість докторів рекомендують видалення збільшеної частини передміхурової залози як більш ефективне, з кращими довгостроковими результатами, лікування пацієнтів з ДГПЗ. Під час операції з приводу ДГПЗ видаляють тільки розрослася тканину передміхурової залози, яка здавлює уретру, іншу частину тканин передміхурової залози і її капсулу залишають неушкодженою. Після хірургічного лікування ДГПЗ зменшується обструкція і неповне випорожнення сечового міхура. Наступний розділ описує види операцій, які використовуються для лікування ДГПЗ.
Трансуретральная хірургія передміхурової залози
При трансуретральной хірургії передміхурової залози відсутні зовнішні розрізи. Після проведення знеболювання хірург досягає передміхурової залози, вводячи інструменти через уретру.
Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР простати) використовується в 90% випадків при лікуванні ДГПЗ. Під час ТУР простати резектоскоп вводять через сечівник. Довжина резектоскопа становить близько 30,5 сантиметрів, діаметр - трохи більше одного сантиметра. Резектоскоп містить джерело світла, клапани для рідини, якою омивають область операції, електричну петлю, за допомогою якої видаляють тканини і коагулюють кровоносні судини.
Під час 90-хвилинної операції ТУР простати хірург використовує електричну петлю резектоскопа для видалення тканини, яка блокує уретру, одну частину за один раз. Шматочки тканини змиваються рідиною в сечовий міхур, який промивається в кінці операції.
Трансуретральная хірургія ДГПЗ менш травматична в порівнянні з відкритими формами хірургічного лікування і вимагає більш короткого періоду відновлення. Один з можливих побічних ефектів трансуретральної резекції простати - це ретроградний сім'явивергання. При ретроградном семяизвержении сперма під час еякуляції замість уретри тече назад в сечовий міхур.
Трансуретральная інцизії передміхурової залози
При трансуретральной инцизии передміхурової залози замість видалення тканин передміхурової залози, як під час ТУР простати, виконують кілька маленьких розрізів шийки сечового міхура і безпосередньо в тканини передміхурової залози. Хоча після трансуретральної инцизии передміхурової залози знижується вираженість сечових симптомів і частота побічних ефектів, наприклад ретроградний сім'явивергання, її переваги та довгострокова ефективність, в даний час, ясно не встановлені.
У тих випадках, коли трансуретральная хірургія передміхурової залози не може використовуватися при лікуванні ДГПЗ, виконують відкриту аденомектомію, в ході якої потрібне зовнішнє розріз. Відкрита аденомектомія показана при великих розмірах передміхурової залози або, якщо пошкоджений сечовий міхур і необхідно його відновлення. Локалізація збільшеною тканини в межах передміхурової залози допомагає хірургу прийняти рішення про те, який із трьох методів відкритих операцій необхідно вибрати.
Як під час будь-якої відкритої операції спочатку проводять анестезію, а потім виконують розріз. Як тільки хірург досягає капсули передміхурової залози, він вискоблює разросшуюся тканину зсередини передміхурової залози.
Видалення ДГПЗ за допомогою лазера
Більш сучасні методи лікування ДГПЗ, які використовують лазерну технологію, можуть бути виконані на амбулаторній основі.
Фоточутлива вапоризация передміхурової залози
Фотоселектівная вапоризация передміхурової залози використовує високоенергетичний лазер, щоб зруйнувати тканину передміхурової залози і ізолювати оброблену область.
Інтерстиційна лазерна коагуляція ДГПЗ
Під час інтерстиціальної лазерної коагуляції ДГПЗ, на відміну від інших лазерних процедур, гнучке оптичне волокно розміщують безпосередньо в тканину передміхурової залози.