Головна # 149; пульмонологія # 149; Лікування бронхіальної астми, ліки (препарати), фізкультура, профілактика
Лікування бронхіальної астми являє собою складну задачу. Будучи, по суті, захворюванням алергічних, вона вимагає комплексної антиалергійною терапії з урахуванням особливостей її перебігу і наявності ускладнень з боку бронхів, легенів, серця. Одним з важливих моментів в загальному комплексі терапевтичних заходів є купірування нападу. Однак це лікування слід розглядати в загальному ланцюжку терапевтичних заходів.
Одним з основних лікувальних заходів є визначення алергену і, по можливості, усунення його впливу, що практично дуже складно. Іноді ефективний "бар'єр" між антигеном і організмом (маски, гумові рукавички і т. Д.). Необхідно припинити прийом медикаментів, які можуть з'явитися алергенами для даного хворого.
Однією з важливих завдань терапії є боротьба з інфекцією. Це, перш за все, гострі і хронічні захворювання бронхів і легенів, а також вогнищева інфекція. Особливо важлива санація носоглотки і придаткових пазух носа, включаючи і оперативне втручання. Введення антибіотиків треба починати з обережністю, попередньо розпитавши хворого про результати застосування антибіотиків раніше, а також починати введення з пробної дози і в комбінації з десенсибилизирующими засобами. При призначенні антибіотиків при бронхіальній астмі повинен застосовуватися спосіб "скептофілаксіі" - попереднє призначення незначної дози (в 50-100 разів меншою) (Е. С. Брусилівський).
В останні роки розробляється специфічна десенсибілізація, яку можна проводити, перш за все, при астмі, обумовленої мікробними алергенами. У цих випадках застосовується в ряді випадків з сприятливим результатом лікування вакциною, приготовленою з бактерійних культур, вирощених з мокротиння або змиву із зіву.
Можлива також неспецифічна десенсибілізація: аутогемотерапия, лакова кров (гемолізовані кров хворого); гама-глобулін, внутрішньовенне введення натрію тіосульфату (10 мл 30% розчину), кальцію хлориду, натрію лактату.
В останні роки практичне застосування отримала імунодепресивні терапія у вигляді кортикостероїдів: преднізолону, триамцинолон, дексаметазону. Ці препарати діють протизапально, зменшують проникність стінки судин і ексудацію, гальмують проліферацію сполучнотканинних елементів. Попередження насильства терапія вимагає ретельного спостереження за хворим. Багато клініцисти негативно ставляться до широкого застосування кортикостероїдів при лікуванні бронхіальної астми. Якщо в ранніх стадіях захворювання ефективний відносно короткий курс лікування, то при важкому перебігу доводиться призначати більш високі дози препарату (до 40-60 мг преднізолону) і потім протягом тривалого часу призначати підтримуючі дози. Це пов'язане з розвитком ряду ускладнень.
Однак нерідко призначення кортикостероїдів виявляється єдино дієвою допомогою хворому, особливо при середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання і, перш за все, при купировании важких нападів. У цих випадках для виведення хворого з важкого астматичного стану кортикостероїди доцільно вводити парентерально: гідрокортизон (75 125 мг) внутрішньовенно, преднізолон (30 мг) внутрішньом'язово. Кортикостероїди можна вводити також у вигляді аерозолів (гідрокортизон-ацетат). Останнім часом з метою імунодепресивної терапії рекомендують застосовувати амінокапро-нову кислоту, трасилол.
Призначення похідних 4-амінохоліна (хингамин - резохин, хлорохін, делагіл) в загальному недостатньо ефективно.
Призначаються також засоби, що впливають на Патохімічна механізми алергічного процесу. Це, перш за все, антигістамінні і холіноблокуючу препарати. Серед антигістамінних препаратів найбільшого поширення набули: димедрол, діазолін, супрастин, дипразин (піпольфен) і ін. Рекомендується наступна пропис: димедрол - 0,05, еуфілін - 0,15, ефедрин - 0,015, папаверин - 0,02, фенобарбітал - 0, 02. По 1 порошку тричі на день. Найбільш ефективний димедрол в аерозолях, а. також внутрішньом'язово. Ан-тігістамінние препарати ефективні переважно при загостренні атопічний форми захворювання, у випадках сінної бронхіальної астми або при алергії до домашнього пилу.
При неефективності антигістамінних препаратів сприятливий ефект можуть надати холіноблокуючу кошти, як периферичні М-холінолітики (атропін, беладона, платифілін, метацин), так і гангліоблокатори (бензогексоній, гексаметоній, пентамін).
Останнім часом рекомендується застосування интала, або ломудал, який є антагоністом МРС. Цей препарат застосовується у вигляді інгаляцій. Интал некупируются напад, а попереджає його. Не рекомендується раптово припиняти лікування цим препаратом. При його застосуванні вдається зменшити дозу кортикостероїдів або навіть повністю скасувати їх.
При розвиненому астматичному стані рекомендується вводити спеціальні лікувальні суміші. При важких тривалих нападах задухи ефективна бронхолітичну суміш, запропонована П. К. Булатовим: 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл цититона або лрбеліна, 1 мл 0,1% розчину атропіну в 10 мл 40% розчину глюкози.
Вводити 1-5 мл внутрішньовенно повільно.
З метою купірування нападів (легкої та середньої тяжкості) можуть бути також використані бронхоспазмолітичну кошти, які відносяться до групи стимуляторів бета-блокатори. З цією метою застосовується адреналін. Будучи стимулятором як альфа-, так і бета-блокатори, він викликає, поряд з бронхолітичних ефектом, тахікардію і підвищення артеріального тиску. Особливо небезпечно його застосування в літньому віці, тим більше при наявності коронарної недостатності і недостатності серця. При тривалому застосуванні адреналін шляхом стимуляції альфа-адренорецепторів може викликати зворотний ефект - бронхоспазм. Є вказівки, що однією з причин смерті під час астматичного статусу є передозування адреналіну. Найчастіше застосовують ізадрин, або еуспірана, останнім часом - алупент (найбільш ефективним є застосування його в інгаляціях) і салбутанол (вентолин).
Для купірування нападів застосовуються спазмолітичні препарати (папаверин, но-шпа), а також препарати складного складу: ефедрин, теофедрин, антастман, астматол. Ефедрин збільшує тиск в малому колі кровообігу, тому його доцільно призначати з еуфіллін або папаверином. Вдихання суміші закису азоту і кисню не завжди ефективно.
Легкі напади задухи можна перервати застосуванням різних лікарських речовин у вигляді аерозолів з кишенькових інгаляторів.
З метою симптоматичної терапії можуть бути рекомендовані препарати йоду (2% розчин калію йодиду, по 1 столовій ложці 2 3 рази в день), які сприяють розрідженню мокротиння і слизових пробок, обтуруючих бронхи; Останнім часом застосовують інгаляції аерозолів рибонуклеази або дезоксирибонуклеази в 2 мл фізіологічного розчину. Інгаляція таких протеолітичних ферментів, як трипсин, хімотрипсин, не завжди добре переноситься хворими на бронхіальну астму.
Показані також лікувальна фізкультура (основне завдання навчити хворого правильно регулювати вентиляцію) і фізіотерапевтичні процедури (електрофорез 2% розчину кальцію хлориду, а останнім часом - ультразвук).
При легких та середньої тяжкості нападах ефективно лікування в кліматичних умовах Південного берега Криму (Ялта), що надають також сприятливо впливає на перебіг хронічних запальних процесів в бронхах і в легенях.
Іноді ефективна зміна клімату: переїзд в місцевості з сухим і теплим кліматом.
Профілактика заснована на повноцінному лікуванні гострих і хронічних захворювань бронхів і легенів, санації носоглотки і придаткових пазух носа і загартування організму з метою підвищення стійкості до простудних захворювань, а також в усуненні професійних шкідливих.
Проф. Г.І. Бурчинський