Біль у грудній клітці (торакалгий) підрозділяється на вісцеральний, скелетномишечную, нейрогенную і психогенную.
Вісцелярна торакалгий може бути проявом стенокардії, інфаркту міокарда, пролапсу мітрального клапана, аневризми аорти, тромбоемболії легеневої артерії, плевриту, пневмонії, злоякісного новоутворення легкого, захворювань шлунково-кишкового тракту (виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту або раку підшлункової залози, холециститу) , діафрагмального абсцесу.
· Скелетно-м'язова і нейрогенна торакалгий - найбільш часті форми болів в передніх відділах грудної клітини. Вона може бути пов'язана з формуванням тригерних точок у м'язах і / або залученням кістково-хрящових структур грудної клітини. Біль виникає підгостро. часто після незручного руху, тривалого перебування в незручній позі, на тлі наполегливої кашлю. Вона посилюється при глибокому вдиху і рухах.
Реберно-грудинний синдром ( "синдром передньої грудної стінки", "костохондріт", "реберно-грудинная хондродінія") - є однією з найбільш частих причин болю в грудній клітці. При реберно-грудини синдромі пальпація в 90% випадків виявляє множинні зони хворобливості: в лівій парастернальной області, нижче лівої молочної залози, в проекції грудних м'язів і грудини. Найбільш часто вражаються хрящі II і V ребер. При ураженні верхніх ребрових хрящів нерідко відзначається іррадіація болю в область серця. Біль зазвичай посилюється при рухах грудної клітки. Захворювання частіше зустрічається у жінок після 40 років, його патогенез залишається невідомим.
Синдром "ковзного" ребра (синдром Ціріакса, "передній реберний синдром", синдром "клацання" ребра, синдром "кінця ребра", синдром "ковзного" реберного хряща, синдром "зміщення ребра" і ін.) Характеризується інтенсивним болем в проекції нижнього краю реберної дуги і збільшенням рухливості переднього кінця реберного хряща, як правило X, і рідше VIII і IX ребер. Слідом за пошкодженням хрящового зчленування вільна хрящова частина ребра відхиляється вгору, зміщуючись в вертикальному або передньо-задньому напрямку при диханні щодо вищого хряща, що супроводжується болем і характерним відчуттям "клацання". Біль, як правило, носить гострий або стріляючий характер, локалізується у верхньому квадранті черевної стінки і провокується гиперєкстензии грудної клітини при підйомі рук вгору. У гострій стадії захворювання пацієнт нерідко приймає вимушене положення з нахилом тулуба вперед і в хвору сторону для зменшення напруження м'язів черевної стінки, що прикріплюються до ребровим кутах. У ряді випадків зміщається реберний хрящ може травмувати надхрящницу вишерасположенного ребра і міжреберних нервів.
Поразка грудино-ключично суглобів відзначається при деформуючому остеоартрозі, ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондиліті, псоріатичний та інфекційних артритах. Біль при цих станах, як правило, локальна, проте в ряді випадків може відображатися на передню поверхню грудної клітини і в таких випадках вимагає проведення диференціального діагнозу з захворюваннями легенів і серця. Біль посилюється при підніманні надплечій і при пальпації грудино-ключичного суглоба. У ряді випадків відзначається набряк і крепітація в проекції ураженого суглоба.
Грудино-ключичний гиперостоз - проявляється двостороннім хронічним болючим набряком ключиць, грудини і I ребра. Причина розвитку даного стану невідома, обговорюється зв'язок з псоріатичний артрит. Діагноз грунтується на виявленні характерних рентгенологічних змін - гіперостозу, потовщення і збільшення кісткової щільності ключиць і грудини, оссификации хрящової частини I ребра і формуванні грудино-ключичного синостоза ..
Дисгормональна спонділопатія - часта причина болю в грудному відділі спини у жінок в менопаузі.
Фасеточний синдром часто виникає при різких непідготовлених рухах, пов'язаних з обертанням тулуба, підйомі тягарів, при роботі з піднятими над головою руками. Патогенез пов'язаний зі зближенням суглобових поверхонь дугоотростчатих (фасеточних) суглобів і їх "блокуванням" при підвищенні навантаження на суглоб і його зв'язковий апарат. Біль, пов'язана з фасеточними синдромом в грудному відділі хребта, може варіювати від легкого дискомфорту до високої інтенсивності і приводити до вираженої інвалідизації. Вона, як правило, посилюється при розгинанні і зменшується при згинанні хребта і може відображатися на передню поверхню грудної клітини. Нижче і вище рівня блокування суглоба нерідко визначається рефлекторний спазм м'яза, що випрямляє хребет.
При артропатічеськом синдромі з ураженням реберно-поперечних суглобів (частіше на тлі деформуючого остеоартрозу) відзначається локалізована болючість при пальпації в їх проекції, на 3 см назовні від остистих відростків. Біль при цьому пацієнти описують як тупу, мозжащую, іноді глибоку з відчуттям печіння. Рентгенографічне дослідження виявляє в цих випадках звуження суглобової щілини, субхондральной остеосклероз і крайові остеофіти, а також ознаки дистрофічного ураження інших суглобів.
· Міофасциальний больовий синдром (МФБС) - хронічний больовий синдром, при якому в різних областях тіла виникає локальна або сегментарна біль. Патогномонічним ознакою МФБС є міофасціальні тригерні точки (ТТ). ТТ - зона локальної хворобливості в залученої в МФБС м'язі, при пальпації якої виявляється тугий тяж - область місцевого ущільнення, розташована вздовж напрямку м'язових волокон. Розмір ТТ становить від 2 до 5 мм. Механічний тиск на ТТ викликає не тільки інтенсивну локальну, а й відображену біль. Для кожної ТТ характерна своя строго певна зона відображеної болю і парестезій. Коли при натисканні на ТТ пацієнт мимоволі намагається усунути викликав біль подразник, даний феномен описується як "симптом стрибка", що є характерною ознакою МФБС. Активним ТТ нерідко супроводжує зниження сили у відповідній м'язі, підвищена її стомлюваність і обмеження обсягу рухів. У випадках, коли між двома ТТ або між ТТ і кісткової структурою розташовується судинно-нервовий пучок або нерв, створюються умови для нейроваскулярной компресії.
Факторами, що сприяють формуванню МФБС, є гостре перерозтягнення м'язи, що спостерігається при виконанні "непідготовленого" руху, тривале неправильне положення тіла (антіфізіологіческіе пози), вплив високої або, частіше, низької температури, вроджена асиметрія довжини ніг, тазового кільця, аномалії стопи, порушення харчування або обміну речовин, супутні психологічні розлади (тривога, депресія, порушення сну).
МФБС великого грудного м'яза. Активація ТТ в грудинной порції м'язи призводить до іррадіації болю по передній поверхні грудної стінки, медіальної поверхні плеча та передпліччя, в латеральному краї м'язи - до іррадіації болю в область молочної залози, з гіперчутливістю в області соска і непереносимістю дотику до нього одягу. ТТ в парастернальной порції м'язи зліва характеризуються зоною іррадіації, характерною для ІХС. Активація ТТ відбувається при підйомі важких предметів, особливо перед собою, при роботі тугими кусачками, при навантаженні руки в положенні відведення, при тривалому знаходженні з опущеними надплечьях, що призводить до скорочення м'язи.
МФБС малого грудного м'яза. Біль, пов'язана з наявністю ТТ, може нагадувати ІХС, іррадіюючи в підключичну область, по медіальній поверхні руки, а також по всій передній поверхні грудної клітини. ТТ в м'язі можуть активуватися при ішемії міокарда, ходьбі з тростиною, нападах кашлю, здавленні м'язи ременем сумки або рюкзака.
МФБС грудинной м'язи часто є джерелом загрудинноїболю і неприємних відчуттів в області грудини. Біль, як правило, не посилюється при рухах, по локалізації відповідає болю при ІХС, тому часто не зв'язується зі скелетно-м'язової дисфункцією. Провокуючими факторами є наявність ІХС, травма в області грудини і ребер.
МФБС грудино-ключично-сосцевіднойі підключичної м'язів. ТТ в грудинной частини грудино-ключично-соскоподібного м'яза і підключичної м'язі характеризуються невеликою зоною відображеної болю в зоні грудино-ключичного зчленування.
Для МФБС передньої зубчастої м'язи характерна наявність ТТ по передньо поверхні грудної клітки і досередини від нижнього кута лопатки. У деяких хворих відзначається гіперчутливість молочної залози, подібна до такої при МФБС великого грудного м'яза. Іноді пацієнти скаржаться на задишку через хворобливості глибокого вдиху. Активація ТТ відбувається при швидкому і тривалому бігу, штовханні, підйомі тягарів над головою, сильному кашлі.
Синдром сходових м'язів. Активні ТТ в будь-який з сходових м'язів можуть викликати біль в грудній клітці. Зони постійної тупий біль в області молочної залози, що нагадують за формою два пальця, доходять до рівня соска. Також відзначаються болі вздовж медіального краю лопатки і в межлопаточной області. Для даного симптомокомплексу типова біль, що поширюється по передній і задній поверхні плеча на променеву частину передпліччя, а також на великий і вказівний пальці. Активація ТТ в сходових м'язах відбувається у випадках підйому тяжкості або перетягування предмета, якщо кисті при цьому перебувають на рівні талії; під час нападів кашлю, за участю м'язів в парадоксальному диханні, знаходженні голови під час сну нижче рівня тулуба, нахилі осі плечового пояса, пов'язаного з конституціональної різницею довжини ніг, косим тазом, сколіозом. У проміжку між передній сходовому м'язом, першим ребром і ключицею проходить підключична вена і підключичний лімфатичний стовбур. Часто напружена і укорочена передня сходова м'яз з давлівает нижній ствол плечового сплетення, вену і лімфатичний стовбур. Це призводить до появи оніміння, поколювання і порушення чутливості в IV-V пальцях кисті, по внутрішній поверхні кисті та передпліччя, формуванню набряку над підставою II-V пальців і на тильній поверхні кисті, а також скутості рухів в пальцях, особливо вранці.
МФБС трапецієподібного м'яза. ТТ в середній порції трапецієподібного м'яза викликають пекучий біль в межлопаточной області. Вони активуються при тривалому утримуванні витягнутих вперед рук (наприклад, при керуванні автомобілем). Джерелом болю у верхній частині спини також може бути МФБС нижньої порції трапецієподібного м'яза, що виникає при тривалому сидінні за столом з нахилом вперед.
МФБС м'язи, що піднімає лопатку. найбільш часто проявляється болем у шийному відділі хребта ( "скована шия"), яка може віддавати уздовж медіального краю лопатки. Факторами, що сприяють розвитку цього МФБС, є позноє напруга, пов'язана з нахилом і поворотом голови в бік (тривала бесіда зі співрозмовником, що сидить збоку), сон в незручному кріслі, опора на довгу палицю і т.п.
МФБС найширшого м'яза спини. ТТ в найширшому м'язі спини активуються при тривалому перенесення важких предметів на витягнутих вперед і вгору руках. J.Trevel називає біль, пов'язану з МФБС найширшого м'яза, "злоякісної болем в спині", оскільки вона не усувається при розтягуванні м'язів або зміні пози.
МФБС верхньої задньої зубчастої м'язи проявляється відчуттям тупий, глибокого болю у верхній частині спини, в області верхнього і медіального краю лопатки. Нерідко ТТ активуються при пневмонії, астми, хронічної емфіземи, збільшуючи страждання пацієнта. Наявність ТТ в нижній задній зубчастої м'язі призводить до виникнення хворобливих відчуттів в нижній частині грудного відділу хребта і в області нижніх ребер. Найчастіше МФБС в цьому випадку формується при роботі стоячи на сходах з піднятими руками.
МФБС ромбовидних м'язів. Біль, пов'язана з наявністю ТТ в ромбовидних м'язах локалізується між медіальний краєм лопатки і хребтом і відчувається на відміну від МФБС зубчастих м'язів як поверхнева, в зв'язку з чим багато пацієнтів розтирають болючу область. ТТ активуються при позна напрузі з нахилом вперед, наявності сутулості, сколіозу, вимушеному положенні з утримуванням відведеного до 90o плеча.
МФБС передньої зубчастої м'язи характеризується наявністю ТТ по передньо поверхні грудної клітки і досередини від нижнього кута лопатки. У деяких хворих відзначається гіперчутливість молочної залози, подібна до такої при МФБС великого грудного м'яза. Іноді хворі відчувають утруднення при глибокому вдиху. Активація тригерних зон відбувається при швидкому і тривалому бігу, штовханні, підйомі тягарів над головою, сильному кашлі.
Міжреберні м'язи залучаються до патологічного процесу при інтенсивному кашлі, а також в результаті травм і хірургічних втручань на грудній клітці. При пальпації в міжреберних проміжках виявляється локальна болючість з відтворенням характерного больового патерну.
· Болі обумовлені патологією нервової системи
Иррадиирующая біль в грудній клітці може бути пов'язана з ураженням грудного відділу спинного мозку, грудних корінців, міжреберних нервов.В відміну від шийного та поперекового відділів грудної відділ хребта щодо малорухомий, що в значно меншій мірі призводить до розвитку грудних компресійних радикулопатії, пов'язаних з грижами міжхребцевих дисків або звуженням хребетного каналу внаслідок дегенеративних змін.
При пухлинному ураженні спинного мозку біль може бути постійною або рецидивуючою, з'являтися в спокої і зменшуватися при русі, часто призводить до порушення сну, змушуючи рухатися або спати в вимушеному положенні, наприклад сидячи. На тлі постійних болів часто відзначаються простріли, що провокують кашлем або чханням. Виявляються рухові і чутливі порушення, що відповідають рівню поразки.
При сирингомиелией розсіяному склерозі також можуть відзначати біль, локалізація яких залежить від області ураження спинного мозку.
Крім того, причинами поразки грудних корінців є оперізуючий герпес постгерпетична невралгія. цукровий діабет . а також переломи грудних хребців. Біль в цих випадках, як правило, тривала, інтенсивна, локалізується в зоні відповідного сегмента, носить стягує або пекучий характер, часто супроводжується короткими прострілами, може бути ланцінірующій. Біль посилюється вночі і при рухах в грудному відділі хребта. Часто виявляється гіперестезія, гіпералгезія і гиперпатия в уражених сегментах.
Для уточнення діагнозу необходімопроведеніе рентгенографії, КТ, МРТ грудного відділу хребта. У разі нещасного випадку ребер можуть дивуватися міжкісткові нерви, що супроводжується гострими поверхневими, пекучими болями в зоні їх іннервації. Біль посилюється при вдиху або при русі грудної клітини, нагадуючи біль при плевриті. Як правило, виявляється невелика ділянка сегментарной гипералгезии або гіперестезії, що виникає навіть при ураженні одного нерва.
· Психогенная торакалгий. Психогенні «кардиалгии» описуються як стискають, ниючі або колючі болі в прекардіальной області, часто в області соска, які на відміну від стенокардії менш динамічні, виникають швидше на тлі втоми після фізичного або емоційного навантаження, ніж на тлі самої навантаження. На відміну від кістково-м'язових болів їх не вдається зв'язати з ураженням певної структури. Інтенсивність болю частіше помірна. Нерідко психогенні кардіалгії супроводжують гіпервентіляціонного синдрому і можуть супроводжуватися задишкою, відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, тахікардією, тривогою або депресією, а також змінами зубця Т або сегмента ST на ЕКГ. Як і миофасциальная біль, психогенна кардиалгия може поєднуватися з істинною стенокардією. Тому в діагностиці слід враховувати вік, стать, наявність судинних факторів ризику, дані додаткових методів дослідження
Вищеописаний перелік патологій пояснюється великою кількістю Пичин, яка нерідко ускладнює і ускладнює діагностику і тактику обраного лікування.
Остеопат легко знаходить першоджерело болів і дозволяє їх. маючи в своєму арсеналі понад 3500 лікувальних технік.
Приходьте до нас, і Ви СЕБЕ допоможете.