Здорова сімейна пара, яка живе активним сексуальним життям без оберігання, повинна зачати дитину протягом року.
Крім консервативних способів лікування бездітний-ніс-ти, розроблені методи допоміжних репродуктивних-тив-них технологій, що дозволяють подолати навіть найскладніші форми жіночого і чоловічого беспл-ді-я. Провідною методикою репродуктології вважається революційний метод запліднення статевих гамет в лабораторних умовах (in vitro), який отримав назву екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Показання та протипоказання для проведення ЕКЗ
У нашій країні на законодавчому рівні встановлено, що екстракорпоральне запліднення може бути проведено у випадках безпліддя, що не піддається терапії, а також коли ймовірність настання вагітності за допомогою ЕКЗ вище, ніж іншими методами. І хоч спочатку процедура була спрямована на подолання безпліддя у пацієнток, які страждають непрохідністю маткових труб або їх повною відсутністю, на сьогоднішній день застосування ЕКО має значно ширший список показань:
- Трубно-перитонеальний фактор;
- Погіршення кількісних характеристик спермограми, а також порушення морфологічної будови і рухливості сперматозоїдів;
- Важкі форми ендометріозу;
- Ановуляторне безпліддя;
- азооспермія;
- Віковий фактор;
- Імунологічна несумісність партнерів;
- Ідіопатичне безпліддя (бездітність нез'ясованого генезу) і т.д.
Крім того екстракорпоральне запліднення може проводитися незалежно від діагнозу, за бажанням пацієнтів. Єдиною умовою є відсутність протипоказань, до яких відносять:
- Стандартний список фізичних і психічних захворювань, при яких протипоказані вагітність і пологи;
- Аномалії анатомічної будови матки, які не дозволяють здійснити перенесення ембріона;
- Доброякісні новоутворення в яєчниках і матці;
- Запальні процеси;
- Онкологічні пухлини будь-якої локалізації.
Опис лікування безпліддя ЕКО
ЕКО - досить складний, багатоетапний процес, який вимагає від пацієнтів істотних тимчасових і матеріальних витрат. Там не менше, дана процедура є для деяких жінок єдиною можливістю відчути радість материнства. Розглянемо основні етапи, які належить подолати жінці, яка зважилася на лікування безпліддя ЕКО методом.
Стимуляція суперовуляції. На початковій стадії організації ЕКО передбачається подолання моноовуляторності менструального циклу жінки. Тобто за допомогою прийому гонадотропних препаратів, домагаються дозрівання у жінки кількох яйцеклітин в одному циклі. Протягом всього періоду стимуляції, пацієнтка регулярно піддається ультразвуковим обстеженням, що дозволяє оцінити тенденцію зростання статевих клітин і в її яєчниках визначити найбільш підходящий момент для їх забору.
Пункція фолікулів. Коли ультразвуковий моніторинг визначає досягнення клітинами розмірів близько 20 мм, що відповідає предовуляторном періоду менструального циклу, медикаментозним способом домагаються відділення ооцитів (яйцеклітин) від стінок фолікулів. Це необхідно для забору жіночих статевих клітин шляхом проведення пункції. Процедура проводитися загальним наркозом і тривати зазвичай близько 20 хвилин. За допомогою вакуумного аспіратора виробляють витяг рідини яєчників, яка містить зрілі ооцити.
Виділення і інкубація яйцеклітин. На даному етапі, ембріолог відокремлює готові ооцити (статеві клітини) від супутніх клітин і рідини, оцінює їх морфологічна будова і поміщає в живильне середовище. Далі статеві клітини зберігаються в спеціальному інкубаторі до моменту запліднення.
Запліднення статевих гамет. З змінною рідини, отриманої від партнера шляхом природної еякуляції або оперативним способом, виділяють сперматозоїди. Далі, найбільш рухливі і морфологічно здорові статеві клітини чоловіка поміщають в одну чашку Петрі з підготовленими ооцитами (яйцеклітинами) партнерки. Для злиття статевих гамет створюють сприятливе середовище, що зазвичай призводить до природного формуванню ембріона. Якщо рухливість сперматозоїдів істотно знижена, то ембріолог може вдатися до методу ІКСІ, при якому статева клітина чоловіка вводитися вяйцеклетку вручну за допомогою мікрохірургічних інструментів.
Культивування ембріонів. Отримані в результаті запліднення статевих гамет ембріони поміщають в інкубатор, де вони проводять від трьох до п'яти днів. Після закінчення цього терміну ембріолог оцінює життєздатність сформованих зародків і відбирає найбільш підходящі для перенесення.
Перенесення ембріонів в організм матері. Відібрані ембріони поміщають безпосередньо в порожнину матки біологічної або сурогатної матері. Дана процедура займає кілька хвилин і проводиться за допомогою найтоншого гнучкого катетера, який нездатний доставити жінці дискомфорт. Протягом найближчої години зародки впроваджуватися в материнський ендометрій і пацієнтка може покинути медичний заклад.
Стимуляція овуляції може дещо порушити гормональний фон жіночого організму, що призводить до недостатньої вироблення прогестерону в другій половині менструального циклу. Дана речовина необхідно для підтримки вагітності, тому в деяких випадках практикується призначення прогестерону для перорального прийому.
Виявлення вагітності після ЕКЗ відбувається також, як і при природному зачатті. З цією метою можна використовувати тест на вагітність, здати кров на визначення гормону ХГЧ, а також провести ультразвукове дослідження.
Найчастіше в порожнину матки жінки поміщають два ембріона для підвищення ймовірності настання вагітності. За бажанням пацієнтів ця кількість може бути збільшена до трьох. Саме тому в результаті ЕКО часто визначають наступ багатоплідної вагітності. Невикористані в програмі ЕКЗ ембріони можна піддати кріоконсервації - заморожування в середовищі рідкого азоту.
Дана процедура дозволяє зберегти життєздатність біологічного матеріалу і після розморожування ембріони можуть бути знову підсаджені в порожнину материнської матки. Це допомагає уникнути повторної процедури стимуляції овуляції у жінки, а також дозволяє заощадити час і матеріальні ресурси.
Ефективність лікування безпліддя ЕКО способом в різних клініках складає від 35% до 50%. При цьому слід враховувати, що невдала спроба не перешкоджає повторному проведенню процедури. Для підвищення ймовірності настання вагітності, жінці може бути додатково призначений ряд фізіотерапевтичних процедур.
Допоміжні репродуктивні тих-но-ло-гии дозволяють подолати будь-які форми безпліддя, навіть при повній відсутності статевих клітин у одного з партнерів. В цьому випадку для ЕКО можуть використовуватися донорські сперма-то-зої-ди або ооцити. Крім того, екстра-кор-по-раль-ве запліднення може бути поєднане з програмою сурогатного материнства, в разі якщо жінці з тієї чи іншої причини протипоказані вагітність і пологи.
Розробка ЕКО стала справжнім проривом в області репродуктології і подарувала тисячам бездітних пар можливість стати щасливими батьками рідних малюків.