Лікування акушерських паралічів має бути індивідуальним в залежності від стадії хвороби віку дитини. З цією метою виділяємо наступні стадії і періоди хвороби:
Стадія гострих явищ (триває протягом перших 3 місяців життя дитини).
а) відновний період (від 3 місяців до 1 року);
б) період компенсації (з 1 року до 3 років).
Стадія залишкових явищ - протягом наступних років:
а) легкий ступінь ураження - незначне обмеження рухів в суглобах кінцівки з хорошим самообслуговуванням;
б) середній ступінь ураження - обмеження рухів в суглобах кінцівки з утрудненим самообслуговуванням;
в) тяжкий ступінь ураження - відсутність активних рухів в суглобах кінцівки, обслуговування себе тільки здоровою рукою.
У гострій і відновної стадіях хвороби лікування проводиться консервативне. Воно спрямоване на зняття больових відчуттів і вторинних периневральних запальних явищ. З цією метою у новонароджених кінцівку фіксують картонній шиною при відведенні в плечовому суглобі до кута 60 ° і згинанні в ліктьовому суглобі до 90-100 ° при максимальній супінації у фронтальній площині. З початку четвертого тижня лонгету знімають на час купання і туалету шкіри дитини. Цього терміну достатньо для зняття гострих травматичних явищ і профілактики ранніх м'язових контрактур.
З тримісячного віку слід застосовувати знімну гіпсову лонгету, причому, відведення кінцівки поступово збільшують до 90 °. В подальшому кінцівку фіксують в положенні «здаюся», коли руку відводять вище горизонтальної лінії до кута 120-140 °, згинання в ліктьовому суглобі зменшується до 130-150 °. Супінація зберігається. Одночасно проводять лікувальну гімнастику, масаж, теплові процедури (бруд, парафін, озокерит), електрофорез або фонофорез на шийно-комірцеву зону з знеболюючими і розсмоктуючими засобами (новокаїн, димедрол, йодистий калій або лидаза і ін.) З вітамінами. Всередину призначають вітаміни А, В, С, дибазол, прозерин, галантамін, що впливають на відновлювальні процеси в пошкоджених нервових волокнах.
Консервативне лікування проводиться курсами (від 10 днів до місяця) з наступними перервами до 3-х місяців протягом всієї відновлювальної стадії, тобто до трирічного віку. Відновлення функції кінцівки настає в 7-55% спостережень в залежності від тяжкості ураження кінцівки. У решти хворих функція не відновлюється. Таким хворим показано оперативне лікування.
При акушерському паралічі виконують операції на сухожильно-м'язової системи для відновлення м'язового рівноваги в області плечового пояса (пересадка сухожиль, м'язів, їх транспозиція, тенодези, миотомии і дезінсерціі) на нервах (ревізія травмованого нерва з наступним невроліз або пластичним відновленням його, імплантація нерва в уражену м'яз), на кістках (остеотомія плечової кістки), на суглобах (артродез). Застосовують також комбіновані операції з втручанням на кістках і м'яких тканинах.
Найбільш фізіологічні та обгрунтовані операції на сухожильно-м'язового апарату, так як вони дозволяють відновити форму і функцію кінцівки. Перша пересадка м'язи при акушерському паралічі була зроблена в 1905 році Гильдебрандом. Він відтинав великий грудний м'яз від ключиці і грудини з ретельним збереженням іннервації і харчування її, повертав на 75-80 ° та підшивав грудну порцію до акромиальному кінця ключиці і акромиону. Надалі Ланге (1912) при верхнекорешковом паралічі натомість паралізованою дельтоподібного м'язи став пересаджувати акромиальную частина трапецієподібної м'язи. До її відсікання кінця підшивав шовкові нитки з метою подовження. Нитки фіксував в області прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки.
Пересадка м'язів (великий грудний, трапецієподібної і ін.) При верхнекорешковом паралічі натомість паралізованою дельтоподібного застосовується і в даний час багатьма ортопедами. Однак при ротаційній установці кінцівки і контрактуре суглобів не завжди можливо відновлення активної функції тільки операціями на м'язах. У подібних випадках доцільно поєднувати операції на м'язах з втручанням на кістках (комбіновані операції).
При верхнекорешкових паралічі з ротаційної контрактурой А.Ф. Красновим і М.А. Івановим розроблена відновна операція аутоміоостеопластікі. Мета операції:
усунути внутрішню ротацію кінцівки за допомогою фігурної остеотомии плечової кістки в області хірургічної шийки з подальшою зовнішньої ротацією периферичного фрагмента;
домогтися міцного утримання кісткових фрагментів за допомогою аутошіпов, сформованих при фігурної остеотомии;
стимулювати ростковую зону плечової кістки за допомогою підведення до неї кісткового аутошіпа;
поліпшити функцію в плечовому суглобі ураженої кінцівки за рахунок м'язової пластики - транспозиції і подовження сухожиль і м'язів методом дезінсерціі.
Роблять розріз шкіри довжиною 5-6 см назовні від дельтоподібного-пекторальної борозни. Після розведення волокон дельтоподібного м'язи оголюють хірургічну шийку плечової кістки. Кінцівка ротирують назовні, що сприяє натягу подлопаточной м'язи і більш легкому її подовження методом підокісній дезінсерціі у місця прикріплення до малого горбка плечової кістки. Т-образно розсікають і отслаивают окістя. Остеотомом разом з окістям відсікають від місця кріплення найширший м'яз спини і зміщують на задні-зовнішню поверхню плечової кістки. Намічають лінію остеотомії плечової кістки на 3 см нижче росткової зони. На передній поверхні кістки з кортикального шару формують два кісткових шипа довжиною 2-3 см - один в проксимальному, інший в дистальному напрямках. Задню поверхню кістки розсікають поперечно. При зіставленні кісткових фрагментів дистальний кінець ротирують назовні, зрушують усередину на товщину кортикального шару плечової кістки, а кістковий шип дистального фрагмента щільно вводять в губчасту речовину проксимального.
Таким чином, операція допомагає виправити хибне становище кінцівки і нормалізує м'язовий баланс області плечового суглоба за рахунок поднадкостнічного подовження найширшого м'яза спини і її переміщення на задненаружной поверхню плеча. При дозованої ротації периферичного фрагмента після остеотомії відбувається транспозиція дельтоподібного (передній її порції) і великого грудного м'язів на зовнішню поверхню плечової кістки, в результаті змінюється напрямок і вплив їх сили. У підсумку це призводить до поліпшення згинання і відведення кінцівки в плечовому суглобі. Операція закінчується накладанням торокобрахіальной гіпсової пов'язки на 4-5 тижнів.
Тривала реабілітація хворих в післяопераційному періоді (масаж, ЛФК, електротерапія і медикаментозна стимуляція) забезпечує успіх лікування. Оптимальним терміном оперативного втручання є вік 3-7 років.
При ніжнекорешкових і змішаних типах паралічу вибір методу операції визначається характером поразки. Однак і тут важливе значення надають сухожильно-м'язової пластики.
При тотальному паралічі хірургічне лікування ускладнюється через просторості поразки. У деяких хворих можливі міопластіческіе операції (пересадка м'язів), частіше стабілізуючі (артродеза) або косметичні операції.