Лікувальне харчування хворих, які перенесли операції на підшлунковій залозі. незалежно від характеру патології органу, має складатися з двох етапів: штучне харчування (парентеральне, зондовое, змішане) і природне харчування (власне дієтотерапія).
Наш практичний досвід дозволяє стверджувати, що на результат оперативного втручання позитивно впливають тривалість штучного харчування хворого, адекватний компонентний склад і енергетична цінність нутріціонной забезпечення.
Так, тривалість повного парентерального харчування хворих, які перенесли важкі хірургічні втручання на підшлунковій залозі, в тому числі великі резекції, повинна бути не менше 10-12 днів за умови повної білково-енергетичної забезпеченості раціону нутриционной підтримки. Це дозволяє звести до мінімуму післяопераційні ускладнення, пов'язані з метаболічними, репаративної-регенераторні і імунними розладами.
При менш тяжких оперативних втручаннях перехід від парентерального до харчування з використанням шлунково-кишкового тракту може відбутися не раніше 5-7-го дня. Це забезпечує не тільки нормальний перебіг активізованих обмінних процесів, а й створення тривалого функціонального спокою секреторних структур підшлункової залози.
Друга важлива організаційна позиція в післяопераційної реабілітації, пов'язана з лікувальним харчуванням, - застосування часткової парентерального харчування в період переходу до ентерального або природному харчуванню.
Поєднання поступово наростаючого обсягу природного харчування з поступово редукується парентеральним харчуванням - основна вимога до лікувального харчування в умовах післяопераційної адаптації шлунково-кишкового тракту.
Це дозволяє зберегти на належному фізіологічному рівні білково-енергетичне забезпечення організму в даний період реабілітації і одночасно здійснювати плавно зростаючу харчове навантаження за рахунок механічно, хімічно і термічно щадить гипокалорийной дієти.
При використанні хірургічних дієт раціон № 0А хворим після операцій на підшлунковій залозі слід призначати на термін 5-7 днів, а не 2-3 дня, як при операціях на інших органах. Це пов'язано з тим, що застосування дієти № 0А має здійснюватися як компонент комбінованого (парентерально-природничого) харчування.
На зміну дієти № 0А призначають дієту № 1а хірургічну на термін 5-7 днів, також заповнюючи білково-енергетичний дефіцит засобами парентерального харчування. Далі доцільна дієта № 1б хірургічна на термін не менше 3-4 тижнів.
Великий власний клінічний досвід дозволяє стверджувати, що з перших днів після перенесеної операції на підшлунковій залозі, хворі повинні бути забезпечені адекватними в кількісному і якісному відношенні поживними речовинами, потреба в яких після операції значно зростає по відношенню до фізіологічної норми.
Невиконання цього принципу може призвести до високим ризиком післяопераційних ускладнень, неадекватним плином процесів репаративної регенерації, формуванням так званого синдрому метаболічного «обкрадання».
Другий важливий висновок - необхідність максимально повільної харчової навантаження хворих після операцій на підшлунковій залозі. Індивідуалізація адаптації органів травлення до природного харчування в рамках післяопераційної реабілітації здійснюється в стаціонарних умовах на тлі фармакологічної супрессии секреції підшлункової залози.
Більш того, операційний стрес і хірургічне порушення межорганную взаємин, що забезпечують травлення, в значній мірі змінюють фізіологічний перебіг багатьох нейрогуморальних регуляторних процесів.
У цих умовах вирішення питань про розширення продуктового набору харчового раціону, переходу з однієї дієти на іншу, тривалості дотримання вимог призначених дієт і інших важливих умов індивідуалізації лікувального харчування в післяопераційному періоді вимагає скрупульозної оцінки показників стану організму і особливостей перебігу відновних процесів.
Початок програми амбулаторно-поліклінічного етапу реабілітації хворих, які перенесли операції на підшлунковій залозі, як правило, в неускладнених випадках перебігу процесу, проходить на тлі дієтичного лікування з використанням раціону по принципам номерний дієти № 5п.
Її застосовують протягом 1,5-2 міс в протертому вигляді, а потім протягом 6-12 міс в непротертом варіанті в залежності від характеру перебігу відновних процесів. При хорошому самопочутті цю дієту розширюють за дотриманням поступового включення нових продуктів і страв і збільшення їх обсягів. При відсутності проносів в раціон включають сирі дрібно шинкувати овочі (морква, капуста), прийняті на початку їди 3-4 рази на день по 100-150 г.
У післяопераційному періоді при розвитку секреторною і инкреторной недостатності підшлункової залози виникають симптоми панкреатогенной ентеропатії (пронос. Стеаторея, мальабсорбція) з розвитком білково-енергетичного дефіциту.
Виключають багаті харчовими волокнами продукти. У раціон вводять продукти, багаті солями калію (морквяний і інші соки перед їжею, компоти з протертих сухофруктів) і кальцію (кальцинований і прісний сир). Дієту доповнюють полівітамінними препаратами або вітамінно-мінеральними комплексами. Бажано включення в раціон модульних білкових ентеральних сумішей, гомогенізують і пюреобразних консервів для дитячого і дієтичного харчування.
При порушенні толерантності до глюкози або діабеті виключаються з їжі або істотно обмежуються легкозасвоювані вуглеводи, а джерела вуглеводів рівномірно розподіляють по прийомам їжі, приурочивши до часу призначення антидіабетичних препаратів.
У більшості випадків корекція розладів вуглеводного обміну може бути досягнута шляхом індивідуалізації дієти лікувального харчування. Хворим призначається раціон з виключенням простих вуглеводів і істотним обмеженням до 200-250 г складних вуглеводів.
Лікувальне харчування хворих з прогресуючою екзокринної недостатністю в післяопераційному періоді вимагає особливої індивідуалізації. Залежно від нутриционной форми панкреатичної недостатності, що виявляється непереносимістю білків, жирів і вуглеводів, потрібно уточнити кількісну і якісну сторону цих розладів: які саме продукти, в якій кількості і при якому їх поєднанні хворий не переносить.
З урахуванням цього в індивідуальній дієті слід підбирати продукти, добре переносяться пацієнтом, визначити їх доцільне добова кількість з урахуванням норм фізіологічного забезпечення організму хворої людини за білками, жирами та вуглеводами, а також енергетичної його потреби.