При зникненні явищ спинального шоку, загоєнні поверхні рани (після травми або хірургічного втручання), при відсутності вторинної інфекції і вираженого гіпертензивного синдрому з блоком субарахноїдального простору, а також при закритих травмах (струс або удар) через 1-1,5 міс. (При легких ступенях пошкодження - через 10-15 днів) рекомендується призначати різні фізичні методи лікування, в тому числі і лікувальну грязь.
У ці терміни використовують ЕМП УВЧ в оліготерміческой дозі щодня або через день, в безперервному або імпульсному режимі, УФ-опромінення, електрофорез лідази, чергування електрофорезу йоду по поперечної методикою з поздовжньою гальванізацією. При млявих паралічах слід застосовувати електрофорез інваліна, галвігаміна, прозерина на хребет і кінцівки. Електрофорез дибазолу і прозерина можна застосовувати і при спастичних станах, якщо при цьому не посилюється спастичность м'язів кінцівок. Для зменшення спастичного стану м'язів фізичні методи лікування рекомендується поєднувати з фізичними вправами (дихальними, релаксуючим), паузами пасивного відпочинку, аутогенним тренуванням.
Надалі включається електростимуляція антагоністів спастически скорочених м'язів за допомогою СМТ. При цьому використовується II рід роботи, режим змінний (при різкій спастичності частота 150 Гц, при помірній - 30-100Гц), глибина модуляції 50-70%, тривалість посилки і паузи по 2-3 с, сила струму до 30-40 мА , процедури призначають щодня, на курс - 20-40. Г.Є. Багелі (1985) розробила оптимальні параметри СМТ для стимуляції. Так у хворих з різкою виразністю спастичності найбільш адекватними є імпульси або серія імпульсів малої тривалості (0,02-0,1 мс), а з помірною або малої спастичностью - малої і середньої тривалості (0,05-1 мс) без значної іррадіації збудження .
У лікувальних цілях використовують також ЕМП ВЧ-индуктотермию по поздовжній або поперечній методиці на хребет (вогнище ураження), особливо при підвищеному тонусі м'язів одночасно застосовують міорелаксанти - диплацин до ін. Для підвищення ефективності впливу СМТ на обмінні, судинні, регенераторні механізми відновлення функції спинного мозку запропонований метод поєднаного впливу імпульсного струму (СМТ) та еуфіліну, який під дією електричного струму розпадається на теофілін (вводиться з катода і розташовується в зоні патологич еского вогнища) і етилен-діамін (вводиться з анода), тому лікарська речовина (еуфілін) вводиться з двох полюсів.
Застосовується частота 50 Гц, глибина модуляцій 50%, сила струму від 5 до 25 мА по 6-20 хв щодня або через день, на курс 20 процедур. При спастичному стані не треба призначати силу струму більше, ніж 10 мА. Це поєднання особливо дієво завдяки протинабрякових судинорозширювальному ефекту еуфіліну (особливо на судини спинного мозку) і проникаючої здатності СМТ і їх впливу на стан нервово-м'язового апарату, трофіку м'язів і судинне забезпечення їх.
Вибір грязелікування як одного з методів впливу на перебіг репаративної-регенеративних процесів в спинному мозку обумовлений особливостями біологічного впливу грязьових процедур на організм, який проявляється, зокрема, стимуляцією репаративної-регенеративних процесів в тканинах і органах. Лікування здійснюється аплікаційними способом при локальному розташуванні грязьовий маси вздовж хребта з обов'язковим захопленням зони (площею до 600 см2), що відповідає місцю поразки спинного мозку. Курс лікування складається з 20-30 процедур, які відпускаються щодня або через день. Температура грязі в межах 39-44 ° С.
Застосування грязьових аплікацій у внекурортной обстановці (стаціонар - поліклініка) виправдовує велику тривалість курсу лікування, так як більш тривалий вплив бруду супроводжується більш стійкими спазмами в кровопостачанні ураженої ділянки спинного мозку, в зміні стану рубцевої тканини, а також в інтенсивності процесів розсмоктування і репарації. Грязелікування призначають в різні періоди травм хребта і спинного мозку, але найбільш важливе значення надається раннього застосування бруду при консервативному веденні основного періоду до кінця 1-го тижня, а при хірургічному втручанні - після зняття швів (10-15-й день).
Широке поширення отримали загальні сірководневі ванни з концентрацією 50-150 мг / л, температурою 36 ° С, особливо при спастичних парезах і наявності вегетативно-судинних розладів. Дія загальних сірководневих ванн направлено на судинні, обмінні, ендокринні, трофічні порушення. Вони, як масаж і фізичні вправи, змінюють кровопостачання в відповідних відділах організму з впливом на спинний мозок, різні зони кори головного мозку за принципом системи зворотного зв'язку.
Цінним їх якістю є не тільки проникнення сірководню через гематоенцефалічний бар'єр, а й сприяння проникненню різних циркулюючих в крові або надходять ззовні лікарських або інших речовин через гематоенцефалічний бар'єр, що обґрунтовує доцільність застосування в комплексі лікувальних засобів і деяких лікарських препаратів.
трудотерапія
У відновлювальних відділеннях та реабілітаційних центрах використовують в основному три види працетерапії: 1) загальнозміцнювальну (тонізуючу); 2) відновну і 3) професійну.
Загальзміцнювальна трудотерапія підвищує життєвий тонус хворого. Під впливом трудотерапії виникають психологічні передумови, необхідні для відновлення працездатності.
Відновлювальна трудотерапія спрямована на профілактику рухових розлади або відновлення тимчасово зниженою у хворого функції рухового апарату. В процесі занять враховують функціональні можливості хворого, здатність його до виконання певної трудової операції, оцінюють професійний профіль хворого.
Професійна трудотерапія спрямована на відновлення порушених в результаті пошкодження або захворювання виробничих навичок і проводиться на заключному етапі відновного лікування. Промислова реабілітація є методом професійної працетерапії. Можливості установи промислової реабілітації в цьому сенсі значно вище можливостей звичайного лікувального закладу, в якому професійна трудотерапія здійснюється лише за допомогою відновлення функції пошкодженого органу.
Промислова реабілітація як система відновлювальних заходів дозволяє надати зусиллям і рухам хворого цілеспрямований, специфічний характер, що має на увазі вплив на певний орган або його сегменти. Що використовується при цьому промислове обладнання має спеціальні пристосування з урахуванням конкретних дефектів хворих (інвалідів). Конструкція таких пристосувань може змінюватися на різних етапах відновного лікування в міру зміни функціонального стану пошкодженого органу. Крім того, можливе примусове дозоване обтяження рухів шляхом введення відповідних вантажів (противаг), пружин і ін.
В умовах промислової трудотерапії можливе створення ергометріческіх пристосувань до обладнання для інвалідів з метою збереження ними колишньої професії, адаптації до професійної праці і придбання нової професії в процесі відновного лікування.
Таким чином, промислова реабілітація є методом медичної реабілітації та являє собою поєднання кінезотерапії (ЛФК, механотерапії, працетерапії) і ергономіки і використовується для відновного лікування та професійну реабілітацію хворих та інвалідів.
Підбір трудових операції
Початковий період трудової терапії найвідповідальніший. Перша трудова операція, пропонована пацієнту, повинна бути нескладною і строго індивідуально дозованої. При цьому хворому слід пояснити тільки одну початкову операцію робочого процесу. Підібраний лікарем вид праці надалі поступово ускладнюється з урахуванням терапевтичної динаміки стану хворого, від простого до складного і цікавого для нього. При цьому можна змінювати види праці за тим же методичного принципу.
Слід приділяти велику увагу не тільки диференційованого вибору форми трудової терапії, але і поетапного її дозування. При цьому важливо не перевищувати трудових можливостей кожного пацієнта, але і не применшувати їх. З цією метою необхідно розчленовувати навіть при нескладному вигляді праці робочий процес на дуже дрібні, легкі операції і тільки коли хворий засвоїть одну операцію, замінювати її іншою - з фізично легкими, але змінними ритмічними рухами. У міру засвоєння робочих прийомів у хворих формуються навички виконання комплексних робіт. У цей, завершальний, період закріплюються прийоми трудових операцій, звертається увага на швидкість роботи.
Під впливом такого індивідуально підібраного виду праці руху у пацієнтів стають менш скутими, збільшується амплітуда рухів в суглобах, поліпшуються тонус і силова витривалість м'язів. Одночасно в дозованому лікувальному повторенні певних рухів в процесі трудової терапії автоматично виробляються нові трудові навички, впорядковується поведінку пацієнта в лікувально-трудовий майстерні. Порушується обумовлений хворобою стереотип інертного патологічного веління і як би замінюється новим динамічним стереотипом цілеспрямованих на трудовий процес рухів.
Дозування фізичного навантаження визначається загальним станом хворого, локалізацією патологічного процесу, обсягом функціональних порушень, періодом відновного лікування, а також видом трудотерапії. При строгому дозуванні фізичного навантаження на серцево-судинну і дихальну системи і нервово-м'язовий апарат трудотерапія так само, як і ЛФК, може бути використана вже на ранніх етапах лікування (наприклад, найближчим часом після травми, хірургічного втручання).
трудовий режим
Трудовий режим встановлюється індивідуально для кожного хворого.
Виділяють п'ять режимів:
0 - режим тимчасового невідвідування хворим відділення трудотерапії;
1 - режим палатний (хворий займається працетерапією в палаті);
2 - режим учнівський (період освоєння рекомендованого виду праці): переклад на інші види праці або в іншу майстерню, при цьому режимі потрібно найбільша увага до хворого з боку інструктора з праці;
3 - режим скороченого робочого дня (передбачає надання хворому за медичними показаннями скороченого робочого дня на 1 годину на день, додаткових перерв у роботі протягом цього часу або дострокового відходу з роботи);
4 - режим повного робочого дня з обмеженням використовуваних видів роботи (передбачає стабільність трудової установки хворого). Призначається при нездатності хворого до перемикання від нескладної стереотипної трудової операції до інших видів;
5 - режим повного робочого дня. Хворий виконує різні трудові операції в межах рекомендованих видів праці, господарської роботи по системі самообслуговування.
Після травми або операції в найбільш ранні терміни хворим слід призначати і такий вид трудотерапії, як самообслуговування, завданням якого є відновлення побутових навичок. При палатному руховому режимі хворий навчається особистої гігієни (наприклад, причісування, умивання, вміння одягнутися і ін.). У міру поліпшення загального стану і рухової функції побутові навички хворого рекомендується відновлювати в спеціально створеному кабінеті побутової реабілітації, в якому повинні бути всі необхідні предмети домашнього вжитку.
Для тренування використовують спеціальні пристосування - вертикальний і горизонтальний побутові стенди, балканські рами, трапеції, друкарські машинки, машинки для в'язання та шиття (ручна і ножна), кухонне приладдя. Включають і допоміжні засоби пересування для побутової реабілітації хворих - коляски, ортопедичні вироби, милиці, «манеж», палички та ін.
Абсолютні протипоказання до трудотерапії: а) гострі гарячкові стану; б) запальні захворювання у фазі загострення; в) схильність до кровотечі; г) каузалгия; д) злоякісні новоутворення.
Відносні протипоказання до трудотерапії: а) загострення основного захворювання; б) субфебрильна температура різного походження; в) гнійні рани.