Бронхіальною астмою страждає кожна десята дитина і один дорослий з двадцяти. Астма розвивається у людей із спадковою схильністю, усугубленной дією алергенів, атмосферних полютантів (забруднювачів), факторів агресії зовнішнього середовища (холодний і вологе повітря) і т.д.
Астма - відносно доброякісний і медленнотекущих захворювання, що виявляється раптовими нападами задухи і / або кашлю. Напади викликають паніку і страх смерті, в тому числі і тому, що часто виникають на тлі хвилювання, фізичного зусилля, в громадських місцях і т.д.
Чому виникає задуха?
У розвитку астми грають роль три типи клітин: клітини гладеньких (скорочення або бронхоспазм викликає утруднення видиху), келихоподібних (виробляють в'язку закупорюють бронхи мокроту) і імунні (опосередковують спазм бронхів і виділення слизу через активацію гістаміну, простагландинів і антитіл IgE). На ці три ланки спрямований ефект сучасних препаратів для лікування астми.
Принципи лікування астми
Напади задухи можна попередити (базисна терапія) і купірувати (симптоматичне лікування або бронхолітики). Звичайно, перший варіант лікування кращий за низкою причин:
- Профілактика ефективніше і дешевше симптоматичної терапії;
- Через феномена «звикання» з часом пацієнтові потрібні все більші дози симптоматичних ліків від астми;
- Великі дози бронхолітиків говорять про низький контроль над астмою і високий ризик астмостатуса і смерті;
- Поганий контроль захворювання призводить до незворотних змін легких (емфізема).
Отже, базисна терапія астми припускає щоденне використання інгаляторів для зменшення реактивності клітин дихальних шляхів, профілактики нападів і зупинки прогресування захворювання.
- Інгаляційні глюкокортикоїди: «золотий стандарт» терапії астми. Препарати знижують реактивність м'язових і слизових клітин, а, значить, профилактируют задуха. Чим раніше почати застосування, тим краще контроль над астмою.
Не варто боятися використання ІГКС - вони позбавлені недоліків системних стероїдів, тому що діють тільки в легеневій тканині. Важливо постійно застосовувати інгалятор і своєчасно переглядати дози препарату. Найбільш сучасними ліками від астми є длітельнодействующіе будесонид і флутиказон, але остаточне слово у виборі ІГКС залишається за лікарем.
Ступінчастий підхід і гнучке дозування - способи вибору дози ІГКС за симптомами або ефекту у пацієнта відповідно. Останній варіант кращий, тому що краще контролює астму і дає можливість реагувати на поліпшення / погіршення стану пацієнта.
- Кромони або солі кромогліціевой кислоти: кромогликат і недокромил натрію. Застосовуються при астмі перемежованого течії або легкого ступеня при протипоказання до ІГКС. Починають діяти отсроченно!
- Антагоністи лейкотрієнових рецепторів: таблетки для прийому всередину зафирлукаст, пранлукаст, монтелукаст. Знімають тонус бронхів досить швидко, ефективні при аспириновой астмі, є дані про рівну ефективності даних препаратів і ІГКС;
- Моноклональні антитіла: омалізумаб. Блокує провокують алергічні реакції антитіла IgE, при важкій астмі і реакціях на цілорічні алергени. Досить дорогий високотехнологічний препарат для важкої астми.
зняття нападів
- Ксантини: еуфілін для купірування нападу і теофілін пролонгованої форми (теопек, Теотард) для прийому всередину. Обмежено використовуються в зв'язку з впливом на серцевий м'яз і наявністю препаратів нового покоління;
- В2-адреноміметики (агоністи): розширюють бронхи, знімаючи спазм.
В2-адреноміметики короткої дії (фенотерол, сальбутамол, тербуталін) використовуються для швидкого купірування нападів.
Важливо! Не можна замінювати сальбутамолом базисне лікування астми, як роблять деякі пацієнти! Це призводить до обваження астми ((збільшення доз препарату, відсутність ефекту) і провокує астмостатус.
В2-адреноміметики тривалої дії (формотерол, сальметерол, індакатерол) переважні для контролю астми, в поєднанні з ІГКС використовуються для базисної терапії.
Небулайзер та інгалятори
За допомогою небулайзера створюється дрібне хмара препарату, яке досягає мети - нижніх відділів бронхів. Актуально використовувати небулайзер у пацієнтів, які не можуть правильно користуватися індивідуальними інгаляторами (діти, люди похилого), для зняття нападу.
Дозовані аерозольні інгалятори
Дешеві, зручні, містять препарат в рідкому вигляді. Однак препарат осідає в глотці, вдих зупиняється через холод від фреону (є і бесфреоновие інгалятори), необхідно координувати інгаляцію з вдихом. Проблема вирішується ингаляторами з активацією вдихом і спейсерами (камера для розподілу препарату).
Сухопорошковие інгалятори
Препарат з капсули з струмом повітря (струс потік) потрапляє в легені, що вирішує проблему координації з вдихом, але не вирішує питання осідання препаратів в глотці (орофарингеальная депозіція). До них відносять більшість сучасних інгаляторів типу Мультидиск, Брізхалер і т.д.
Переваги і недоліки пристроїв доставки інгаляційних препаратів