Простатит - гостро або хронічно протікає запалення залізистої (паренхіматозної) і інтерстиціальної тканини передміхурової залози. Запалення передміхурової залози, як самостійна нозологічна форма, вперше була описана Ledmish в 1857 році. Однак, незважаючи майже на 150-річну історію, простатит залишається вельми поширеним, що не-достатньо вивченим і погано піддається лікуванню захворюванням. У тому числі це обумовлено і тим, що в більшості випадків хронічного простатиту його етіологія, патогенез і патофізіологія залишаються невідомими.
Сьогодні в урології немає іншої такої проблеми, де правда, сумнівні дані і відвертий вигадка були б так тісно переплетені, як в разі хронічного простатиту (ХП).
З іншого боку, розвиток сучасної медичної науки привело до появи ряду нових принципів і методів лікування ХП. Кожен з методів має свої переваги і недоліки. Однак практикуючий уролог не в змозі ознайомитися і проаналізувати все зростаючий обсяг інформації, що публікується на проблеми простатиту. Незважаючи на велику кількість методичних матеріалів, дисертацій та публікацій з діагностики та лікування ХП дані в необхідному, для прийняття в якості стандарту вигляді, практично відсутні.
Різні методики лікування простатитів пропагують і застосовують численні медичні центри (іноді не мають в штаті уролога), фармакологічні компанії і навіть парамедичні установи.
Це ускладнює прийняття ефективних клінічних рішень, обмежує використання достовірних методів діагностики і лікування, веде до "каськадності" лікування, коли після невдачі застосування одного методу, без належних підстав призначається інший і т.д. У підсумку - порушення балансу між клінічної та економічною ефективністю і зростання витрат на ока-пізнання медичної допомоги. Заповнити цю прогалину допомагає знання основ і впровадження принципів доказової медицини для уніфікації підходів до діагностики і вибору тактики лікування хронічного простатиту.
Багато фахівців розглядають хронічний простатит як запальне захворювання переважно інфекційного генезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень, що характеризується ураженням паренхіми і інтерстиціальної тканини передміхурової залози.
Необхідно відзначити, що хронічний простатит абактеріальний в 8 разів більш поширений, ніж бактеріальна форма захворювання, яка складає до 10% всіх випадків.
Фахівці Національного Інституту Здоров'я США наступним чином трактують клінічне поняття хронічного простатиту:
- присутність болю в області малого тазу / промежини, органах сечостатевої системи протягом, принаймні, 3 місяців;
- наявність (або відсутність) обструктивних або іррітатівних симптомів порушення сечовипускання;
- позитивний (чи негативний) результат бактеріологічного дослідження.
Переконливих епідеміологічних даних про поширеність ХП в Росії не існує. Відсутність чітких клініко-лабораторних критеріїв хвороби і велика кількість суб'єктивних скарг обумовлюють маскування під діагнозом ХП різних патологічних станів передміхурової залози, уретри, а також неврологічних захворювань області малого тазу. Про відсутність цілісного уявлення про патогенез ХП свідчать недоліки існуючих класифікацій, що є серйозним бар'єром для розуміння й успішного лікування цього захворювання.
У сучасній науковій літературі зустрічається більше 50 класифікацій простатиту.
В даний час за кордоном широко використовується і прийнята в якості основної класифікація Національного Інституту Здоров'я США, згідно з якою виділяють: гострий бактеріальний простатит (I), хронічний бактеріальний простатит (II), хронічний простатит абактеріальний або синдром хронічних тазових болів (III), в тому числі з запальних-ним компонентом (IIIA) або без оного (IIIB), а також асимптоматический простатит з присутністю запалення (IV).
Клінічні особливості хронічного простатиту:
- страждають, переважно, молоді чоловіки від 20-50 років (середній вік 43 роки);
- основне і найбільш частий прояв захворювання - наявність болю або дискомфорт в області таза,
- тривалістю не менше 3 місяців;
- інтенсивність симптоматичних проявів значно варіює;
- найбільш часта локалізація болю - промежину, однак почуття дискомфорту може виникати в будь-якій області таза;
- одностороння локалізація болю в яєчку не є ознакою простатиту;
- імперативні симптоми більш характерні, ніж обструктивні;
- еректильна дисфункція може супроводжувати ХП;
- біль після еякуляції найбільш специфічна для ХП, і відрізняє його від доброякісної гіперплазії простати і здорових чоловіків.
У нашій країні накопичено величезний матеріал щодо застосування різних методів діагностики і лікування ХП. Однак, більшість з наявних даних не відповідають вимогам доказової медицини: дослідження не рандомізовані, виконані на невеликій кількості спостережень, в одному центрі, без плацебо контролю, а іноді і взагалі без контрольної групи.
Навіть ефективність такого традиційного методу, як масаж передміхурової залози, і показання до нього досі чітко не визначені.
Сьогодні можна з упевненістю сказати, що єдиний підхід до лікування хворих хап / СХТБ ще не сформований. З тієї ж причини для лікування цих станів запропоновано різноманіття різних лікарських засобів, основні групи яких можна представити наступною класифікацією:
- антибіотики і антибактеріальні препарати;
- нестероїдні протизапальні агенти (диклофенак, кетопрофен);
- міорелаксанти і спазмолітики (баклофен);
- a1-адреноблокатори (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин);
- рослинні екстракти (Serenoa repens, Pigeum africanum);
- інгібітори 5a-редуктази (фінастерід);
- антихолінергічні препарати (троспіум, оксибутинин, толтеродин);
- модулятори і стимулятори імунітету;
- біорегуляторних пептиди (простатилен, вітапрост);
- комплекси вітамінів і мікроелементів (селцінк і ін.);
- антидепресанти і транквілізатори (амітриптилін, діазепам, сальбутамін);
- препарати, що покращують мікроциркуляцію, реологічні властивості крові, антикоагулянти (пентоксан, простагландин E1, Реополіклюкін, трентал, ескузан);
- ензими (лидаза, вобензим);
- протиепілептичні засоби (габапентин);
- інгібітори ксантиноксидази (алопуринол);
- вилучення стручкового перцю (капсаїцин).
Можливо, існує логічне обгрунтування застосування антибіотиків, що проникають в тканину передміхурової залози. Лише деякі антимікробні препарати проникають в передміхурову залозу. Для цього вони повинні бути липид-розчинними, мати властивість низького зв'язування протеїнів і мати високу константу дисоціації (pKa). Чим благопр-ятнее рКа медикаменту, тим вище в плазмі крові фракція незаряджених (неіонізованих) молекул, здатних проникнути в епітелій передміхурової залози і поширитися в її секреті. Ліпід-розчинний і мінімально пов'язаний з плазмовими протеїнами препарат може легко проникати в електрично заряджену липидную мембрану епітелію передміхурової залози. Отже, для досягнення гарної пенетрации антибіотика в предстатель-ву залозу необхідно, щоб застосовуваний препарат був липид-розчинною, мав рКа> 8.6, характеризувався оптимальної активністю проти грамнегативних бактерій при рН> 6.6.
Деякі вчені припускають, що біль і симптоми ирритативного або утрудненого сечовипускання у хворих ХАБ / СХТБ можуть бути обумовлені обструкцією нижніх сечовивідних шляхів, викликаної дисфункцією шийки сечового міхура, сфінктера, стриктурою уретри або дисфункціональним сечовипусканням з високим уретральним тиском. При про-проходженні чоловіків у віці до 50 років з клінічним діагнозом ХП, функціональна обструкція шийки сечового міхура виявляється більш ніж у половини з них, обструкція через псевдодіссінергіі сфінктера ще у 24% і нестабільність детрузора приблизно у 50% хворих.
Описано інтрапростатіческого протоковий рефлюкс, викликаний турбулентним сечовипусканням з високим внутріуретрального тиском. Рефлюкс сечі в протоки і часточки передміхурової залози може стимулювати стерильну запальну реакцію.
Дані літератури свідчать, що альфа-1-адреноблокатори, м'язові релаксанти і фізіотерапія знижують ступінь прояву симптомів у хворих ХАБ / СХТБ. Osborn D.E. et al. (1981) одними з перших застосували з позитивним ефектом при простатодінія неселективний препарат феноксибензаміном в плацебо-контрольованому дослідженні. Улучше-ня відтоку сечі при блокаді альфа-1-рецепторів шийки сечового міхура і передміхурової залози призводить до ослаблення симптомів. За результатами досліджень альфа-адреноблокаторів, клінічний прогрес спостерігається в 48-80% випадків. Узагальнені дані 4-х недавніх і схожих по дизайну досліджень? 1-блокаторів при ХП / СХТБ, свідчать про позитивний результат лікування, в середньому, у 64% пацієнтів.