Рухливість нижньої частини стопи обумовлюється роботою кількох суглобів, в число яких входить і гомілковостопний суглоб (голеностоп). Він складається з кісток гомілки і кісток стопи. Як і будь-який інший суглоб, голеностоп має суглобову сумку - капсулу, яка охоплює весь суглоб і містить спеціальну рідину для харчування і мастила суглобових хрящів. Візуально голеностоп має блоковидной форму і являє собою досить міцну конструкцію. Але навіть така міцна конструкція може зламатися. За статистикою, переломи кісток стопи і гомілковостопного суглоба є найбільш травматичними ушкодженнями скелета людини і становлять не менше 10-15% від загального числа переломів. У більшості випадків переломи голеностопа мають характер внутрішньосуглобових. При переломі можуть бути травмовані різні частини суглоба - самі кістки голеностопа, його зв'язки, а також суглобова капсула.
Якщо є хоч найменші підозри на перелом гомілкостопа. потерпілого необхідно доставити в травмпункт, де його огляне травматолог і буде зроблений рентгенівський знімок. Зовнішній огляд потерпілого, вивчення знімка, а також скарги хворого допоможуть в ухваленні рішення про лікування. Якщо це перелом щиколотки, то можливе проведення операції і навіть поєднання уламків за допомогою спеціальних металевих конструкцій. Якщо ж перелом без осколків і зміщення кісток, то досить накладення гіпсу або ортеза.
Реабілітація після перелому гомілкостопа. як правило, поділяється на три періоди і проводиться за рекомендаціями інструктора по ЛФК.
Перший період - іммобілізаційний. Відомо, що коли ламаються кістки, нозі необхідно надати нерухоме положення. Іммобілізація і є - обмеження рухів в суглобах.
До реабілітаційних заходів слід приступати відразу ж під час першого періоду лікування. Тобто, хворий може починати займатися лікувальною фізкультурою (ЛФК) і лікувальною гімнастикою (ЛГ). Звичайно, навантаження на хвору ногу давати ні в якому разі не можна, але цілком можна і навіть потрібно робити вправи здоровою ногою, руками, корпусом. ЛФК при переломі гомілки в даний час допоможе поліпшити кровообіг у всьому організмі, в тому числі і в пошкодженої кінцівки.
Другий період лікування - функціональний. Лікувальна фізкультура і лікувальна гімнастика при переломі гомілки у другому періоді спрямовані на відновлення функції пошкодженого суглоба. Цей період триває від моменту зняття гіпсу до часткового відновлення рухів в гомілковостопному суглобі. Вправи, що виконуються хворим, сприяють збільшенню сили м'язів, а також зменшують тугоподвижность гомілковостопного суглоба і атрофію м'язів. Після зняття гіпсу лікувальна фізкультура при переломі гомілки повинна відновити руху в гомілковостопному суглобі в усіх напрямках.
Приблизний комплекс спеціальних вправ ЛФК при переломі гомілки.
Дані вправи виконуються з вихідного положення лежачи:
1. Напружити чотириглавий м'яз стегна. Виконати 20-30 разів. При виконанні вправи темп повинен бути повільним, дихання вільним.
2. Виконувати згинання та розгинання стопи. Повторити 10-20 разів. Дихання вільне, темп виконання повільний.
3. Виконувати згинання та розгинання пальців ніг. Повторити 10-20 разів. Темп повільний, дихання вільне.
Відпочинок не менше 1-2 хвилин.
4. Повторити вправу №3.
5. Виконувати кругові рухи в гомілковостопних суглобах в обидві сторони. Повторити по 10 разів в кожну сторону. Темп виконання середній, дихання вільне.
6. Виконувати згинання стопи вперед, потім назад, з максимальною амплітудою. Повторити 10-20 разів. Темп виконання середній, дихання вільне.
7. Виконувати почергове згинання ніг до живота (шкарпетки на себе). Повторити по 10 разів кожною ногою. Темп середній, дихання вільне.
8. Виконувати розведення шкарпеток ніг в сторони, при цьому максимально повертати всю ногу від стегна. Повторити 10 разів. Темп середній, дихання вільне.
9. Піднімати ноги по черзі до прямого кута в тазостегнових суглобах, при цьому ноги не згинати, носки тягнути на себе. Повторити по 10 разів кожною ногою. Темп виконання середній, дихання вільне.
10. Повторити вправу №1.
11. Пошкоджену ногу, не згинаючи, підняти до прямого кута в тазостегновому суглобі, при цьому одночасно згинати і випрямляти пальці ніг і стопу на вазі. Повторити 10 разів. Темп виконання середній, дихання вільне.
12. Відпочинок в положенні лежачи з піднятими ногами - приблизно 5-10 хвилин.
Крім цього комплексу вправ хворому рекомендується виконувати самомасаж пошкодженої ноги в положенні сидячи, два рази на день - вранці і ввечері (перед сном). При масажі слід застосовувати такі прийоми: погладжування, розминка, вижимання, струшування. Кожен прийом необхідно повторити не менше 10 разів. Гомілковостопний суглоб масажується особливо ретельно, також треба добре промасажувати область п'ят і кісточок. Тільки при виконанні масажу треба стежити за тим, щоб він не викликав больових відчуттів.
Після сну пошкоджену ногу необхідно бинтувати еластичним бинтом від пальців до колінного суглоба. На час самомасажу, а також під час занять ЛФК при переломі гомілки і на ніч бинт треба знімати. Якщо набряк сильний, то спати потрібно з піднятими ногами. Кожен день на ніч слід для пошкодженої ноги робити ванну, протягом 10-15 хвилин, при цьому рівень води у ванні повинен бути до коліна, а температура - не менше 36-37 градусів. У воді хворий може виконувати різні активні рухи в гомілковостопному суглобі в усіх напрямках - це дуже корисно.
В цей же час в лікування включаються фізіотерапевтичні процедури, такі як: магнітотерапія, електрофорез, озокерит, також широко використовується масаж.
Третій період лікування - тренувальний. У цьому періоді в вправи ЛФК при переломі стопи включаються різні варіанти ходьби: на носках, п'ятах, зовнішньому і внутрішньому краї стоп, тому, боком, скрестного кроком, напівприсівши і т.п. Щоб розробити суглоб, хворому необхідно виконувати вправи при переломі гомілки, де стопа спирається на гойдалку, також добре допомагає перекочування ушкодженою ногою звичайної качалки. Також прекрасно розробляється гомілковостопний суглоб в воді, вправи необхідно виконувати в басейні.
Треба відзначити, що реабілітація після перелому голеностоп а не буде повноцінною без остаточного відновлення головної функції суглоба - правильної ходьби. Під час реабілітації голеностопа в третьому періоді пошкоджену ногу рекомендується бинтувати еластичним бинтом (так само, як і в другому), дуже корисно для пошкодженого гомілковостопного суглоба носіння устілок-супінаторів. Це робиться з метою попередження розвитку плоскостопості.
Хворому непогано буде позайматися на велотренажері, біговій доріжці, звичайно, регулюючи навантаження на пошкоджену кінцівку. Спочатку хворий пересувається на милицях, а потім поступово переходить на ходьбу з тростиною. У тренування включається дозована ходьба, потім - стрибки, підскоки і біг. Але все це дозволяється робити тільки в тому випадку, якщо гомілковостопний суглоб пошкодженої ноги зафіксований еластичним бинтом або голеностопніком. Рекомендується бинтувати гомілковостопний суглоб або носити еластичний голеностопнік протягом 8 місяців після травми. Також в заняття ЛФК при переломі гомілки можна включати танцювальні кроки і ходьбу з подоланням перешкод. Якщо хворий - людина літня, тоді - тільки ходьба.
Таким чином, кожна людина, що отримав перелом гомілкостопа, повинен пам'ятати: щоб швидше відновити втрачені функції пошкодженої кінцівки, необхідно систематичне виконання тренувань і занять ЛФК при переломі гомілки.
Завдання лікувальної фізкультури в третьому періоді - остаточно відновити руху пошкодженої кінцівки і нормалізувати функції всього організму. Біг, стрибки, соскоки дозволяються, тільки якщо гомілковостопний суглоб пошкодженої ноги фіксований еластичним бинтом або голеностопніком. Бинтувати гомілковостопний суглоб або носити еластичний голеностопнік рекомендується протягом 8 місяців після травми.