Значення серцево-судинної системи (ССС) в життєдіяльності організму, а отже і знання всіх аспектів цієї області для практичної медицини, настільки велике, що в вивчення цієї системи відокремилися як дві самостійні напрямки кардіологія та ангіологія. Серце і судини відносяться до систем, які функціонують НЕ періодично, а постійно, тому частіше ніж інші системи схильні до патологічних процесів. В даний час захворювання серцево-судинної системи, поряд з онкологічними захворюваннями, займає провідне місце за смертністю.
Серцево-судинна система забезпечує рух крові по організму, регулює надходження поживних речовин і кисню до тканин і видалення продуктів обміну, депонування крові.
I. Центральний орган - серце.
II. Периферичний відділ:
А. Кровоносні судини:
1. Артеріальний ланка:
а) артерії еластичного типу;
б) артерії м'язового типу;
в) артерії змішаного типу.
г) артеріоло-венулярние анастомози
а) вени м'язового типу (зі слабким, середнім, сильним розвитком м'язових
б) вени безмишечного типу.
Б. Лімфатичні судини:
1. Лімфатичні капіляри.
2. інтраорганних лімфатичні судини.
3. екстраорганние лімфатичні судини.
В ембріональному періоді перші кровоносні судини закладаються на 2-му тижні в стінці жовткового мішка з мезенхіми (див. Етап мегалобластичного кровотворення по темі «Кровотворення») - з'являються кров'яні острівці, периферичні клітини острівця стають більш щільними і диференціюються в ендотеліальну вистилку, а з навколишнього мезенхіми утворюються сполучнотканинні і гладком'язові елементи стінки судин. Незабаром з мезенхіми утворюються кровоносні судини і в тілі зародка, які з'єднуються з судинами жовткового мішка.
Артеріальний ланка - представлено судинами, по яких кров доставляється від серця до органів. Термін «артерія» перекладається як «воздухсодержащіе», так як при розтині дослідники ці судини частіше знаходили порожніми (що не містять кров) і думали що за ним поширюється по організму життєва «пневма» або повітря. Артерії еластичного, м'язового і змішаного типу мають загальний принцип будови: в стінці виділяють 3 оболонки - внутрішню, середню і зовнішню адвентициальную.
Внутрішня оболонка складається з шарів:
1. Ендотелій на базальній мембрані.
3. Внутрішня еластична мембрана - сплетіння еластичних волокон.
Середня оболонка містить клітини гладеньких м'язів, фібробласти, еластичні і колагенові волокна. На межі середньої та зовнішньої адвентициальной оболонки є зовнішня еластична мембрана - сплетіння еластичних волокон.
Зовнішня адвентициальная оболонка артерій гістологічно представлена
пухкоїволокнистої сдт з судинами судин і нервами судин.
Особливості в будові різновидів артерій обумовлені відмінностями в гемадінаміческіх умовах їх функціонування. Відмінності в будові переважно стосуються середньої оболонки (різного співвідношення складових елементів оболонки):
1. Артерії еластичного типу - до них відносяться дуга аорти, легеневої стовбур, грудна і черевна аорта. Кров в ці судини надходить поштовхами під великим тиском і просувається на великій швидкості; відзначається великий перепад тиску при переході систола - діастола. Головна відмінність від артерій інших типів - у будові середній оболонки: в середній оболонці з перерахованих вище компонентів (міоцити, фібробласти, колагенові і еластичні волокна) переважають еластичні волокна. Еластичні волокна розташовуються не тільки у вигляді окремих волокон і сплетінь, а утворюють еластичні вікончасті мембрани (у дорослих число еластичних мембран досягає до 50-70 слів). Завдяки підвищеній еластичності стінка цих артерій не тільки витримує великий тиск, але і згладжує великі перепади (скачки) тиску при переходах систола - діастола.
2. Артерії м'язового типу - до них відносяться всі артерії середнього і дрібного калібру. Особливістю гемодинамічних умов в цих судинах є падіння тиску і зниження швидкості кровотоку. Артерії м'язового типу відрізняються від артерій іншого типу переважанням в середній оболонці міоцитів над іншими структурними компонентами; чітко виражені внутрішня та зовнішня еластична мембрана. Міоцити по відношенню до просвіту судини орієнтовані спірально і зустрічаються навіть у складі зовнішньої оболонки цих артерій. Завдяки потужному м'язевого компоненту середній оболонки ці артерії контролюють інтенсивність кровотоку окремих органів, підтримують падаюче тиск і далі проштовхують кров, тому артерії м'язового типу ще називають «периферичних серцем».
3. Артерії змішаного типу - до них відносяться великі артерії відходять від аорти (сонна і підключична артерія). За будовою і функціями займають проміжне положення. Головна особливість в будові: в середній оболонці міоцити і еластичні волокна представлені приблизно однаково (1. 1), є невелика кількість колагенових волокон і фібробластів.
Микроциркуляторное русло - ланка розташоване між артеріальним і венозним ланкою; забезпечує регуляцію кровонаповнення органу, обмін речовин між кров'ю і тканинами, депонування крові в органах.
1. Артеріоли (включаючи прекапілярні).
3. Венули (включаючи посткапілярні).
4. Артеріоло-венулярние анастомози.
Артеріоли - судини, що з'єднують артерії з гемокапиллярами. Зберігають принцип будови артерій: мають 3 оболонки, але оболонки виражені слабо - підендотеліальний шар внутрішньої оболонки дуже тонкий; середня оболонка представлена одним шаром міоцитів, а ближче до капілярів - одиночними миоцитами. У міру збільшення діаметра в середній оболонці кількість міоцитів збільшується, утворюється спочатку один, потім два і більше шарів міоцитів. Завдяки наявності в стінці міоцитів (в прекапілярних артеріолах у вигляді сфінктера) артеріоли регулюють кровонаповнення гемокапіллярів, тим самим - інтенсивність обміну між кров'ю і тканинами органу.
Гемокапілляри. Стінка гемокапіллярів мають найменшу товщину і складається з 3-х компонентів - ендотеліоцити, базальнамембрана, перицитів в товщі базальної мембрани. М'язових елементів в складі стінки капілярів немає, проте діаметр внутрішнього просвіту може дещо змінюватися в результаті зміни тиску крові, здатності ядер перицитів і ендотеліоцитів до набухання і стисненню. Розрізняють такі типи капілярів:
1. Гемокапілляр I типу (соматичного типу) - капіляри з безперервним ендотелієм і безперервної базальноїмембраною, діаметр 4-7 мкм. Є в скелетних м'язах, в шкірі і слизових оболонках ..
2. Гемокапілляр II типу (фенестрированного або вісцерального типу) - базальна мембрана суцільна, в ендотелію є фенестри - витончення ділянки в цитоплазмі ендотеліоцитів. Діаметр 8-12 мкм. Є в капілярних клубочках нирки, в кишечнику, в ендокринних залозах.
3. Гемокапілляр III типу (синусоїдного типу) - базальна мембрана не суцільний, місцями відсутня, а між ендотеліоцитами залишаються щілини; діаметр 20-30 і більше мкм, не постійний на протязі - є розширені і звужені ділянки. Кровотік в цих капілярах уповільнений. Є в печінці, органах кровотворення, ендокринних залозах.
Капіляри можуть змінювати будову, перебудуватися в судини іншого типу і калібру; від наявних гемокапіллярів можуть формуватися нові відгалуження.
Прекапіляри відрізняються від гемокапіллярів тим, що в стінці крім ендотеліоцитів, базальної мембрани, перицитів є поодинокі або групи міоцитів.
Артеріоло-венулярние анастомози (АВА) - це шунти (або соустя) між артериолами і венулами, тобто здійснюють прямий зв'язок і беруть участь в регуляції регіонального периферичного кровотоку. Їх особливо багато в шкірі і в нирках. АВА - короткі судини, мають також 3 оболонки; є міоцити, особливо багато в середній оболонці, що виконують роль сфінктера.
Відня безмишечного типу є в твердої мозкової оболонки, кістках, сітківці ока, плаценті, в червоному кістковому мозку. Стінка вен безмишечного типу всередині вистелена ендотеліоцитами на базальній мембрані, далі йде прошарок волокнистої сдт; гладком'язових клітин немає.
Вени м'язового типу зі слабо вираженими м'язовими елементами знаходяться у верхній половині тулуба - в системі верхньої порожнистої вени. Ці вени зазвичай в спав стані. У середній оболонці мають невелику кількість міоцитів.
Відня з сильно розвиненими м'язовими елементами становлять систему вен нижньої половини тулуба. Особливістю цих вен є добре виражені клапани і наявність міоцитів у всіх трьох оболонках - в зовнішній і внутрішній оболонці в поздовжньому, в середній - циркулярному напрямку.
Екстраорганние лімфатичні судини також за будовою схожі з венами, але базальна МЕМРАНИ ендотелію погано виражена, місцями відсутня. У стінці цих судин чітко виділяється внутрішня еластична мембрана. Середня оболонка особливого розвитку отримує в нижніх кінцівках.
СЕРЦЕ. Серце закладається на початку 3-му тижні ембріонального розвитку у вигляді парного зачатка в шийній області з мезенхіми під вісцеральним листком спланхнотома. З мезенхіми утворюються парні тяжі, які незабаром перетворюються в трубочки, з яких в кінцевому рахунку утворюється внутрішня оболонка серця - ендокард. Ділянки вісцерального листка спланхнотома, огинає ці трубочки називаються міоепікардіальнимі пластинками, що диференціюються згодом в міокард і епікардом. У міру розвитку зародка з появою туловищной складки плоский зародок згортається в трубку - тіло, при цьому 2 закладки серця виявляються в порожнині грудної клітки, зближуються і нарешті зливаються в одну трубку. Далі ця трубка-серце починає швидко рости в довжину і не поміщаючись в грудній клітці утворює кілька вигинів. Сусідні петлі згинається трубки зростаються і з простої трубки формується 4-х камерний серце.
СЕРЦЕ - центральний орган ССС, має 3 оболонки: внутрішня - ендокард, середня (м'язова) - міокард, зовнішня (серозна) - епікардом.
Ендокард складається з 5 шарів:
1. Ендотелій на базальній мембрані.
2. Підендотеліальний шар з пухкої волокнистої сдт з великою кількістю малодиференційовані клітин.
3. М'язово-еластичний шар (міоцити еластичні волокна).
4. еластичних-м'язовий шар (міоцітиеластіческіе волокна).
5. Зовнішній сдт-й шар (пухка волокниста сдт).
В цілому будова ендокарда нагадує будову стінки кровоносної судини.
М'язова оболонка (міокард) складається з кардіоміоцитів 3-х типів: скоротливі, які проводять і секреторні (особливості будови і функцій см. В темі «М'язові тканини»).
Ендокард є типовою серозної оболонкою і складається з шарів:
1. Мезотеліом на базальній мембрані.
2. Поверхневий колагеновий шар.
3. Шар еластичних волокон.
4. Глибокий колагеновий шар.
5. Глибокий колагенової-еластичний шар (50% всієї товщини епікарду).
Під мезотелием у всіх шарах між волокнами є фібробласти.
Регенерація ССС. Судини, ендокард і епікардом регенерують добре. Репаративна регенерація серця - погана, дефект заміщується сдт рубцем; фізіологічна регенерація - добре виражена, за рахунок внутрішньоклітинної регенерації (оновлення зношених органоїдів).
У міокарді серця після 30 років збільшується частка сдт-ой строми, з'являються жирові клітини; порушується рівновага в вегетативної іннервації: починається переважання холінергичеськой іннервації над адренергіческой.