Визначення поняття ВЛІ.
Санітарно-протиепідемічний режим лікувальних установ.
ВЛІ в усьому світі є актуальною проблемою. Вона виникає як мінімум 5 - 12% у надійшли пацієнтів в ЛПУ. Смертність досягає до 25%.
ВЛІ - це інфекція, якої не було у пацієнта під час його госпіталізації і яка розвивається після його госпіталізації.
ВЛІ - це будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, яке вражає хворих в результаті його надходження в стаціонар. Або звернення за лікувальною допомогою в ЛУ або захворювання співробітника внаслідок його роботи в ЛУ.
До ВЛІ відносять захворювання, що виникає у пацієнтів:
1.Поступівшіе в стаціонар.
2.Получівшіе швидку або невідкладну допомогу в НЕ стаціонарах.
3.У медпрацівників заразилися від хворих при наданні мед.допомоги.
Важливу роль в профілактиці ВЛІ грає сестринський персонал.
Серед чинників сприяють виникненню ВЛІ можна відзначити:
Використання різних діагностичних лікувальних апаратів або інструментів погано піддаються дезінфекції.
Природний, повітряно - крапельний, контактно - побутовий шлях передачі збудників через тісного контакту спілкування пацієнтів і мед.персоналом.
Широке використання складної техніки для діагностики і лікування, які травмують слизові оболонки, органи і тканини.
Несвоєчасна допомога при виникненні ВЛІ (пневмонія, пієлонефрит, шкірні захворювання, інфільтрати і т.д.).
Провідне місце в структурі ВЛІ займають гнійно-септичні процеси (75-80%).
Кишкові інфекції від 7-12%. Вірусні гепатити від 6-7%.
Режим - це певний порядок, встановлений в лікувальному закладі, в цілях створення найкращих умов для одужання хворих.
Розрізняють такі види режимів:
Санітарно-гігієнічний.
Санітарно-протиепідемічний.
Лікувально-охоронний.
Лікувально-профілактичний.
Руховий режим у стаціонарах.
1.Санітарно-гігієнічний режим включає вимоги, які пред'являються в лікувальних установах. Це місце розташування лікувальних установ, проектування, вентиляція, водопостачання, каналізація.
2. Санітарно-протиепідемічний режим лікувальних установ - це комплекс різних протиепідемічних заходів, правил, вимог, які спрямовані на попередження виникнення ВЛІ.
До них можна віднести. Дотримання простих санітарно-гігієнічної вимог, використання захисних засобів: (спец. Одяг, маски, захисні окуляри і т.д.).
3.лечебная-охоронний режим - це комплекс профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на забезпечення максимального фізичного та психічного спокою пацієнтів і медичного персоналу.
Дезінфекція і стерилізація інструментів мед-го призначення.
Дезінсекція - знищення гризунів.
№408 «Про санітарно-протиепідемічний режим при вірусних гепатитах».
№170 «Про санітарно-протиепідемічний режим при ВІЛ інфекції».
ОСТ - 42-21-285 «Про дезінфекції та стерилізації інструментів медичного призначення».
Заходи профілактики та контролю.
З усього викладеного стає ясно, що в лікувальному закладі існує багато потенційних джерел інфекції: пацієнти, відвідувачі, апаратура, інструменти, білизна і т. П. Хворі можуть бути інфіковані патогенними факторами як із зовнішнього середовища, так і своїми власними в разі серйозного ослаблення імунітету .
У зв'язку з тим, що руки персоналу дуже часто є переносником інфекції, дуже важливо вміти мити руки і ставитися до цього з належною відповідальністю.
«Миття рук»
Мікрофлора шкіри рук складається як з постійних, так і тимчасових мікроорганізмів. Миття рук простим милом дозволяє «підняти» шарах шкіри і потім змити їх проточною водою, видаливши таким чином більшу частину тимчасової мікробної флори. Необхідно бактерицидну мило.
Тимчасові мікроорганізми, часто присутні на шкірі рук персоналу, а також отримані від забруднених або інфікованих пацієнтів, можуть стати причиною ВЛІ.
У будь-якому випадку слід мити руки до і після виконання всіх маніпуляцій пацієнтам, виділеним в групу ризику щодо розвитку ВЛІ.
Розрізняють три рівні деконтамінації рук (контамінація - обсіменіння мікроорганізмами, деконтамінації - очищення, дезінфекція, стерилізація).
Другий рівень деконтамінації рук - гігієнічний. це миття рук з антисептиком, обробка вимитих рук спиртом або дезінфікуючим засобом. Гігієнічна обробка рук повинна проводитися перед виконанням будь-яких інвазивних процедур, перед відходом за ослабленими хворими, перед і після догляду за раною і сечовим катетером, перед і після контакту з біологічними рідинами організму.
Застосовуються такі засоби: а) на водній основі-4% хлоргексидину глюконат (гібетан) 3-5 мл протягом 10-15 секунд. б) засоби, що містять алкаголя-0,5% хлоргексидину глюконату (повідон) в 70% ізопропанолі або етанолі. Обов'язково додається пом'якшувач-0,5% гліцерин 3мл.
Третій рівень деконтамінації рук -Хірургічне. Він запобігає ризику забруднення рани при порушенні цілісності стерильних рукавичок і проводиться перед будь-якими хірургічними втручаннями по відповідними наказами та інструкціями. Використовуються ті ж кошти, як при гігієнічному рівні, але тривалість і техніка обробки інші (обробка зап'ястя і передпліч, використання щіток при митті нігтів). При обробці тим же гібетаном -використовується 10-15 мл засобу, на протязі 2-3 хв.
Організація роботи з профілактики ВЛІ та забезпечення інфекційної безпеки в лікувальному закладі неможливі без грамотно організованих дезінфекційних заходів. В даний час в Росії дозволено застосування більше 1000 хімічних препаратів для цілей дезінфекції, стерилізації та передстерилізаційного очищення. 80% ВЛІ передаються через руки медперсоналу. За результатами досліджень встановлено, що найбільше число помилок середній медперсонал допускає в питаннях деконтамінації рук і обробки ендоскопічної техніки. Також дефіцит миючих і дезінфікуючих засобів в ЛПУ.
Компанія ВАТ НВО «Новодез» виробляє сучасні поліфункціональні засоби дезінфекції для ЛПУ такі як: «Пандезін», «Екор-Форте», «Екомін», «Екомін-Форте», «Екодез», «Екодез-75», а також шкірних антисептиків «Бонадерм» -гель »і« Бонасепт ».
Обробка і захист рук медичних сестер вчора, сьогодні, завтра
Боротьба з внутрішньолікарняними інфекціями в останнім часом стала предметом більш пильної уваги медичних сестер. Особливо багато часу приділяють цьому питанню в стаціонарах і поліклініках. Актуальність проблеми обумовлена тенденцією до зростання особливо небезпечних інфекцій, таких як ВІЛ-інфекція, гепатити та інші захворювання, що передаються через кров.
Руки медичних сестер, які виробляють будь-яку медичну маніпуляцію, повинні бути оброблені, лише надійна їх обробка дозволить попередити поширення ВЛІ.
Обробка рук складається з наступних етапів: ретельна механічна очистка шкіри, миття рук в розчині антисептика і дублення шкіри.
Сьогодні ринок пропонує широкий спектр спеціалізованих рукавичок: товсті і міцні для ортопедії і травматології, виключно тонкі, але досить міцні з якісного латексу для мікрохірургії, «кольчужні рукавички» з спектроволокна, стійкі до порізів і призначені для роботи з інфікованими пацієнтами. Нарешті, для персоналу, що має проблеми зі шкірою рук і схильність до алергії, створені гіпоалергенні рукавички, в тому числі з нових синтетичних матеріалів.
Сьогодні застосовуються рукавички опудренниє і непудровані, оскільки фахівці вважають, що навіть стерильна пудра таїть в собі небезпеку, отже, краще використовувати непудровані рукавички. Використання таких рукавичок дозволяє усунути один з найважливіших шляхів передачі інфекції та знизити ризик перехресного зараження, а також поширення ВЛІ.
Незважаючи на те, що в даний час в медицині використовуються гумові та латексні рукавички, вчені всього світу продовжують створювати нові синтетичні матеріали для виготовлення рукавичок медичного призначення, які будуть більш досконалими, практичними і безпечними як для здоров'я пацієнтів, так і для медичного персоналу, в тому числі і для медичних сестер.
Організація дотримання санітарно-епідеміологічного режиму лікарні
Є одним з головних напрямків управлінської діяльності головної медсестри. До організаційно-розпорядчих методів управління відносяться: організаційне регламентування, організаційне нормування, організаційно-методичне інструктування. Діяльність керівника сестринської служби щодо дотримання санітарно-епідеміологічного режиму та профілактиці ВЛІ також включає наступні аспекти: організаційно-методична робота, контрольні заходи, виробничий контроль, дезінфекційний режим, протиепідемічні заходи, безпеку персоналу.
Загальні запобіжні заходи.
У кожному підрозділі лікувального закладу, персонал якого піддається високому ризику інфікування ВІЛ та вірусом ГВ, повинна бути «Аптечка».
При попаданні біологічних рідин в очі слід промити їх під проточною водою і потім закапати 1% розчин сульфацила натрію або промити блідо - рожевим розчином калію перманганату.
При попаданні біологічних рідин в порожнину рота слід прополоскати рот проточною водою, а потім 70% етиловим спиртом або рожевим розчином калію перманганату.
При попаданні біологічних рідин в ніс слід промити носові ходи водою і потім закапати в нього 1% розчин протарголу.
Бар'єрами, що запобігають передачу ВІЛ і вірусу ГВ персоналу, є рукавички, халати, маски і захисні окуляри.
Передача ВІЛ від пацієнта пацієнтові відбувається непрямим шляхом: при використанні голок, шприців, ріжучих інструментів, лікувально - діагностичної апаратури, що не були піддані дезінфекції чи предстерилизационной очищення і стерилізації і при цьому містили залишки крові.
Шляхи передачі інфекції:
Повітряно-краплинний (через повітря).
Контактно-побутовий (через руки, одяг, посуд і т.д.).
Фекально-оральний (через їжу, воду).
Гематогенний (через кров, внутрішньоутробний (від матері до плоду)).
Трансмісивний (перенесення через носія (малярія), перенесення через живого переносника (кліщовий енцефаліт), укуси тварин (слину).
Непрямий (через медичні інструменти).
Сечостатеві шляхи (інфекції передаються статевим шляхом).
Залежить від віку (діти і люди похилого віку).
Порушений імунологічний статус.
Хронічні захворювання (цукровий діабет і т.д.)
Недостатнє харчування.
Часті лікувально-діагностичні процедури, хірургічні втручання.
Порушення цілісності шкіри.
Несприятливе навколишнє середовище.
ПОРЯДОК МИТТЯ РУК:
1. Долоня до долоні;
2. Права долоня над тильною стороною лівої.
3. Ліва долоня над тильною стороною правої.
4. Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках інший.
5. Тильні сторони пальців до долоні іншої руки.
6. Обертальний тертя великих пальців.
7. Обертальний тертя долонь.
РІВНІ МИТТЯ РУК:
2. Гігієнічна рівень;
3. Хірургічна рівень.