Стінка матки складається з слизового (ендометрія), м'язового (міометрія) і брюшинного (периметрій) шарів. У будь-якому з них може зародитися новоутворення, але якщо в патологічному процесі беруть участь переважно клітини міометрія, пухлина носить назву лейоміоми або міоми. Дане доброякісне захворювання діагностується у кожної четвертої жінки від 30 до 40 років і має гормональну природу.
Вченим до кінця не відомо, чому в тканинах матки відбуваються зміни, що викликають неконтрольований ріст клітин. Поява пухлин у жінок відзначається в період після 30 років, коли у багатьох вже є негативний гінекологічний анамнез:
- запалення органів статевої сфери;
- ендокринні патології;
- перервані вагітності;
- відсутність хоча б одних пологів;
- неадекватна контрацепція;
- випадки пухлинних захворювань у родичок.
Вирішальну роль у розвитку міом грає надлишок в крові гормону естрогену. Він виникає внаслідок абортів, відсутності сексуальної розрядки, затримки менархе і пізнього настання клімаксу.
Гіперестрогенія супроводжує збоїв менструального циклу, безпліддя, невиношування, полікістоз яєчників. проблемам з вагою.
Класифікація
Лейоміоми за характером поширення поділяють на 2 види: дифузні та вузлові. Дифузна форма, що охоплює значні ділянки матки, діагностується досить рідко. Коли мова йде про пухлини міометрія, мається на увазі новоутворення у вигляді одиночного або множинних вузлів різного діаметру в товщі маткової стінки.
В основі класифікації лейоміом лежить їх розташування в органі:
- Інтрамуральна пухлина виникає безпосередньо в м'язовій тканині матки, не виходячи за її межі.
- Субмукозні вузли ростуть з міометрія у напрямку до внутрішньої порожнини під слизовою оболонкою матки.
- Субсерозні міоми локалізуються ближче до зовнішнього шару органу під очеревиною, яка відділяє жіночі органи від порожнини малого таза.
Субсерозні пухлини мають ніжку, в чому і полягає їх основна небезпека. Довгі ніжки схильні до перекруту, викликаючи сильні болі і створюючи ризик серйозних ускладнень, включаючи некроз і перитоніт. Лейоміоми на короткому товстому підставі мають тенденцію розростатися до великих обсягів і здавлювати сусідні органи: пряму кишку (запори, геморой) і сечовивідні шляхи.
Підслизовий вузол під шаром ендометрію стає причиною тривалих і болісних місячних, кровотеч, що призводить до анемії. Для субмукозних міом характерні постійні болі, які перед менструацією посилюються і набувають переймоподібний характер. Локалізація болю - нижня частина живота і крижі.
Загальна для всіх форм пухлин клініка виражена:
- болями;
- гіпертрофією матки;
- дискомфортом, почуттям тиску;
- рясними менструальними і ациклічні кровотечами.
обстеження
Під час гінекологічного огляду підозра на пухлину підтверджується, якщо лікар виявить збільшену матку і намацає ущільнення в її стінці. Подальше обстеження направлено на уточнення діагнозу: визначення доброякісності пухлини (біопсія і гістологія), її розміру, локалізації, супутніх порушень. Обов'язково проводиться УЗД, додатково призначають методи КТ, МРТ, лапароскопію, рентгенівську гистеросальпингографию, гістероскопію.
Тактика лікування міоми залежить від багатьох чинників: наскільки виражені симптоми, який розмір пухлини, заважає вона нормального життя жінки. Також розглядається загальний стан здоров'я і вік пацієнтки, бажання мати дітей.
По можливості віддається перевага консервативної терапії. В її основі - прийом гормонів, спрямованих на гальмування зростання освіти. Таке лікування є виправданим, якщо вузол не перевищує 2 см, не викликає болю і крововтрат. Гормональні засоби (агоністи гонадотропін-рилізинг гормону, комбіновані контрацептивні таблетки) усувають гіперестрогенією - як основний фактор, що провокує зростання пухлинних клітин.
- гіпертрофія матки понад 12 тижнів вагітності;
- великі крововтрати, розвиток анемії;
- швидке зростання пухлини;
- подслизистая локалізація;
- ризик перекручення ніжки.
При неускладнених формах можливе застосування малоінвазивних методів: емболізації маткових артерій і ультразвукової абляції. Більшість операцій сьогодні проводяться шляхом органозберігаючих технологій: міомектомія через піхву, щадний лапароскопічний доступ. Якщо пухлина велика і важкодоступна, її видаляють під час класичної лапаротомії. У важких випадках рекомендована гістеректомія (видалення тіла матки з вузлами).
Пухлина часто стає причиною безпліддя і викиднів, оскільки порушує гормональний фон, кровопостачання матки і механічно перешкоджає зачаттю. Невеликі вузли, особливо субсерозні, дають можливість завагітніти, причому виношування благотворно впливає на величину пухлин, сприяючи їх розсмоктуванню.
Міомектомія також зберігає для жінки ймовірність вагітності, проте в цьому випадку необхідно спостерігати за поведінкою післяопераційних рубців.
Наявність вузла або рубцевої тканини на маткової стінки може привести до післяпологовому кровотечі, так як в цьому місці орган втрачає еластичність і не здатний ефективно скорочуватися.
Що стосується ризику переродження лейоміоми в ракову пухлину - він існує приблизно у 1 жінки на 100 випадків захворювання.
заходи профілактики
Специфічної профілактики міоми не існує. Для жінки важливо берегти здоров'я репродуктивної системи, дотримуватися регулярність і гігієну статевого життя, не відмовлятися від дітонародження, підтримувати нормальний гормональний фон, компенсувати ендокринні розлади. Навіть при відсутності скарг періодичність огляду у гінеколога повинна бути не рідше, ніж раз в 6 місяців.