За цей час лазеротерапія істотно видозмінилася, і сьогодні в фізіотерапевтичних кабінетах є багатофункціональні різнопланові оптичні квантові генератори, що дозволяють з успіхом оптимізувати комплексне лікування даних пацієнтів.
Способи впливу: накожно за відповідними полями на грудній клітці, лазерне опромінення крові (надвенне або внутрішньосудинне), лазерна пунктура. Положення хворого під час процедури: при нашкірному опроміненні по полях - лежачи на кушетці; при лазерному опроміненні крові - лежачи на кушетці при инвазивном методі або сидячи на стільці - при неінвазивному; при лазерної пунктура - відповідно техніці проведення класичної акупунктури.
транскутанное вплив
поля:
1 - середина лівої грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
2 - друге межреберье праворуч від грудини;
3 - другому міжребер'ї зліва від грудини;
4 - середня третина грудини;
5 - четверте міжребер'ї по лівій среднеключичной лінії;
6 - нижній кут лівої лопатки;
7-10 - по два поля паравертебрально панелі з обох сторін рівні D3-D7.
Гелій-неонові лазери: методика дистанційна, стабільна; щільність потоку потужності випромінювання - 0,5-1 мВт / см2 (можливо до 5 мВт / см2); час впливу на одне поле - до 2 хв. на курс лікування - до 15 щоденних процедур.
Для всіх типів апаратів час впливу на перше поле (ліва синокаротидних область) - не більше 1 хвилини, тривалість перших процедур - до 30 секунд під контролем АТ пацієнта.
1. Низкоинтенсивная гелій-неонове лазеротерапія. Впливають на зони гипералгезии Захар'їна - Геда (верхівка серця, межлопаточная область зліва від остистих відростків грудних хребців, середина бічній поверхні шиї зліва, внутрішня поверхня лівого плеча). Щільність потоку потужності 1-2 мВт / см2 (діаметр плями лазерного випромінювання 5 см), тривалість впливу на кожну зону 1-3 хв. щодня. Курс лікування 10-12 процедур.
лікувальна дія
У численних публікаціях, що стосуються наукового обґрунтування лазеротерапії у хворих на ІХС, вказується, що в основі клінічного ефекту лежать позитивні зміни гемостазу і реологічних властивостей крові, МЦ і центральної гемодинаміки. У хворих з хронічною коронарною недостатністю 2 і 3 ФК в поєднанні з ГБ після лазеротерапії відзначається економізація серцевої діяльності: зменшення частоти серцевих скорочень і зменшення «подвійного твори» в спокої і при виконанні стандартної фізичного навантаження.
Лазерне випромінювання збільшує продукцію ендорфінів і енкефалінів (знеболювальну дію) і стимулює тканинний метаболізм.
Відзначається гіпохолестеринемічний ефект, в крові хворих на ІХС знижується рівень фосфоліпідів, а також зменшення вмісту останніх в еритроцитах і їх мембранах. Спостерігається відновлення функціональних специфічних кіслородтранспортних властивостей еритроцитів, в тому числі за рахунок прискорення поновлення структурного складу їх мембран.
Цікаві дослідження, в яких було вивчено антиоксидантну дію лазеротерапії, що сприяє зменшенню вмісту продуктів ПОЛ. Вплив низькоінтенсивних лазерним випромінюванням як безпосередньо на тканини, так і на проекції органів і ендокринних залоз, супроводжується зниженням рівня перекисного окислення ліпідів і стимуляцією активності антиоксидантних ферментів.
Зокрема, це природні антиоксиданти, зосереджені в мітохондріях, пероксисомах і ЕПР. До антиоксидантим ферментам належить каталаза, в активному центрі якого відбувається перетворення досить токсичною для організму перекису водню через ряд проміжних стадій в воду.
Цей фермент може брати участь і в пероксидазною реакції, при якій здійснюється детоксикація і перекису водню, і інших активних донорів водню (спиртів, фенолів, альдегідів). Для виконання своєї антиоксидантної функції каталаза включена в складну систему взаємовідносин з іншими антиоксидантними ферментами клітини - супероксиддисмутазой і глутатіонпероксидазою.
Було доведено, що лазеротерапія сприяла у хворих на ІХС виразним антиоксидантною та мембраностабілізуючою ефектів, що супроводжується оптимізацією трансмембранного електролітного балансу і нормалізацією мікроциркуляції, зниженням артеріального тиску, периферичного опору судин і зменшенням навантаження на серце.
Доведено, що лазерне випромінювання червоного діапазону, покращуючи вегетативну регуляцію, про що свідчило зниження високого рівня екскреції катехоламінів з добовою сечею, призводить до зниження гипердинамии міокарда, підвищення толерантності до фізичного навантаження, зниження ПОЛ, поліпшенню коагулирующих властивостей крові і антиангинальному ефекту, особливо у хворих , що відносяться до 1 і 2 ФК. Зроблено висновок, що гелій-неоновому випромінювання більшою мірою властива реалізація лікувального ефекту шляхом впливу на загальні регуляторні процеси (нейрорегуляторних системи) роботи серця.
Дія лазеротерапії інфрачервоного діапазону в більшій мірі, ніж гелій-неонового лазерного випромінювання, проявилося позитивними змінами процесів мікроциркуляції, про що свідчило зниження підвищеної агрегації тромбоцитів і підвищеного рівня фібриногену в крові, а також підвищенням зниженого рівня каталазной активності і зниженням високого рівня ПОЛ.
Процедури призначалися тривалістю по 1 хв. (1-3-й сеанси), по 2 хв. (4-5-й сеанси) і по 3 хв. (6-10-й сеанси). Курс лікування становив 10 щоденних процедур. Отримані результати свідчили про усунення толерантності до нітратів і потенціювання їх дії при застосуванні інфрачервоного лазерного випромінювання.
Стабільна стенокардія 1-3 ФК при недостатності кровообігу не вище 1 стадії. Постінфарктний кардіосклероз.
Наявність рідкісних екстрасистол, синусовой тахи- і брадикардії, блокади ніжок пучка Гіса не є протипоказанням.
Протипоказання
Недостатність кровообігу 2 ст. і вище. Прогностично несприятливі порушення ритму і провідності (миготлива аритмія, часта політопна і типу бігіменіі екстрасистолія, пароксизмальні порушення ритму, атріовентрикулярна блокада вище 1 ступеня). Стенокардія 4 ФК. Нестабільна стенокардія. Хронічна аневризма серця і судин. Виражена гіпертрофія міокарда, кризового перебіг ГБ.
С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко