На самому початку, говорячи про лапаротомії, лапароскопії та вагінальних операціях *, варто сказати, що це не різні види операцій. а різні способи, якими хірург отримує доступ до оперованого органу. Кожен з них має свої переваги. І хірург повинен володіти всіма трьома, щоб не підлаштовувати ситуацію «під себе», а підібрати найбільш підходящий доступ в кожній конкретній ситуації і мати можливість вільно комбінувати методики.
* Приводиться опис ходу операцій може варіюватися в залежності від клінічного випадку, клініки, лікаря.
Лапароскопія - доступ в черевну порожнину через невеликі розрізи-проколи (3-10 мм), через які вводяться інструменти і лапароскоп (тонка оптична система, за допомогою якої хірург отримує зображення органів, що виводиться на монітор в операційній).
Лапароскопія дозволяє мінімально порушувати анатомічне співвідношення тканин, оперувати відповідно до «створеними природою» орієнтирами, бути більш делікатним по відношенню до нервів, розташованим в зоні операції, звести до мінімуму частоту утворення спайок. Більш того, при лапароскопії гінеколог працює в такому ракурсі, який дає можливість побачити недоступні іншим способом зони. Чому так відбувається? По-перше, зображення з камери виводиться на монітор зі збільшенням в кілька разів. По-друге, використовуються мініатюрні інструменти. По-третє, під час операції в черевну порожнину нагнітається газ, який розправляє органи, і немає необхідності механічно торкатися до них.
Лапароскопічним доступом виконуються операції на маткових трубах (видалення, стерилізація, пластика і відновлення прохідності, поділ спайок, при позаматкової вагітності), на яєчниках (при кістах, полікістозних яєчниках, перекруте і запаленні), на матці (при міомі, аденомиозе), на тазовому дні (при опущенні статевих органів). Так само виконуються операції при инфильтративном ендометріозі і онкологічних захворюваннях.
Можливе проведення не тільки радикальних, Органоуносящіе операцій (видалення матки, маткових труб, яєчників), але і органозберігаючих операцій (видалення кіст яєчників, міоматозних вузлів та ін.).
До лапароскопічним операція відносяться міні-лапароскопія (при цьому розмір проколів не перевищує 3 мм) і операції S.I.L.S. - які виконуються за все через один розріз.
Лапаротомія - це доступ в черевну порожнину, при якому робиться розріз завдовжки до 30 см або поперечно над лобком, або знизу вгору посередині живота.
Лапаротомія показана в тих ситуаціях, коли є технічні обмеження для проведення лапароскопії або вагінальної операції.
Для того щоб рубець після операції був тільки подовжню світлу смужку, в області розрізу накладається спеціальний косметичний шов. Перші 1-2 місяці рубець буде більш яскравим, але потім поступово буде бліднути і вирівнюватися.
Вагінальний доступ. На сьогоднішній день вагінальні операції, нарівні з лапароскопічним, є кращими, ніж чревосечение, тому що дозволяють зменшити больові відчуття, швидше повернутися до звичайної активності після операції, уникнути косметичних дефектів.
Ще однією перевагою є те, що такі операції можна проводити під регіонарної (спінальної) анестезією.
Вагінальним доступом проводяться операції з видалення шийки матки, вузлів міоми. всій матки, пластичні операції піхви і шийки матки (при деформації після пологів, при вроджених вадах), операції з приводу нетримання сечі і при опущенні статевих органів, операції по корекції свищів статевих органів (міхурово-вагінальні свищі, прямокишково-піхви свищі).
Вагінальним шляхом виробляються і косметичні гінекологічні операції.