Лактат-ацидоз - метаболічний ацидоз, що виникає в результаті підвищеної продукції або зниженого метаболізму молочної кислоти: тип А (що виникає внаслідок тканинної гіпоксії) і тип В (негіпоксіческій).
Симптоми лактат-ацидозу
- Зазвичай у пацієнта з лактат-ацидозом присутні ознаки того чи іншого захворювання, наприклад: шок (часто АТ <80/40 мм);
- Дихання Куссмауля;
- тахіпное;
- Пригнічення свідомості;
- Поліорганна недостатність, включаючи серцеву, печінкову і ниркову недостатність;
- Клінічні симптоми порушення тканинної перфузії (холодні і ціанотичний периферичні шкірні покриви).
Лабораторно-інструментальні дослідження
оцінка тяжкості
Про тяжкість лактат-ацидозу судять за вмістом у крові лактату і вираженості ацидозу. Інтерпретація результатів дослідження може бути утруднена наявністю гострої ниркової недостатності. На початкових стадіях рН артеріальної крові може бути нормальним або навіть підвищеним, так як накопичився лактат викликає центральну гіпервентиляцію з розвитком компенсаторного респіраторного алкалозу. Рівень артеріального рН є найкращим провісником виживання. При концентрації лактату> 5 ммоль / л і рН <7,35 летальность составляет более 50%.
Лікування лактат-ацидозу
- Основний принцип ведення хворих з лактат-ацидозом - діагностика і етіопатогенетичне лікування основного захворювання. Всі пацієнти повинні отримувати лікування у відділенні інтенсивної терапії або реанімації.
- Сепсис. Призначають антибіотики широкого спектру дії (наприклад, цефотаксим і метронідазол або амоксицилін, гентаміцин і метронідазол).
- Діабетичний лактат-ацидоз. Лікування полягає в призначенні інфузійної терапії та інсуліну.
- Рекомендують проведення інвазивного моніторингу гемодинаміки.
- Ниркова недостатність. Необхідне проведення постійної гемофільтрації. Такі пацієнти зазвичай не в змозі перенести процедуру гемодіалізу. В даний час при проведенні гемодіалізу рекомендують одночасно призначити бікарбонатний діаліз.
- Метанол. Вводять етиловий спирт (конкурентний метаболізм).
- Ацидоз. Значення бікарбонату натрію суперечливо, так як він може знизити рН спинномозкової рідини і порушувати дисоціацію оксигемоглобіну (відбувається зсув кривої дисоціації вліво). У контрольованих дослідженнях не виявлено переваги бікарбонату в порівнянні з еквімолярних розчином хлориду натрію.
Причини лактат-ацидозу
- Тканинна гипоперфузия (шок).
- Важка анемія.
- Важка гіпоксія.
- Надлишок катехоламінів (наприклад, при феохромоцитомі або при екзогенному введенні).
- Важка фізична навантаження.
- Сепсис.
- Печінкова / ниркова недостатність.
- Цукровий діабет (неконтрольований).
- Злоякісні новоутворення (лейкемія, лімфома).
- Гострий панкреатит.
- Передозування парацетамолу.
- Індукований прийомом лікарських препаратів (метформін, метанол, етанол, саліцилати, ціаніди).
- Вроджені дефекти метаболізму.