Прийом антикоагулянтів пов'язаний з певними труднощами, може спровокувати геморагії різного ступеня тяжкості, гематурію. Щоб уникнути небезпечних наслідків, потрібно регулярно контролювати систему згортання здатність крові, оцінювати правильність лікування.
Зараз лікарі призначають препарати нового покоління, що дозволяють звести до мінімуму контроль згортання. Нові антикоагулянти виділяються відносно безпечним застосуванням і низькою ймовірністю небезпечних крововиливів. Але між собою вони відрізняються великою різницею в ціні. Тому, хворі цікавляться, що вибрати: відносно дешевий Прадакса або дорогий Ксарелто.
Препарат компанії Bayer пройшов багато досліджень, в ході яких оцінювалася його ефективність і безпеку. Результати підтвердили порівняно низьку частоту несприятливих ефектів і значуще зниження тромбоемболічних явищ. Ксарелто зареєстрований в Європі, Америці, СНД.
Склад і хімічні властивості
Активний компонент препарату - ривароксабан, відноситься до інгібіторів Ха фактора (компонента активатора протромбіну). Лактоза входить до складу як допоміжний засіб для поліпшення біодоступності препарату.
Фармакологічна дія
Ривароксабан знижує загальний обсяг тромбіну за рахунок пригнічення фактора Ха. Препарат пригнічує вільний і пов'язаний з фібрином компонент активатора тромбіну. Після прийому, основного місця дії досягає 80-100% активної речовини. Маса тіла практично не впливає на концентрацію Ксарелто в плазмі, немає необхідності в корекції дозування.
Показання до застосування
Ксарелто добре переноситься, призначають при:
- Миготливої аритмії для попередження інсульту.
- Тромбозі глибоких вен.
- ТЕЛА.
- Для попередження закупорки судини після ортопедичних операцій.
Протипоказання
Через ризик кровотеч Ксарелто не застосовуються після оперативних втручань, недавніх пологів, внутрішньочерепних крововиливів. Антикоагулянт не рекомендований пацієнтам, які не досягли 18 років.
Строгими протипоказаннями до застосування є: аневризми судин, непереносимість лактози, вагітність, період лактації. З обережністю Ксарелто призначають при:
- Важкою гіпертонії.
- Бронхоектазах.
- Виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту.
- Судинних патологіях мозку.
Побічна дія
Застосування Ксарелто може супроводжуватися кровотечами з тканин і органів. Зафіксовані поодинокі випадки тяжких крововиливів. Нудота, загострення захворювань шлунково-кишкового тракту, метеоризм спостерігаються приблизно у чверті пацієнтів.
Читайте також: Гинкор форт - капсули для лікування варикозу і геморою
Втома, біль в грудях, верхніх відділах живота, тахікардія, сонливість, підвищення температури тіла, за даними досліджень, фіксувалися приблизно у 2% хворих. Найчастіше виникали судинні порушення, анемія, кровотечі з ран.
Спосіб застосування
Після складних ортопедичних операцій для попередження тромбоемболії рекомендований добовий прийом 10 мг Ксарелто терміном до п'яти тижнів.
Для профілактики інсульту приймають по 20 мг щодня. При ТЕЛА, тромбозі вен перші три тижні дозу 30 мг ділять на два прийоми. При необхідності подальшої терапії дозування зменшується до 20 мг.
Доза коригується при консервативної стадії дисфункції нирок. Передозування провокує внутрішні і підшкірні крововиливи. Знизити всмоктуваність препарату допомагають сорбенти.
Ксарелто не приймають з антикоагулянтами. Зменшує дію препарату Рифампіцин, Дексметазон, лікарські засоби на основі звіробою.
Застосування Ксарелто при фібриляції передсердь значно знижує частоту настання інсульту, інфаркту, емболії. Ризик тромбоемболічних ускладнень на 33% нижче, за даними досліджень, ніж у людей, які отримують стандартну терапію.
Для хворих важливо, що ліки приймається раз в день без дієт і контролю МНО.
Лікарський засіб виробляється в формі капсул, застосовується для попередження тромбоемболії і інсульту. У період антикоагулянтної терапії не потрібно проводити незручний для хворих моніторинг коагуляції.
Фармакологічна дія
Активний компонент препарату дабігатрану етексилат при введенні в організм трансформується в дабігатран, який пригнічує активність вільного і пов'язаного з фібріновим згустком тромбіну і процес склеювання тромбоцитів.
Хімічно інертні допоміжні компоненти диметикон, карагенан і камедь акації захищає слизову шлунково-кишкового тракту, підвищують здатність кишечника до всмоктування.
Після прийому максимальна концентрація дабігатрану досягається через 30-120 хвилин. Біологічна доступність Прадакси 65-75%.
Показання до застосування
Прадаксу призначають для лікування та попередження тромбоемболічних ускладнень при:
- ТЕЛА.
- Остром тромбозі.
- Інсульті.
- Рецидивуючому тромбозі.
- Після складних ортопедичних операцій.
Прадаксу застосовують при миготливої аритмії. Збій серцевого ритму при тріпотіння передсердь порушує кровообіг. У передсердях застоюється кров, що може привести до формування згустків і закупорки судин.
Протипоказання
Прадакса не застосовується при виражених внутрішніх кровотечах, геморрагическом діатезі, зниженні активності гемостазу. Великий ризик крововиливів виникає при пошкодженні слизових оболонок, тканин, виразковій хворобі шлунка в періоді загострення, після недавніх пологів і хірургічних втручань.
Абсолютно протипоказана Прадакса при цирозі, судинних аневризмах, термінальній стадії ниркової недостатності, після імплантації аортального клапана.
Чи не призначають антикоагулянт під час вагітності, лактації, віком до 18 років. З обережністю проводиться антикоагулянтна терапія при гастриті, запаленні стравоходу, бактеріальномуендокардиті, внутрішньомозкових судинних порушеннях.
Читайте також: Тромбоцит гель - ефективний засіб проти варикозу
лікарська взаємодія
Ризик крововиливів збільшується при вживанні Прадакси з іншими антикоагулянтами і препаратами, які інгібують агрегацію еритроцитів.
Великий ризик порушення гемостазу виникає при спільному застосуванні препарату з селективними інгібіторами зворотного захоплення норадреналіну і серотоніну, клопідогрелем, НПЗП.
Концентрацію діючої речовини знижують Рифампіцин, Карбамазепін, ліки, що містять звіробій.
Підвищується ймовірність геморагічних ускладнень при одночасному використанні з антиаритмическим засобом аміодарон.
Несумісна Прадакса з Ітраканазолом, циклоспорину, Дронедарон, такролімус.
Спосіб застосування
- Для профілактики ТЕЛА, терапії гострого тромбозу, двічі на добу приймають 300 мг препарату. Терапія триває шість місяців, в деяких випадках прийом препарату продовжується. Рекомендована доза Прадакси після ортопедичних операцій - 220 мг.
- Довічна терапія призначається хворим з ФП. Ліки приймається по 150 мг два рази на добу. Це оптимальна доза, яка не зменшується пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю середньої тяжкості.
- При рецидивуючому тромбозі для попередження смертельних випадків доза 300 мг ділиться на два прийоми. Термін лікування залежить від чинників ризику.
- При помірній дисфункції нирок рекомендовано зменшення дози до 150 мг.
- Перед призначенням Прадакси хворим з нирковою недостатністю необхідно визначити кліренс креатиніну.
- Індивідуально дозування підбирається пацієнтам з високою масою тіла (від 120 кг). При такій вазі ефективність Прадакси знижується приблизно на 20%.
- Хворим з вагою менше 50 кг кількість препарату призначається відповідно до інструкції, але періодично необхідно контролювати рівень згортання.
- У віці після 75 років перед призначенням Прадакси і в період терапії необхідно оцінювати функціонування нирок, в залежності від ситуації коригувати дозу.
- Ліки скасовують за кілька днів перед хірургічними втручаннями.
Побічна дія
Найчастіші порушення, що виникають на тлі прийому Прадакси: диспепсія, нудота, носові кровотечі, анемія, шкірний геморагічний синдром, гематурія.
- Дісфалгія.
- Діарея.
- Кровотечі в шлунково-кишковому тракті.
- Виразки слизової шлунка, кишечника, стравоходу.
- Гематоми.
- Кровохаркання.
- Зниження кількості тромбоцитів.
Передозування лікарського засобу може спровокувати крововиливи різної складності. В протидію антикоагулянтну ефекту Прадакси проводять переливання крові або плазми, для прискорення виведення застосовують діуретики.
висновок
Часто пацієнти цікавляться, наскільки ефективні Ксарелто або дешевший препарат Прадакса, що краще, з точки зору безпеки. Істотної різниці між лікарськими засобами немає. У обох антикоагулянтів низький ризик кровотеч при використанні, однакова ефективність в профілактиці тромбозу.
Перехід з Прадакси на Ксарелто і навпаки потрібно обговорювати з лікарем для уточнення дозування. При заміні не виникає ускладнень.