У тих випадках, коли гематурія (виділення крові з сечею); визначається неозброєним оком, говорять про макрогематурія; якщо вона помітна лише за допомогою мікроскопа, мова повинна йти про микрогематурии. Крім того, розрізняють: 1) тотальну макрогематурию, при якій сеча забарвлена кров'ю протягом усього акту сечовипускання з однаковою інтенсивністю, 2) ініціальний (початкову) макрогематурию, коли тільки перша порція свежевипущенной сечі забарвлена кров'ю; 3) термінальну (кінцеву) макрогематурию, коли кров виділяється лише в кінці акту сечовипускання.
Кровотеча з нирок і сечовивідних шляхів, симптоми:
У більшості випадків гематурія супроводжується іншими симптомами захворювання. Основними патологічними процесами, при яких спостерігається кровотеча з органів сечовидільної системи, є пухлини, травми, туберкульоз, уролітіаз, запалення (гломерулонефрит, цистит). Гематурія може бути також обумовлена гидронефротической трансформацією, полікістозній дегенерацією нирки, неправильно проведеним лікуванням антикоагулянтами (як ускладнення цього лікування). Зустрічається гематурія і як прояв геморагічного діатезу. Найчастіше гематурія є ознакою пухлинного процесу.
Аденома передміхурової залози, кровотеча:
Кровотеча з сечового міхура, якщо воно не викликане деструкцією пухлини, буває обумовлено аденомою передміхурової залози. У цьому випадку кровоточить набрякла і розпушена слизова оболонка, сечового міхура над передміхурової залозою. Нерідко травмуються і кровоточать варикозно розширені в цій ділянці вени. Міхуровий кровотеча може віз Айка внаслідок раптової зміни міхура тиску під час катетеризації у випадках затримки сечі в сечовому міхурі. Щоб уникнути цього необхідно спорожняти сечовий міхур повільно, з перервами.
Пухлини сечового міхура, кровотеча:
До кровотечі можуть бути розлади сечовипускання. У цих випадках макрогематурія (тотальна з безформними згустками або термінальна) може супроводжуватися прискореним сечовипусканням, болями в області сечового міхура.
Пухлини нирок, кровотеча:
Кровотеча починається несподівано і без болю, супроводжується виділенням червоподібний згустків. У міру посилення кровотечі може розвинутися ниркова колька, що викликається обтура-цією сечоводу кров'яними згустками. Іноді кровотеча досягає такої великої сили, що виникає тампонада сечового міхура згустками.
Нирковокам'яна хвороба. На відміну від кровотечі при пухлинах нирок кровотеча при сечокам'яній хворобі виникає після нападу ниркової коліки (травмуються форнікс).
Туберкульоз нирок, кровотеча:
Гематурія носить профузний характер. В анамнезі часто туберкульоз інших органів і систем, постійні тупі болі в поперековій ділянці, іноді дизурія. Циклічна макрогематурия у жінок в передменструальному і менструальному періоді може бути ознакою ендометріозу.
Нефроптоз і стеноз ниркової вени, кровотеча:
Після фізичних напружень можуть виникати так звані форнікальний кровотечі як результат внутрипочечной кої гіпертензії.
Гострий гломерулонефрит, кровотеча:
Для цього захворювання характерна макроскопічна гематурія без згустків поряд з гостро розвиненими набряками особи, ніг і живота, а також з підвищенням артеріального тиску.
Інфаркт нирки. Зазвичай відзначаються помірна гематурія, гостра біль в області нирки, підвищення температури та артеріального тиску на тлі серцево-судинного захворювання, яке може бути причиною емболії або тромбозу.
Травма органів сечостатевої системи, кровотеча:
Травма органів сечостатевої системи майже завжди супроводжується гематурією. Вельми важливо тому при макрогематурії виявити ймовірність попередньої травми органів сечо-статевої системи, так як в цих випадках нерідко потрібні термінова госпіталізація і термінове оперативне втручання. Якщо тотальна гематурія виникає незабаром після удару поперекової області, наголошується вибухне в цій області, характер сечовипускання не змінюється, на шкірі поперекової області можна розрізнити садна і синці (наявність останніх не обов'язково), то можна думати про пошкодження нирки.
Травма нирки, кровотеча:
Травма нирки може виникнути і без безпосереднього впливу на область нирки: вона може бути наслідком надто сильного напруження черевного преса при підйомі тяжкості або різкого повороту тулуба. У такій ситуації нирка як би «вивіхівается» зі свого ложа. Запідозрити травму .мочевого міхура можна при поєднанні макрогематурии з різко вираженою дизурією, частими болючими позивами на сечовипускання, при яких виділяється або мізерна порція сечі, або тільки кров, а в анамнезі був удар в нижню частину живота або підозрюється перелом кісток тазу.
При переповненому сечовому міхурі прямий удар в нижній відділ живота, падіння або різке підвищення внутрішньочеревного тиску викликають внутрішньо-очеревинної розрив сечового міхура. При переломах кісток таза зазвичай виникає внебрюшинний розрив сечового міхура.
Кровотеча, діагноз:
Гематурію слід відрізняти від уретроррагии, коли кровотеча по краплях або струменем відбувається незалежно від акту сечовипускання. Уретроррагія виникає тільки при захворюваннях і пошкодженнях уретри. При захворюваннях відділів сечового тракту, розташованих вище зовнішнього сфінктера, кров не може виділитися, не змішуючись з сечею. При скаргах хворих на домішка крові в сечі слід встановити факт наявності гематурії. Досить часто хворі скаржаться на «кров'яну» сечу, а виявляється, що вони приймають за неї концентровану сечу темно-коричневого кольору.
Крім того, червоний колір сечі буває при вживанні в їжу деяких продуктів, наприклад буряка, а також при прийомі амідопірину, сантонина, ревеню і т. Д. Іноді сеча має кров'янисту забарвлення, а в осаді еритроцити не виявляються. У таких випадках кров'яну забарвлення сечі надають кров'яні пігменти, гемоглобін. Щоб вирішити питання про локалізацію патологічного процесу, вдаються до трехстаканной пробі.
Якщо кров відзначається лише в першій порції, то вона відбувається з нижніх відділів сечовивідної системи; якщо крові більше в другій порції сечі, то джерело кровотечі - в сечовому міхурі і верхніх відділах сечових шляхів; рівномірний розподіл крові у всіх трьох склянках свідчить про більш високій локалізації патологічного процесу, що викликав кровотеча (ниркова балія, нирка). Макрогематурия може досягти такого ступеня, що призводить хворого до геморагічного шоку.
Про ступінь гематурії можна судити по наявності або відсутності кров'яних згустків. Згустки ніколи не виявляються при незначній гематурії; їх наявність свідчить про сильному кровотечі.
Кровотеча з нирок і сечовивідних шляхів, перша медична допомога:
Після встановлення наявності макрогематурии хворому слід забезпечити спокій. Якщо хворий з травмою сечових органів і макрогематурией знаходиться в стадії алкогольного сп'яніння і різко неспокійний, то його слід прив'язати до ліжка, каталці, носилок. При кровотечі, викликаному переломом кісток тазу, необхідно укласти хворого на дерев'яний щит. При сильній кровотечі потрібно ввести 1-2мл 1% розчину вікасолу, 10мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньом'язово, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно.
При кровотечі, яке тягне за собою за собою явища геморагічного шоку, необхідно послідовне проведення протишокової терапії (див. Лікарська техніка). Всі заходи боротьби з кровотечею в умовах надання швидкої та невідкладної допомоги повинні бути застосовані лише при дійсно сильному і небезпечному кровотечі. В іншому випадку зупинка його не потрібна, так як заважає урологам виявити потім за допомогою цистоскопії джерело гематурії (це не відноситься до хворих з травмою сечовивідних органів).
Кровотеча з нирок і сечовивідних шляхів, госпіталізація:
При профузной гематурії будь-якого походження необхідна термінова госпіталізація в урологічне відділення. При ізольованих травмах нирок або сечового міхура хворих госпіталізують також в урологічне відділення, при комбінованих травмах з ушкодженням кісток тазу, хребта та інших органів - в травматологічні відділення. Транспортувати хворих з травмою сечових органів необхідно дуже обережно, забезпечуючи їх нерухомість. Це особливо відноситься до хворих з комбінованими ушкодженнями сечових органів і кісток таза. Як правило, вони знаходяться в стані шоку і найменший порух їх веде до зміщення уламків тазових кісток і погіршення стану. Транспортувати таких хворих необхідно на дерев'яному щиті.