Гематурія - виділення крові з сечею. Може бути видимої неозброєним
оком (макрогематурія) або помітна лише при мікроскопії (мікрогемату-
рія). Розрізняють тотальну макрогематурию, коли сеча забарвлена кров'ю на
Протягом усього акту сечовипускання з однаковою інтенсивністю; ініці-
ально (початкову) макрогематурию, при якій тільки перша порція све-
жевипущенной сечі забарвлена кров'ю; термінальну (кінцеву) макрогемату-
рію "коли кров виділяється лише в кінці акту сечовипускання. У
більшості випадків гематурія супроводжується іншими симптомами того чи
іншого захворювання. Основними патологічними поцессе при яких наб-
Люда кровотеча з органів сечовидільної системи, є
пухлини, травми, туберкульоз, уролітіаз, запалення (гломерулонефрит,
цистит). Гематурія може бути також обумовлена гідронефроті чеський
трансформацією, полікістознгой дегенарціей нирки, неправильно проведеним
лікуванням антикоагулянтами (як ускладнення цього лікування), вона може бути
проявом геморагічного діатезу. Найчастіше гематурія є
ознакою пухлинного процесу.
Аденома передміхурової залози. Кровотеча з сечового міхура, якщо
воно не викликано деструкцією пухлини, буває обумовлено аденомою предста-
котельної залози. У цьому випадку кровоточить набрякла і розпушена слізіс-
тая оболонка сечового міхура над передміхурової залозою. нерідко травмі-
ються і кровоточать варикозно розширені в цій ділянці вени. міхуровий
кровотеча може виникати внаслідок раптової зміни міхура
тиску під час катетеризації у випадках затримки сечі в сечовому пузи-
ре; щоб уникнути цього необхідно в таких випадках спорожняти сечовий пу-
зирь повільно, з перервами.
ПУХЛИНИ сечового міхура. До кровотечі в анамнезі можуть бути
розлади сечовипускання. У цих випадках макрогематурія (тотальна з
безформними згустками або термінальна) може супроводжуватися учащен-
вим сечовипусканням, болем в області сечового міхура.
ПУХЛИНИ НИРОК. Кровотеча починається вйезапно і без болю, що супроводжується
дається виділенням червоподібний згустків крові. У міру посилення крово-
течії може розвинутися ниркова колька, що викликається обтурацией мочеточ-
ника кров'яними згустками. Іноді кровотеча досягає такої великої
сили, що виникає тампонада сечового міхура згустками.
МОЧЕКАМ'ЯНА ХВОРОБА. На відміну від кровотечі при пухлинах нирок
кровотеча при сечокам'яній хворобі виникає після нападу ниркової
коліки (травмуються форнікс).
ТУБЕРКУЛЬОЗ нирок. Гематурія носить профузний характер. В анамнезі -
часто туберкульоз інших органів і систем, постійний тупий біль в пояс-
нічной області, іноді дизурія.
ЦИКЛІЧНА МАГРОГЕМАТУРІЯ у жінок в передменструальному періоді може
бути ознакою ендометріозу.
Нефроптоз І СТЕНОЗ ниркової ВІДНЯ. Після фізичних навантажень можуть
виникати так звані форнікальний кровотечі як результат внутрішньо-
ниркової венозної гіпертонії.
Гострий гломерулонефрит. Характерна макроскопічна гематургія без
згустків поряд з гостро виникли набряками особи, ніг і живота, а також з
ІНФАРКТ ПОЧКИ. Гематурія зазвичай помірна, гострий біль в області по-
чек, підвищення температури і АТ при наявності серцево-судинного захворю-
вання, яке може бути причиною емболії або тромбозу.
ТРАВМА ОРГАНІВ сечостатевої системи майже завжди супроводжується гема-
туріей. Вельми важливо тому при макрогематурії виявити ймовірність
попередньої травми органів сечостатевої системи, так як в цих випад-
ях нерідко потрібні термінова госпіталізація і термінове оперативне втручання-
тельство. Якщо тотальна гематурія виникає незабаром після удару поясніч-
ної області, наголошується вибухне в цій області, характер мочеіспуска-
ня не змінюється, на шкірі поперекової області можна розрізнити садна і
синці (наявність останніх необов'язково), то можна думати про пов-
нов нирки. Травма нирки може виникнути і без безпосереднього
впливу на область цього органу: вона може бути наслідком надто
сильного напруги черевного преса при підйомі тяжкості або різкого по-
У такій ситуації нирка як би "вивіхівается" зі свого
ложа. Запідозрити травму сечового міхура можна при поєднанні макрогема-
Турії з різко вираженою дизурією, частими оолезненнимі позивами на мо-
чеіспусканіе, при яких виділяється або мізерна порція сечі, або
тільки кров, а в анамнезі був удар в нижній відділ живота, падіння на
сідниці або різке підвищення внутрішньочеревного тиску викликають внутрібрю-
шинний розрив сечового міхура. При переломах кісток таза зазвичай Возника
ет внебрюшинний його розрив.
Діагноз. Гематурію слід відрізняти від уретроррагии, - коли кровоте-
чення по краплях або струменем відбувається незалежно від акту сечовипускання.
Уретроррагія виникає тільки при захворюваннях і пошкодженнях уретри.
При захворюваннях відділів сечового тракту, розташованих вище зовнішнього
сфінктера, кров не може виділитися, не змішуючись з сечею. при скаргах
хворих на домішка крові в сечі слід встановити факт наявності гемату-
рії. Досить часто хворі скаржаться на "кров'яну" сечу, приймаючи за та-
ковую концентровану сечу темно-коричневого кольору. червоне окрашіва-
ня сечі буває при вживанні в їжу деяких продуктів, наприклад
буряка, а також при прийомі амідопірину, ревеню тощо Іноді сеча має
кров'янисту забарвлення, а в осаді еритроцити не виявляються. У таких
випадках кров'янисту забарвлення сечі надають кров'яні пігменти, гемоглобін.
Щоб вирішити питання про локалізацію патологічного процесу, застосовують
стаканну пробу. Якщо кров відзначається лише в першій порції, то вона
відбувається з нижніх отед сечовивідної системи, якщо крові більше у
другої порції сечі, то джерелом кровотечі - в сечовому міхурі і ви-
шележащіх відділах сечових шляхів: рівномірний розподіл крони у всіх
трьох склянках свідчить про більш високій локалізації патологіческо-
го процесу, що викликав кровотеча (ниркова балія, нирка). Макроге-
Матура може досягти такого ступеня, що у хворого виникає гемор-
рагіческій шок. Про ступінь гематурії можна судити по наявності або від-
відсутністю кров'яних згустків.
Згустки ніколи не виявляють при незначній гематурії; їх на-
відмінність свідчить про сильному кровотечі.
Невідкладна допомога. При наявності макрогематурии хворому слід за-
печити спокій. Якщо хворий з травмою сечових органів і макрогематурией
знаходиться в стадії алкогольного сп'яніння і різко неспокійний, то його на-
дме фіксувати до ліжка, каталці, носилок. При кровотечі, визван-
ном переломом кісток тазу, необхідно укласти хворого на дерев'яний
щит. При сильній кровотечі потрібно ввести 1 - 2 мл 1% розчину вікасо-
ла, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньом'язово, 10 мл 10% раст
злодія хлориду кальцію внутрішньовенно. При кровотечі, яке тягне за собою за собою
поява геморагічного шоку, необхідно послідовне проведення
протишокової терапії (див.). Всі заходи боротьби з кровотечами в услови-
ях надання невідкладної допомоги повинні бути застосовані лише при действи-
кові сильному і небезпечному кровотечі. В іншому випадку зупинка його
не потрібна (це не відноситься до хворих з травмою сечовивідних шляхів), так
як завадить урологам виявити потім за допомогою цистоскопії джерело гема-
Госпіталізація при макрогематурії будь-якого походження термінова в уро
логічне відділення, де негайно повинен бути уточнений джерело
кровотечі в першу чергу за допомогою цистоскопії. при комбінованих
травмах з ушкодженням кісток тазу, хребта або інших органів -
госпіталізація в травмотологіческое відділення. транспортувати больнихс
травмою сечових органів необхідно дуже обережно, забезпечуючи непід-
рухливість хворих, особливо при комбінованих пошкодженнях мочеквих ор-
ганов і кісток таза. Як правило, такі хворі знаходяться в стані
шоку і найменший порух їх веде до зміщення відламків тазових кісток і
погіршення стану. Транспортувати їх необхдімо на дерев'яному щиті.