Кривошея у дорослих і дітей - це захворювання, яке супроводжується вимушеним нахилом і поворотом голови. Патологічний процес може виникати відразу після народження, в такому випадку кривошия вважається вродженою. Придбана форма хвороби з'являється у віці 15-40 років і розвивається внаслідок порушень з боку опорно-рухової і нервової системи. Патологія частіше зустрічається у дівчаток і жінок. Лікування захворювання проводять консервативним і хірургічним шляхом. Рання діагностика і терапія, особливо у дітей, призводить до одужання. У МКБ 10 спастичної (м'язової) кривошиєві присвоєно код G 24.3, кривошиєві іншої природи - М 43.6, вродженої деформації кивательной м'язи - Q 68.0.
Причини і класифікація патології
Захворювання, пов'язане з патологічним положенням голови, може бути вродженим і набутим. У немовлят вроджена форма хвороби займає до 15% патології опорно-рухового апарату, за частотою появи поступається тільки вивиху кульшового суглоба і клишоногості. Вроджене захворювання зазвичай розвивається при порушенні анатомічної будови кивательной (грудинно-ключично-соскоподібного) м'язи, його діагностують на першому році життя дитини. Придбана форма патології виникає в підлітковому, молодому і зрілому віці.
Причини вродженої кривошиї:
- патологічне протягом періоду вагітності (маловоддя, багатоводдя, пізній токсикоз, загроза викидня);
- аномальне положення плоду (ножне передлежання, обвиття пуповиною);
- патологічний перебіг пологів (стрімка або слабка пологова діяльність, вузький таз, застосування стимуляції і акушерських пристосувань);
- кесарів розтин.
Причини придбаної кривошиї у дорослих:
- ендокринні захворювання;
- хорея;
- пухлина головного мозку;
- порушення кровотоку по церебральним судинах;
- нейроінфекції;
- центральний параліч;
- інтоксикації (шкідливі умови праці, передозування медикаментів).
Розташування кивательной м'язи
Механізм розвитку захворювання може мати різну етіологію (причину):
- придбана і вроджена м'язова кривошия;
- придбана і вроджена остеогенна (кістки) і артрогенна (суглоби) кривошия;
- придбана і вроджена дерматогенні (шкіра) кривошия;
- придбана і вроджена нейрогенная кривошия;
- вторинна, в тому числі установча кривошия.
Залежно від сторони повороту шиї виділяють:
- лівосторонній поразку;
- правосторонній поразка;
- ураження по обидва боки.
Найбільш часто зустрічається вроджена м'язова кривошия, яка пов'язана з порушенням анатомічної будови і функціонування кивательной м'язи. Патологічний процес виникає на фоні недорозвинення м'язи в період ембріонального розвитку, порушення нормального кровопостачання в умовах внутрішньоутробної гіпоксії, здавлення шиї і розриву м'язових волокон під час важких пологів. Придбана м'язова форма хвороби розвивається при саркомі, гострому або хронічному міозиті.
Патологічний стан голови при кривошиї
Вроджена остеогенна і артрогенна патологія зустрічається при утворенні додаткових шийних хребців і ребер, клиноподібної формі хребців або їх зрощенні (хвороба Кліппеля-Фейля). Придбане порушення з боку кісток і суглобів в області шиї розвивається при остеохондрозі, міжхребцевих грижах, туберкульозному або пухлинному ураженні шийного відділу хребетного стовпа.
Вроджене захворювання нейрогенного характеру зустрічається при виникненні внутрішньоутробної інфекції та гіпоксії, що погіршує обмінні процеси і кровообіг в нервовій тканині. Це призводить до порушення іннервації м'язів шиї і викликає патологічний спазм. Придбана форма патології пов'язана з церебральним дитячим паралічем, поліомієліт, пухлинами центральної нервової системи.
Вроджена поразку дерматогенні природи зустрічається при генетичне захворювання - синдром Шерешевського-Тернера. Придбане розвивається внаслідок рубцевого зміни шкіри в області шиї, пов'язаного з гнійним запаленням, глибокими опіками, ураженням лімфатичних вузлів. Вторинна і установча кривошия новонародженого формується при розвитку астигматизму, глухоти, отиту і при неправильному догляді за дитиною (однотипне вкладання в ліжку, носіння на одній руці).
клінічна картина
Вроджена м'язова кривошия проявляється в перший місяць життя дитини. Однак симптоми захворювання можуть бути слабо виражені, що ускладнює діагностику патологічного процесу у новонароджених. Першим і основним ознакою хвороби вважається нахил голови до правого або лівого плеча, при цьому підборіддя розгортається в протилежну сторону. Насильницьке надання голові правильного серединного положення викликає у дітей плач.
Асиметрія особи при кривошиї
Симптоми кривошиї у дітей:
- нахил голови в бік;
- крик і плач при спробі надати голові правильне положення;
- вкорочення шиї;
- при обмацуванні шиї на стороні поразки визначають щільне хворобливе освіту (івательних м'яз);
- асиметрія лицьового черепа (зміщення вуха, очі, брови на стороні поразки нижче, ніж на здоровій стороні);
- деформація грудини і ключиці;
- зниження зору і слуху на стороні патології;
- порушення роботи органів грудної клітини (серце, легені);
- пізнє прорізування молочних зубів;
- затримка фізичного і психічного розвитку;
- супутня вроджена патологія (порушення прикусу, «заяча» губа, «вовча» пащу).
Ознаки кривошиї у дорослих:
- патологічний нахил голови в бік;
- різка болючість при русі шиї;
- підняте положення плеча на стороні патології;
- рухати шиєю;
- раннє формування остеохондрозу і міжхребцевих гриж;
- неможливість самостійно надати голові правильне положення (потрібна допомога рук);
- асиметрія особи (якщо захворювання виникло в ранньому дитячому віці);
- головні болі;
- перепади артеріального тиску;
- хвороблива спастичность м'язів шиї;
- мимовільні рухи головою, які посилюються при ходьбі і емоційній напрузі.
Діагностика і лікування
Раннє виявлення захворювання покращує прогноз патологічного процесу і знижує ризик розвитку ускладнень. При підозрі на кривошею дитини повинен оглянути дитячий ортопед і невролог, іноді потрібна консультація окуліста і отоларинголога. Фахівці оцінюють м'язовий тонус, рефлекси, рухливість шиї, психічний і фізичний розвиток, визначають порушення з боку лицьового скелета і інших кісток. На прийомі доктор виявляє можливі причини хвороби, в тому числі порушення догляду за немовлям в разі настановної причини патологічних змін. Несвоєчасне звернення до лікаря в дитячому віці призводить до формування необоротних наслідків з боку опорно-рухового апарату і нервової системи.
Інструментальні методи обстеження для підтвердження захворювання:
- рентгенографія шийного відділу хребетного стовпа;
- комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія шиї;
- ультразвукове дослідження в області шиї і голови;
- електронейрографія (дослідження нервів і іннервації тканин);
- електроміографія (дослідження м'язового тонусу);
- нейросонографія (УЗД судин головного мозку).
Масаж - обов'язковий метод лікування при м'язової кривошиї
Лікування кривошиї проводять консервативним і хірургічним шляхом. У більшості випадків застосування лікарських препаратів і фізичних методів терапії досить для поліпшення стану і одужання хворого. При важких анатомо-функціональних порушеннях в області шиї призначають планову операцію. У дітей оперативне втручання проводять у віці старше 1,5 років.
Лікування кривошиї у дитини:
Також почитати:
- правильне укладання в ліжечку, почергове носіння на різних руках, розташування іграшок по обидві сторони від немовляти;
- носіння коміра Шансу, шийного ортеза;
- витягування шиї за допомогою петлі Гліссона;
- загальний і локальний дитячий масаж в області шийно-комірцевої зони;
- плавання у ванні з допомогою шийного надувного кола;
- фізіопроцедури (електрофорез, УВЧ, парафін);
- лікувальна фізкультура з індивідуальним підбором програми вправ;
- використання ортопедичної подушки для розвантаження м'язів шиї.
Лікувати кривошею у дорослих можна за допомогою лікарських препаратів:
- міорелаксанти (мідокалм);
- антидепресанти (прозак);
- протисудомні препарати (фінлепсин);
- холінолітики (циклодол);
- препарати на основі ботулотоксину (Ксеомін).
Дорослим пацієнтам призначають масаж, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури, застосування ортопедичної подушки для сну.
У складних клінічних випадках і при неефективності консервативної терапії застосовують хірургічний метод лікування. Проводять операції по розтину або пластиці кивательной м'язи, видаляють патологічні утворення в шийному відділі хребта, січуть рубці на шкірі.
Відгуки пацієнтів про методи терапії
Лікування кривошиї необхідно починати при перших симптомах захворювання. Правильна тактика терапії і своєчасна діагностика покращують прогноз патологічного процесу і в більшості випадків сприяють одужанню. Наведемо кілька відгуків пацієнтів про методи позбавлення від недуги.
Комір Шансу надає шиї правильне положення
Олена, 28 років. Після народження моєї дитини поставили діагноз кривошия. Призначили шийний ортез, масаж і лікувальну фізкультуру. Лікування тривало 4 місяці і виявилося ефективним. Зараз малюкові 1,5 року, розвивається добре і голову тримає прямо. Починайте лікуватися відразу після виявлення хвороби, виконуйте всі рекомендації лікаря, і ваша дитина буде здоровий.
Юлія Миколаївна, 45 років. Другу дитину народила пізно, в 42 роки, пологи були через кесарів розтин. Коли синові виповнилося 2 місяці, він став тримати голову. Я помітила нахил голови в праву сторону, який з часів посилився. Малюк був примхливим, пізно почав повзати і самостійно сидіти, відмовлявся робити перші кроки. Лікувалися з віку 6 місяців за допомогою масажу, носили спеціальний комір, але нічого не допомогло. В 1,5 року зробили операцію, зараз руху в шиї вільні і голову тримає правильно, став активним і життєрадісним.
Анна, 23 роки. Перші пологи протікали дуже важко, у мене була слабка пологова діяльність. Дитина народилася недоношеною, довго лежав у кюветі, а в віці 1,5 місяця йому поставили діагноз кривошия. Відразу призначили спеціальний масаж при кривошиї, правильну укладку в ліжечку, застосування отропедіческой подушки. Після місяця терапії малюк став поступово випрямляти шию і більше рухати головою. Запаслися терпінням і продовжуємо лікуватися, не хотілося б робити операцію такого крихті.