Сам термін "крипторхізм" в дослівному перекладі означає "приховане яєчко". Урологи ще кажуть "неопустівшегося яєчка". Захворювання відносять до порушень положення, аномалія буває як односторонньої, так і двосторонньої. Найчастіше неопущення яєчка діагностують справа.
Крипторхізм зустрічається досить часто, аномальне розташування яєчок зустрічається частіше в дитинстві і в підлітковому віці.
У процесі ембріогенезу (внутрішньоутробного розвитку) яєчка проробляють значний шлях від місця первинної закладки (поперекова область) до мошонки, рухаючись через передню черевну стінку.
На якійсь ділянці можлива затримка. Цей стан називають "незавершеним опусканням", розрізняють пахову затримку і затримку в межах черевної порожнини. Разом з цим, є більш рідкісна аномалія положення, при якому чоловіча статева залоза ухиляється від типового шляху і може розташуватися на м'язі живота, поблизу від пахового кільця - пахова ектопія.
У ще більш рідкісних випадках яєчко пальпується під шкірою лобка, промежини, в малому тазу.
Відзначимо, що є особливий різновид крипторхізму, який називається помилковим.
В цьому випадку, чоловіча заліза, після звичайного шляху, здатна періодично повертатися в паховий канал або черевну порожнину.
Що впливає на опущення яєчка
• Анатомо - механічні фактори.
• Гормональні причини.
• Спадково-біологічні фактори.
Для анатомо-механічного чинника характерний однобічний крипторхізм, тоді як при недостатності гормонів патологія буває двосторонньою.
До сих пір ведуться суперечки, до якого часу можна без ризику для пацієнта і з розрахунком на повне відновлення сперматогенного епітелію, виконувати органозберігаючі операції.
Класифікація крипторхізму
Істинний (порушення гормонального фону, як правило, 2-хстороннее).
Набутий (травматичний фактор з пошкодженням органів мошонки).
Особливо відзначимо, так звану, парадоксальну ектопію, при якій обидва яєчка знаходяться в мошонці, але спускаються через один паховийканал.
Функції яєчок збережені, деякі лікарі неправильно називають такий стан крипторхізм.
Клінічні прояви крипторхізму
Болі при неправильно розташованих яєчках турбують близько 75% пацієнтів. Больовий синдром виражений слабо, біль, швидше за ниючий, тягнучий, хоча, при паховій крипторхізмі після тривалого сидіння, можливо її посилення. Це пов'язано із здавленням яєчка.
Зміна вторинних статевих ознак
При односторонньому крипторхізмі гормональний фон не порушується, і будь-яких відхилень з боку зовнішнього вигляду пацієнта не спостерігається. На жаль, не можна так само оптимістично дати характеристику фертильності. Так як безпліддя у чоловіків з крипторхізм зустрічається значно частіше.
Інші симптоми крипторхізму
Неопущення яєчок в мошонку іноді є одним з ознак важкої генетичної патології. У цьому випадку, крім крипторхізму мають місце інші, іноді генетично обумовлені пороки, як:
• ущелина губи і неба,
• грижі,
• неможливість відкрити головку (фімоз),
• атрезія ануса,
• нетипове розташування зовнішнього отвору уретри (гіпоспадія) і ін.
Супутня паховому крипторхізм грижа - ланка одного і того ж порушення ембріогенезу.
Іноді патології супроводжує водянка яєчка (гідроцеле).
При інфікуванні, як специфічному, так і неспецифічний, все запальні процеси в нетипово розташованому яєчку протікають значно важче.
Клініка орхепідідіміта. викликана гонококами Нейссера, схожа з такою при гострому перекруте яєчка, обмеженні грижі, болях при онкологічному захворюванні.
Значно частіше виникають загострення хронічного запального процесу в такий чоловічий статевий залозі.
У дитячому віці і до настання періоду пуберата обмеження практично не зустрічається.
Патологія з'являється при невідповідності обсягу залози з розміром пахових кілець і обмеженням руху в період дозрівання.
Заворот - найбільш небезпечне ускладнення крипторхізму, вимагає негайної лікарської допомоги.
Згідно з дослідженнями, неправильно розташоване яєчко схильне переродження в ракову пухлину значно частіше, ніж при звичайному місці розташування.
Є певна залежність: чим вище затрималася заліза в черевній порожнині, тим вище ймовірність виникнення злоякісної пухлини.
Виконане оперативне лікування не гарантує того, що в подальшому у пацієнта не розвинеться рак яєчка.
До факторів до неопластичному процесу відносять:
• температурний фактор,
• розвиток атрофічних процесів на тлі гіпоплазії,
• порушення гормонального фону,
• можливі генетичні аномалії.
діагностичні заходи
Чоловіки з аномально розташованими яєчками можуть перебувати на обліку повного клініко - лабораторного обстеження, включаючи консультацію генетика. Крипторхізм діагностується при пальпаторно дослідженні мошонки. Якщо яєчко затрималося в черевній порожнині, пальпація його неможлива, у всіх інших випадках чоловіча заліза знаходиться в паховій каналі.
При істинному крипторхізмі звести його не вдається, при помилковому - яєчко вільно переміщається і може бути опущено в мошонку.
УЗД органів мошонки підтверджує діагноз крипторхізму.
На сонограмі стрілками виділено зменшене яєчко з нормальною структурою при крипторхізмі у вигляді зовнішньої пахової ектопії
Якщо не вдалося знайти яєчко в паховій каналі, виконують УЗД органів черевної порожнини і області паху.
При значні труднощі в діагностиці використовують КТ, МРТ.
КТ у хлопчика з дисгенезією гонад і 2-хстороннее крипторхізм
У виняткових випадках можливе проведення діагностичної лапароскопії.
При відсутності чоловічих статевих залоз проводяться діагностичні заходи, спрямовані на виключення псевдогермафродитизму з дослідженням гормонального профілю.
лікування крипторхізму
При помилковому неопущеннимі яєчок пацієнт в терапії не потребує.
Дитина з істинним крипторхізм проходить лікування у дитячих урологів-андрологів і ендокринолога.
Щоб уникнути негативних наслідків, по досягненню 9-місячного віку маленьким пацієнтом виконують оперативне втручання. У деяких дітей, за період в 9 місяців, відбувається самостійне опущення яєчок в мошонку при крипторхізмі.
Існує консервативне лікування крипторхізму гормональними препаратами, яке ефективно в 30-50% випадків.
Протипоказанням до призначення гормонів служить період пубертатного віку, коли починає вироблятися власний тестостерон і гонадотропні гормони.
Якщо медикаментозна гормональна терапія була безуспішна, у віці 1,5-2 років дитині виконують операцію - орхіпексії, яка полягає в низведении і фіксації яєчка в мошонці. В умовах операційної здійснюється біопсія яєчка для виключення пухлинних процесів.
При односторонньому крипторхізмі, якщо операція була виконана до 2 років, імовірність настання безпліддя у 1 чоловіка з 5, при двосторонньому крипторхізмі - у 4 з 5, якщо у дитини чоловічої статі відсутні обидва яєчка - то необхідне лікування у ендокринолога з постійною замісною терапією.
Після операції з приводу крипторхізму обов'язково спостереження, так як ризик малігнізації залишається.