Сторінка 72 з 77
Угруповання контингентів будується на клінічних та епідеміологічних даних з урахуванням успіхів сучасного лікування і профілактики туберкульозу. Хворі групуються але шести основних груп.
Перша група - хворі на активний туберкульоз легень:
а) нововиявлені або перебувають на обліку хворі, що підлягають тривалому комплексному лікуванню до стійкого затихання процесу. Хворі відвідують диспансеру не рідше I разу на місяць (12-16-раз на рік, в залежності від застосовуваного лікування);
б) хворі на хронічний поширеним фіброзно-кавернозний і дисемінований туберкульоз легень, у яких в результаті тривалого комплексного лікування не настав затихання процесу і які потребують періодичного лікуванні за показаннями і оздоровленні вогнища з боку дільничного лікаря і сестри; хворі цієї групи відвідують диспансеру не рідше I разу на 2 місяці; повторні активні відвідування лікаря на дому не рідше 1-2 разів на рік
Друга група - хворі затихають на активний туберкульоз легенів (реконвалесценти), як нововиявлені, так і перекладені з I групи, і які потребують спостереженні і проведенні повторних коротких курсів антибактеріальної лікування і в інших оздоровчих заходах (напрямок в санаторії, працевлаштування) з метою закріплення досягнутого ефекту.
Третя група охоплює осіб з неактивним туберкульозом зі стабільними залишковими змінами, що вказують на настання клінічного лікування після перенесеного активного туберкульозу.
Четверта група - здорові особи, які проживають в контакті з хворим, що виділяє мікобактерії.
П'ята група - хворі на позалегеневий туберкульоз; за активністю процесу вони діляться, як і легеневі хворі, на три підгрупи: а) хворі на активний туберкульоз; б) хворі затихають на туберкульоз; в) особи з клінічними лікуванням позалегеневого туберкульозу.
Шоста група - діти і підлітки з «віражем» туберкулінових реакцій без симптомів туберкульозної інтоксикації і без локальних змін
Для правильного використання угруповання рекомендується всіх бацилярних хворих враховувати по I групі. До бациловиділювачів слід відносити хворих, у яких мікобактерії туберкульозу виявлені будь-яким методом дослідження при наявності клініко-рентгенологічних змін в легенях. При відсутності явних змін в легенях для взяття на облік бациловиділювачів необхідно дворазове виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті методом звичайної бактеріоскопії. Це може спостерігатися при наявності виразкового ендобронхіта, прориву казеозного лімфатичного вузла в просвіт бронха або розпаду невеликого легеневого вогнища, важко визначається рентгенологічним методом.
Зняття з бацилярних обліку, як правило, проводиться через 2 роки після стійкого зникнення мікобактерії туберкульозу, встановленого багаторазовим дослідженням (не рідше I разу на квартал), і посівом мокротиння, промивних вод бронхів. Обов'язково відповідність і клініко-рентгенологічних даних (зникнення каверни, розсмоктування специфічних змін в легенях і т. П.).
При збереженої туберкульозної каверні хворі з бацилярних обліку не знімаються. Це можливо як виняток при стійкій абаціллярності протягом не менше 30 років, встановленої повторними (4-6-кратними) посівами мокротиння.
Можливо зняття з бацилярних обліку і через рік після зникнення мікобактерій туберкульозу. Але це допустимо лише після закінчення ефективного антибактеріального лікування при обмежених по протяжності процесах, негативних посівах мокротиння або промивних вод бронха й томографічне підтвердженого успішного результату процесу (повне розсмоктування, обмежений фіброз, дрібні утворення). З особливою обережністю слід ставитися до зняття з бацилярних обліку працівників дитячих установ.
Взяті на облік бациловиділювачів або зняття їх з обліку, як і переклад хворих з групи в групу, проводиться консультативно дільничним фтизіатром з завідувачем відділенням або ЛКК.
Переведення хворих з I в II групу проводиться лише тільки після закінчення тривалого, ефективного курсу лікування при чітко встановленому затихании процесу (зникнення мікобактерій, закриття каверни). При поширеному процесі, ускладненому перебігу, наявності обтяжуючих факторів переклад в II групу провадиться не раніш як через 2 роки. У II групу обліку переводяться через 1-2 роки хворі після афективної резекції легкого, а після пневмонектоміі, плевректоміі, кавернотоміі, торакопластікі і при наявності залишкових зміні - лише через 2-3 роки. B 3 групу обліку переводяться особи після ретельного клініко-рентгенологічного дослідження (рентгенографія) з урахуванням динаміки спостереження і стабільних залишкових змін через
ВКК.
Під багаторічним спостереженням в III групі залишаються певні особи: а) з цирозом після деструктивного і хронічного дисемінованого туберкульозу легень, після хірургічних операцій з випаженнимі залишковими змінами (пневмосклероз, вторинні бронхоектази, легенево-серцева недостатність) і особливо особи літнього віку (старше 60 років) ; б) особи з неактивними туберкульозними змінами при наявності супутніх захворювань - діабету, силікозу та ін .; в) особи зі стабільними туберкулома без прояву активності процесу протягом 5-6 років спостереження.
Всі інші особи знімаються з обліку по III групі через 2 роки спостереження.
При виникненні спалаху процесу в період спостереження за II групі хворі підлягають переведенню в I групу для тривалого систематичного лікування. Це розглядається як загострення незатіхшего активного туберкульозу.
Спалах процесу у осіб III групи або знятих з обліку розглядається як рецидив Хворі з рецидивами переводяться в 1 групу для лікування.
При необхідності проведення профілактичного курсу антибактеріального лікування особам III групи обліку, наприклад при вагітності, інтеркурентних захворюваннях і інших ускладнюють факторах, вони залишаються в 3 групі без перекладу в активну.
У IV групу включаються здорові дорослі особи, які перебувають в сімейному контакті з туберкульозними бациловиділювачів, на весь термін контакту і протягом 2 років після смерті або виїзду бацілловиделітеля. Дорослі, які контактують з хворим, відвідують диспансер 2 рази в рік. У IV групі знаходяться здорові діти і підлітки з сімейного або квартирного контакту з хворими на відкриту форму туберкульозу. Діти до 7 років і підлітки з сімейного контакту з хворими на активну форму туберкульозу без мікобактерій в мокроті беруться на облік в IV групу вибірково, з несприятливих побутових умов.
Діти з туберкульозних вогнищ залучаються в диспансер 4 рази на рік.
У V групу входять хворі з усіма формами позалегеневого туберкульозу.
Для практики диспансерного обслуговування хворих важливо своєчасно, за свідченнями переводити хворих з групи активного туберкульозу в неактивну і не затримувати перекладу без достатніх підстав. З цією метою рекомендується керуватися наступними орієнтовними диференційованими термінами спостереження в II і III групах обліку.
- при вогнищевих, інфільтративних, обмежено дисемінованих формах туберкульозу легенів без розпаду, ексудативних плевритах після тривалого лікування при незначних залишкових змінах (фіброз або повне розсмоктування) - в II групі обліку 1 рік, в III групі-I-2 роки;
- при свіжих деструктивних формах туберкульозу легенів при незначних залишкових змінах після проведеного тривалого лікування - в II групі I-2 роки, в III групі - 2-3 роки; при більш виражених залишкових змінах ці терміни можуть бути подовжені;
- при хронічному фіброзно-кавернозному туберкульозі легенів, хронічному дисемінованому процесі з розпадом, при невеликих залишкових змінах після тривалого лікування та спостереження в 1 групі хворі залишаються в II групі 2-3 роки, а в 3 групі-3-4 роки; при тих же формах з виходом в цироз терміни спостереження подовжуються;
- хворі після ефективних хірургічних втручань (резекція сегментів, частки, екстра плевральний пневмоліз) при невеликих залишкових змінах спостерігаються в II групі | -2 року, в III групі-34 року; при залишкових змінах типу великих вогнищ, цирозу терміни спостереження подовжуються;
- хворі після ефективних хірургічних втручань з приводу хронічного фіброзно-кавернозного туберкульозу легень (пульмонектомія, кавернотомія, торакопластіка), при наявності виражених залишкових змін (пневмосклероз, бронхоектази, легенево-серцева недостатність) знаходяться під наглядом у 2 групі 3-5 років, в III групі -протягом багатьох років.
Особливості клінічного перебігу туберкульозу у дітей та підлітків вимагають певної деталізації угруповання їх обліку.
В першу групу, крім хворих на активні форми туберкульозу легенів і бронхоаденіта, які потребують тривалого антибактеріальній лікуванні, включаються також діти з ранньої туберкульозної інтоксикацією при виражених клінічних симптомах, діти у віці I-3 років з хронічною туберкульозною інтоксикацією 1 ступеня. Діти I групи диспансерного обліку відвідують диспансер
не рідше одного разу на 2 місяці і переводяться в II групу після закінчення ефективного лікування при стійкому затихании процесу.
- У II групу включаються діти і підлітки з затихає на активний туберкульоз, з легеневим процесом в фазі розсмоктування і ущільнення. У цю ж групу входять діти від 3-14 років з хронічною туберкульозною інтоксикацією І ступеня, а також діти і підлітки з множинними і масивними кальцінатамі при наявності інтоксикації. Діти і підлітки II групи обліку відвідують диспансеру не рідше 4 разів на рік і знаходяться в цій групі не менше року.
- У III групі враховуються діти і підлітки з неактивним, клінічно вилікуваним туберкульозом, з множинними і масивними кальцінатамі без явищ інтоксикації, діти з хронічною туберкульозною інтоксикацією 1 ступеня (від 3-7 років - всі діти, а старше 7 років - з несприятливих побутових умов) , а також інфіковані діти без інтоксикації і діти 0-3 років із слабо вираженою реакцією Пірке до з'ясування етіології алергії (поствакцинальна або постинфекционная). Всі діти цієї групи направляються на санаторне лікування в лісові школи, санаторні дитячі садки, санаторні ясла і спеціальні інтернати. Вони відвідують диспансер не рідше 2 разів на рік і знаходяться на обліку в 3 групі не менше 2 років при наявності локальних змін в легенях.
- У VI групу входять діти і підлітки в ранньому періоді первинної інфекції ( «віраж» без симптомів ранньої туберкульозної інтоксикації і локальних змін). Вони не враховуються як хворі і спостерігаються в цій групі протягом I року, після чого знімаються з обліку. Ці діти відвідують диспансер 2 рази в рік.
Якщо ж у них виявляються функціональні розлади, характерні для ранньої туберкульозної інтоксикації, їх переводять у 2 групу диспансерного обліку.
ЗАЛУЧЕННЯ контингенту в ДИСПАНСЕР.
Досвід добре організованих диспансерів підтверджує необхідність і можливість систематичного залучення контингентів в диспансер з повним охопленням які перебувають на обліку.
Залучення контингентів в диспансер вимагає наполегливої і планомірної роботи дільничного лікаря і дільничної сестри. Для цієї мети рекомендується залучення лікарів загальної мережі, до яких звертаються контакти і особи з неактивним туберкульозом з приводу інших захворювань.
Систематичне залучення контингентів дозволяє більш чітко і планомірно проводити переведення хворих з однієї групи в іншу і уникати зняття з диспансерного обліку внаслідок відриву без належного обстеження.