Кріоабляція - це терапевтичний метод, застосовуваний з метою стимулювання загибелі ракових клітин за допомогою холоду. Метод використовується в протиракових схемах, коли оперативне втручання неможливе або неефективно. У деяких випадках кріоабляцію застосовують в якості первинного лікування раку нирок, печінки, легенів і простати, після якого показано хірургічне втручання. Крім того, метод ефективний в цілях полегшення больових відчуттів при різних типах раку, який поширився у вигляді метастазів на кістки або інші органи. Синоніми методу - черезшкірна абляція, кріодеструкція або кріотерапія.
Для чого застосовують кріоабляцію і при яких захворюваннях
Кріотерапія є мінімально інвазивним лікуванням, при якому використовується екстремальний холод з метою заморожування і подальшого знищення уражених тканин, в тому числі ракових клітин. Хоча кріотерапія і кріоабляція можуть бути використані як взаємозамінні поняття, термін «кріодеструкція» найбільш повно відображає суть методики.
Під час процедури рідкий азот або аргон надходить в голчастою аплікатор (кріозонд), створюючи умови низьких температур від 90 до 150 градусів зі знаком мінус. Уражені клітини тканин заморожуються і руйнуються. Крім того, за рахунок замерзання локальних кровоносних судин, виключається трофіка (харчування) патологічних ділянок. Потім, в залежності від величини уражених площ, їх можуть піддати хірургічного видалення. Більш дрібні ділянки розсмоктуються самостійно.
Коригування входження криозонда здійснюється за допомогою візуальних методів.
- УЗД.
- Комп'ютерна томографія (КТ).
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Кріотерапія може застосовуватися місцево на поверхні шкіри, черезшкірно або хірургічно. Місцева кріотерапія зазвичай використовується в разі шкірних і очних захворювань. При патологічних станах, що виникають під поверхнею шкіри, голчастий зонд або аплікатор проводиться вглиб. Іноді в таких випадках може знадобитися хірургічний розріз зовнішніх шкірних покривів.
Кріотерапія застосовується з метою лікування різних станів.
- Пухлини на шкірі.
- Передракові шкірні невуси.
- Інші освіти на шкірі неуточненої етіології і генезу.
- Веснянки.
- Ретинобластоми - рідкісний рак сітківки дитячого віку.
- Злоякісні новоутворення простати, печінки, серця, шийки матки, особливо якщо хірургічна резекція за показаннями неможлива.
Кріотерапія також використовується для лікування пухлин різної якості в інших частинах тіла, таких як нирки, кістки, частіше - на хребті, легенів і молочних залозах. Ця методика, хоча і необхідні ще подальші дослідження з метою визначення довгострокової ефективності методу кріотерапії, на сьогоднішній день показує хороші результати у багатьох пацієнтів.
Необхідне обладнання для проведення кріоабляціі
Процедура кріоабляціі не представляє особливої складності для пацієнта, але вимагає хорошого майстерності від фахівця, який проводить заморожування. Пару десятків років тому з метою заморожування живих тканин застосовувався комплекс окремого обладнання, що вимагає ретельного догляду і частого ремонту. На сьогоднішній день медична промисловість випускає монолітні консолі, забезпечені всім необхідним обладнанням для проведення точних і ефективних маніпуляцій.
Залежно від вартості консолей, контролюючими елементами введення криозонда можуть бути УЗД, комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія. які візуально допомагають фахівцеві орієнтуватися у внутрішніх тканинах. Варто відзначити, що дозування хладагентов, тимчасові експозиції та інші розрахунки проводяться електронними цифровими пристроями. що зводить до мінімуму помилковість, що допускається часто через людський фактор.
Система кріотерапії, як правило, розміщується в окремій процедурній кімнаті. Комп'ютерна система використовується з метою коригування розрахунків, в тому числі управління потоком холодоагенту, який зазвичай зберігається в довколишніх газових балонах.
Інше обладнання, яке може бути використано під час процедури, включає в себе крапельницю, ультразвукові ручні апарати і пристрої, що контролюють частоту сердечного і дихального ритму, а також інші фізіологічні показники життєдіяльності.
Кріоабляція серця, нирок, простати і при захворюваннях інших органів: в чому відмінності і механізм проведення
Основа процедури кріодеструкції при терапії в будь-яких органах завжди однакова. Як вже зазначалося, суть методу полягає в стимулюванні загибелі патологічних клітин за допомогою глибокого заморожування і переривання їх кровеобеспеченія. Різниця між використанням на різних органах полягає лише в температурі хладагента, часу впливу на клітини і використанні додаткового обладнання, яке може знадобитися при роботі на окремих органах. Крім того, в деяких випадках може знадобитися застосування загального наркозу, особливо при обробці внутрішніх органів.
Особливості кріодеструкції в передміхуровій залозі
Кріоабляція простати помірно ефективна, але, як і будь-який процес втручання в функціональність залози, може привести до імпотенції.
- В якості первинної терапії у хворих, для яких сексуальна функція є менш важливою, або для тих, хто з різних причин не зможе перенести радикальну простатектомію, тобто хірургічне видалення передміхурової залози.
- Як невідкладна терапія серед пацієнтів, які не змогли витримати брахітерапії, тобто імплантацію радіоактивних «зерен», розміщених в паренхімі простати, або променеву терапії при раку передміхурової залози.
- У вигляді фокальної терапії для невеликих дискретних пухлин серед більш молодих пацієнтів.
ниркова кріоабляція
серцева кріоабляція
Кріоабляція на серцевих тканинах використовується для відновлення нормальної електричної провідності шляхом заморожування тканин або серцевих шляхів провідності, які заважають нормальному розподілу імпульсів серця, що часто проявляється у вигляді симптому аритмії.
Процедура в даному випадку застосовується в двох видах втручання - використання катетера і попереднього хірургічного розтину тканин. Кріокатетер у вигляді дуже тонкої трубки вставляється в вену на нозі пацієнта і поступово проводиться до серця. У хірургічної процедури гнучкий зонд застосовується безпосередньо на відкритому серці.
Заморожування областей проводиться точково і вибірково з метою досягнення максимального ефекту, а також виключення збоїв в роботі серцевого м'яза.
Кріоабляція в області молочних залоз
Метод заморожування в даний час широкого використовується для лікування фіброаденоми молочної залози. Фіброаденоми являють собою доброякісні пухлини, утворені з різних тканин, частіше - з залозистої, просоченої фіброзними нитками. Захворювання зустрічається приблизно у 10% жінок, у віці 15-30 років.
Аномальні клітини фіброаденоми знищуються заморожуванням середніми температурами, залишкові структури яких згодом поглинаються імунними клітинами. Процедура може бути виконана в умовах амбулаторії із застосуванням місцевої анестезії. Характерною відмінністю такого методу терапії є виключення освіти великих грубих рубців в порівнянні з відкритою хірургічною процедурою.
Відчуття пацієнта при проведенні кріобляціі
Процедура кріодеструкції, як уже зазначалося, для пацієнта не представляє особливої тяжкості, за винятком методів, які обумовлюють роботу на відкритих органах.
В процесі проведення до тіла пацієнта підключаються пристрої для контролю частоти серцевих скорочень, артеріального тиску і частоти дихальних рухів.
Під час першого проходу криозонда пацієнт може відчути невеликий контактний укол в області введення. Застосування місцевої анестезії, як правило, знімає більш серйозні больові ефекти в момент проведення процедури. Більшість відчуттів, що нагадують свербіж, доводиться на місце розрізу шкіри. Використання загальної анестезії обумовлює повну відсутність будь-яких відчуттів в процесі.
При певних показаннях використовується загальна седація в якості знеболювання. Її відмінність від повної загальної анестезії полягає в неповному відключенні свідомості. Пацієнт перебуває в свідомому стані, що нагадує виникає під час нічного пробудження в момент фази глибокого сну.
- Після зондовой кріотерапії пацієнт в стані відновити свої звичайні дії протягом одного-трьох днів.
- При використанні відкритих способів доступу до тканин на відновлення потрібно від семи до десяти днів.
- Протягом наступного місяця пацієнт повинен уникати підйому тяжкості і інших фізичних навантажень. Про точні терміни розповість лікуючий фахівець.
Можливі переваги та ускладнення при лікуванні даним методом
Як і будь-який інвазивне втручання в живі тканини, процедура кріотерапії може зумовити різне співвідношення позитивних і негативних результатів. Особливо це стосується лікування злоякісних новоутворень - результат може бути непередбачуваний. Тому в даному випадку на чашу ваг завжди кладуться переваги можливого лікування і ризику ускладнень. Варто зазначити, що подібна процедура проводиться тільки з дозволу пацієнта чи осіб, його що опікуються, з попередніми докладним ознайомленням.
- Відновлення організму навіть при відкритому хірургічному підході буде завжди швидше, ніж при оперативному видаленні пухлини.
- При використанні методик чрескожной кріотерапії пацієнт, як правило, виписується через кілька годин після процедури, максимум - на другу добу. Реабілітація після інших методів лікування раку може займати від тижня до півроку.
- Кріотерапія - менш болюча процедура, в порівнянні з тепловими та променевими методами лікування, наприклад, в порівнянні з радіочастотної абляцией.
- Черезшкірна кріотерапія менш травматична, ніж відкриті операції. Як правило, тільки невеликий розріз необхідний для проходження зонда через шкіру. Отже, така методика є менш дорогою і призводить до менших кількостей побічних ефектів, ніж це трапляється при відкритій операції.
- При лікуванні фіброаденоми молочної залози кріотерапія викликає мінімальну кількість рубцевої тканини без видимого ефекту кальцифікації.
Можливі ризики процедури
- Як і будь-яка чрескожная процедура, кріоабляція може провокувати кровотечу як з місця проколу, так і в областях заморожування тканин паренхіматозних органів, таких як печінка, нирки або легені.
- Можливо пошкодження нормальних здорових структур. Наприклад, під час кріотерапії печінки нерідкі випадкові пошкодження жовчних проток. При роботі на нирках сечоводах можуть бути зачеплені навколишні тканини. Пряма кишка може бути пошкоджена під час кріотерапії простати. Будь-яке лікування живота може привести до пошкодження кишечника і викликати проривної отвір в кишці, через яке вміст кишечника проникне в черевну порожнину, що може привести до потенційних, що загрожують життю, інфекцій.
- Якщо заморожування відбувається поблизу діафрагми, рідина може накопичуватися в просторі навколо легких.
- Якщо процедура на легких, можливо їх спадання.
- Можливі пошкодження нервів. Повністю заморожені нерви можуть викликати моторну слабкість або оніміння в иннервируемой області.
- Ускладнення, пов'язані з ліками, в тому числі від анестезії.
- Жінки повинні завжди повідомляти свого лікаря або рентгенівському техніку про можливу, але непідтвердженою вагітності.
Крім того, можливі ускладнення, пов'язані безпосередньо з роботою на простаті (у разі кріоабляціі саме цього органу).
- Постійна імпотенція, так як нерви, контролюючі сексуальну потенцію, зазвичай беруть участь в процесі замерзання. Проте, дані нервові стовбури можуть регенерувати, що з'явиться хорошим рішенням проблеми для деяких пацієнтів.
- У той час як пацієнт знаходиться під наркозом, уретральний катетер, призначений для дренажу сечі з сечового міхура, може бути затиснутий в просвіті уретри в області простати.
- Можливо таке явище, як «лущення» слизового шару уретри - під механічним впливом, викликаним маніпуляціями на простаті, слизова епітелію сечівника починає продукувати велику кількість слизу, поєднане з відторгненням епітеліальних клітин. Подібні освіти можуть привести до блокування потоку сечі. Ефект лущення зменшується, якщо через просвіт уретри циркулює тепла стерильна вода.
Коли кріоабляція неефективна
Кріотерапія вважається локалізованим методом терапії. Це означає, що вона здатна лікувати хвороби тільки в одному місці, на окремій ділянці. Тому метод неефективний для лікування раку, який поширився на інші частини тіла у вигляді метастазів.
На сьогоднішній день криотерапевтического процедури знаходяться на стадії вивчення, періодично публікується інформація про нові методи та способи використання. Варто відзначити, що протипоказань для проведення цієї методики не відзначається. По суті, це - найбільш лояльний спосіб протиракової терапії, в порівнянні з іншими методиками хіміотерапії і радіоактивного опромінення.