Косоокість (страбізм) - патологія окорухового апарату, при якій зорові осі очей розташовуються не паралельно.
Причини, види та симптоми косоокості
Косоокість може бути наслідком вродженого недорозвинення окорухових м'язів, травм і пухлин очі, ослаблення зору (амбліопії), анизометропии. Ендокринні захворювання (тиреотоксикоз), нервові захворювання (парези і паралічі м'язів), інфекції (грип), психічні розлади (невроз) також можуть спровокувати косоокість.
Косоокість буває вродженим і набутим.
Діти до 6-ти місяців не можуть фіксувати погляд на певному предметі, тому їх очі як би плавають. У деяких дітей при певному будові голови може здаватися, що присутній косоокість, проте це не є відхиленням від норми. У цьому випадку говорять про уявний косоокості, яке проходить через певний час.
Приховане косоокість з'являється через різницю в силі м'язів. Коли людина дивиться обома очима, включаються компенсаторні можливості м'язів, і косоокість стає непомітним. Однак якщо одне око вимкнути з глядацького процесу (наприклад, закрити його рукою), то косоокість стає помітним. Залежно від того куди відхиляється очей, виділяють екзофорію (назовні), гіпофорію (вниз), езофорію (всередину), гіперфорію (вгору).
Лікування прихованого косоокості проводиться тільки при виникненні зорового стомлення.
Істинне косоокість може бути паралітичним і співдружніх. У цьому випадку один або обидва ока відхиляються в різні боки.
Косоокість співдружності найчастіше діагностують у дітей, при цьому нерідко виявляють порушення бінокулярного зору. Виділяють наступні види содружественного косоокості:- езотропія (сходяться косоокість);
- екзотропія (розходиться косоокість);
- вертикальне косоокість (вгору або вниз);
- комбіноване косоокість.
Якщо косить одне око, то діагностують монолатеральна косоокість, якщо обидва поперемінно - альтернуюча.
Косоокість також буває акомодаційні (при адекватної терапії стан очей стає нормальним), неакомодаційній (корекція оперативним шляхом) і частково-акомодаційні (лікування не може повністю усунути проблему).
За ступенем відхилення виділяють дуже невелику косоокість (до 5 градусів), невелике (6-10), середнє (11-20), виражене (21-35), сильно виражене (більше 36).
Парез або параліч окорухових м'язів призводить до розвитку паралітичної косоокості. Також таке косоокість може бути наслідком пухлин, інфекцій, травм, неврологічних захворювань.
При паралітичним косоокості спостерігається повна або часткова нерухомість очі, компенсаторний поворот голови, двоїння. Паралітична косоокість в основному лікують за допомогою пластики м'язів.
діагностика косоокості
Для постановки діагнозу у хворого визначають гостроту зору, проводять периметрію, вимірюють обсяг рухів очних яблук, визначають рефракцію. Обов'язково досліджують характер зору. Для цього на пацієнта надягають окуляри і просять дивитися на екран, де миготять різнокольорові точки.
За допомогою непрямого офтальмоскопа визначають кут косоокості по Гіршберга. На синоптофоре визначають ступінь косоокості. Також проводять огляд очного дна, біомікроскопію, УЗД очі, комп'ютерну томографію очниці. У деяких випадках потрібна консультація інших вузьких фахівців, наприклад, ендокринолога.
лікування косоокості
Чим раніше буде розпочато лікування косоокості, тим менше ймовірність розвитку всіляких ускладнень. В першу чергу необхідно усунути причини, що викликали дану патологію, досягти центральної фіксації ока, а у важких випадках максимально зменшити ступінь косоокості.
Спочатку необхідно відкоригувати зір в залежності від виду та вираженості аметропії. Потім застосовуються методи плеоптікі для терапії амбліопії, при яких здорове око «вимикають» з глядацького процесу.
Очкову і контактну корекцію призначають з віку 6-9 місяців.
При терапії косоокості застосовуються апарати, що підвищують гостроту зору і сприяють нормальній фіксації рогівки.
При амбліопії часто застосовують метод пенализации, при якому в здорове око капають атропін, створюючи таким чином штучну Анізометропія. В цьому випадку косить очей починає краще фіксуватися.
Ортоптичний лікування косоокості починають після того, як буде досягнута потрібна гострота зору (0,4-0,5). Методи діплоптікі при вираженому косоокості (більше 10 градусів) використовують тільки після оперативного втручання. З їх допомогою закріплюється нормальне бінокулярний зір.
За допомогою фізіотерапії зміцнюють ослаблені м'язи. Найчастіше для виправлення косоокості використовується дарсонвалізація і електроміостімуляція.
Тактика лікування визначається величиною кута косоокості. Якщо кут косоокості більше 15 градусів, то оперативне втручання буде більш ефективним. Якщо кут більше 20, то операцію проводять відразу ж після адаптації до окулярів. При слабо вираженому косоокості (менше 10 градусів) ефективно апаратне лікування, яке слід проходити не рідше 2 разів на рік.
Хірургічні методи лікування косоокості
Якщо консервативні методи лікування виявилися неефективними, використовують хірургічні методи. Операцію проводять при відсутності вираженого ефекту від носіння окулярів протягом 2-х років, при вугіллі косоокості більше 30 градусів.
Операцію оптимально проводити в віці 4-5 років, а при невираженому косоокості - в 2-3 роки. Якщо косять обидва ока, операцію по виправленню косоокості проводять в два етапи з інтервалом в півроку.
Скорочення м'язи, освіту м'язової або сухожильной складки відносяться до операцій, що підсилює роботу м'язів.
У деяких випадках допомагає ослаблення дії м'язів. Для цього проводиться подовження за допомогою насічок, пластика сухожиль і м'язів і т.д.
Лікування косоокості слід починати якомога раніше, адже в іншому випадку може розвинутися амбліопія. а в старшому віці косоокість стане причиною значного психологічного дискомфорту.
Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!