Перш за все неправильно говорити "виправити короткозорість", тому що ми вважаємо це не дефектом зору, а хворобою, яка називається міопією. Її потрібно лікувати, а не "виправляти". Як і у будь-якої хвороби, у короткозорості є свій патологічний механізм, зрозуміти який не так уже й важко.
Анатомічно наше око - це кулясте тіло з трьома оболонками. Передня частина зовнішньої оболонки, рогівка, - прозора. Вона подібна до віконця, через яке промені світла потрапляють на кришталик, а потім, пройшовши через нього, - на сітківку, де вони перетворюються в електричні сигнали і надходять в мозок.
Функціонально очне яблуко можна порівняти з фотокамерою. У ній паралельні промені, що йдуть від предметів, переломлюються так, щоб вони фокусувалися на сітківці. Більшість неспеціалістів думає, ніби це досягається тільки за рахунок кришталика, що змінює свою форму завдяки так званої циліарному м'язі. Якщо предмет знаходиться близько, вона робить "очну лінзу" більш опуклою, якщо далеко - більш плоскою. Ця здатність кришталика до відповідного підстроюванню називається акомодацією і проявляється автоматично, без будь-яких зусиль. Людині не доводиться, наприклад, жмуритися, щоб розгледіти щось на відстані.
Але поряд з кришталиком заломлення променів відбувається і в рогівці. Тому її форма теж грає велику роль, коли справа стосується гостроти зору. У нормі вона має правильну сферичну форму. Однак якщо око подовжується в передньо-задньому напрямку, то відстань від зіниці до сітківки збільшується. Відповідно промені фокусуються нема на сітківці, а перед нею, через що сприймається зображення стає менш виразним. З'являється короткозорість. Хоча близько розташовані предмети людина бачить нормально завдяки акомодації, тобто підстроювання кришталика.
Залежно від сили оптичних лінз, які так змінюють напрямок потрапляють в око променів, що вони фокусуються на сітківці, розрізняють три ступеня короткозорості: слабку - до 3 діоптрій, середню - від 4 до 6 і високу - вище 6.
Міопія розвивається поступово протягом багатьох років. Одним з головних чинників, що викликають її, є спадкова схильність, що виявляється вже в ранньому віці. Якщо, наприклад, граючи або щось розглядаючи, малюк підносить іграшки близько до обличчя, потрібно показати його лікаря-офтальмолога. Адже чим раніше буде розпочато лікування в разі вродженої короткозорості, тим краще виявиться результат.
На жаль, батьки часто звертають увагу на дефект зору дитини тільки після того, як він піде в школу. Тут вже симптоми короткозорості стають очевидними: роблячи уроки, він пише і Новомосковскет, низько схиливши голову; погано бачить написане на дошці.
Поряд з вродженою або спадковою, короткозорість може бути і придбаної. У такому випадку вона зазвичай починається в шкільному віці, приблизно в 10-14 років. Цьому сприяють багато факторів. Тут і зростаюча зорове навантаження, і читання при поганому освітленні, і багатогодинне сидіння за комп'ютером або перед телевізором.
Коли короткозорість починає заважати дитині в повсякденному житті, батьки звертаються до лікаря з проханням виписати окуляри. Що він і робить. Цим все зазвичай і обмежується. Правильно підібрані окуляри або контактні лінзи компенсують недолік гостроти зору, і створюється помилкове враження, що проблема вирішена. Але проходить якийсь час, і виявляється, що окуляри стали занадто слабкими, потрібно виписувати нові - сильніші. Це може не раз повторитися, оскільки розвиток короткозорості, що почалося в шкільні роки, зазвичай триває до 18-22 років. Пізніше прогресування міопії зустрічається рідко. Тому дуже важливо лікувати очі з дитинства.
Як вже говорилося, при короткозорості очне яблуко збільшується до декількох міліметрів в порівнянні з нормою. І чим більше це збільшення, тим сильніше короткозорість. Тому, коли вона вперше виявляється у дитини, потрібно не просто виписувати йому окуляри, а зайнятися лікуванням міопії, щоб призупинити її розвиток.
Для цього необхідно перш за все зміцнити зовнішню оболонку ока - склеру. До 18 років ніяких інших операцій, крім склероукрепляющая, як правило, не робиться. Суть же її в тому, що за очне яблуко вводиться спеціальний розчин. В результаті відбувається потовщення склери, утворюється як би нова тканина, і цей своєрідний бандаж в задньому відділі ока тримає очне яблуко, не даючи йому збільшуватися в довжину. Якщо втрата зору становить півтори діоптрії в рік, таку операцію відкладати не можна.
У переважної більшості пацієнтів короткозорість супроводжується дистрофією сітківки з її витончення. Окуляри не можуть усунути ці патологічні зміни в очному яблуці.
Сітківка ока сама по собі дуже тонка і ніжна, до того ж вона не надто міцно прикріплена до очного яблука. При короткозорості зростає ризик її відшарування. Тому, щоб запобігти в подальшому це важке ускладнення, перш ніж коригувати зір, необхідно зміцнити сітківку, "приваривши" її за допомогою лазера до внутрішній оболонці ока. Така профілактична лазерна коагуляція рекомендується навіть при невеликій короткозорості - до 4 діоптрій, а при більш високій воно є обов'язковим.
Для цього є ще одна вагома причина. При сильній міопії через значне збільшення очного яблука відбувається розтягнення сітківки і, отже, її витончення. В результаті в ній можуть виникати розриви, що в подальшому може призвести до великими неприємностями. Тим часом всі, хто обіцяє "моментально виправити короткозорість", вважають за краще про це мовчати і, природно, ніяку лазерну коагуляцію не роблять. У нашій клініці така операція виконується за допомогою новітнього діодного лазера, який дозволяє виробляти дуже делікатну точкову "зварювання" тільки в тих місцях, де це необхідно. Причому ця процедура абсолютно нетравматична.
Нарешті, говорячи про лікування короткозорості, не можна не згадати ще про один важливий момент. Знижена акомодація або функціональні зміни в сітківці супроводжуються підвищеною стомлюваністю очей, через що багато хто не може довго носити окуляри. Може з'явитися й інший неприємний симптом - у людини раптово темніє в очах. У подібних випадках ми застосовуємо цілий комплекс лікувальних засобів, що включає ін'єкції різних ліків, лазерну і магнітну стимуляцію, цветолеченіе. Для цього використовуються спеціальні окуляри з особливими діафрагмами, через які направляються світлові потоки різного кольору протягом різних часових відрізків, іншими словами - з різною частотою миготіння.
Взагалі у багатьох людей, давно страждають на міопію, з віком накопичується цілий ряд ускладнень. Зокрема, крововиливи або дистрофія сітківки, через яку погано працюють її нервові клітини. Краплі в таких випадках вже не допомагають. У літньому віці короткозорість зазвичай ускладнюється катарактою. У центрах, що займаються тільки корекцією зору, таким хворим зазвичай в допомоги відмовляють. А в нашій клініці забезпечений весь спектр необхідних лікувальних процедур і операцій при ускладнених формах короткозорості.
Тепер про корекцію зору. Дуже важливо правильно підібрати окуляри, щоб при постійному носінні вони не викликали напруги, підвищеної стомлюваності і головного болю.
Є і спеціальні вправи, що допомагають призупинити розвиток міопії. Вони корисні всім, у кого знижується гострота зору. Але для того, щоб вони були ефективні, підбирати відповідний комплекс вправ повинен офтальмолог, виходячи з особливостей конкретного хворого, враховуючи перебіг хвороби, її ускладнення. Але в будь-якому випадку відновити зір до норми, особливо при середній і високий ступінь короткозорості, таким способом не вдається.
З хірургічних методів корекції зору перш за все слід назвати радіальну кератотомію (від грецького "керато" - ріг, рогівка і "Вакуя" - розсічення, розрізування). Її принцип запропонував в 1951 році японський хірург Сато. Пізніше методика радіальної кератотомии була детально розроблена в МНТК "Мікрохірургія ока" у Святослава Федорова. Я роблю цю операцію протягом вже 12 років і за минулі роки переконався в її високій ефективності.
Полягає вона в тому, що найтоншим, всього в 100 ангстрем, алмазним ножем на периферії рогівки "віконечка" робляться неглибокі насічки. В результаті змінюється форма рогівки, тобто виходить лінза з іншого заломлюючої силою, яка заздалегідь розраховується. Оскільки ця операція не зачіпає центральної зони, після неї практично не буває ускладнень, наприклад зміщення оптичного центру або зменшення прозорості рогівки. До того ж при кератотомии в цілому ряді випадків можна усунути вроджений і посттравматичний астигматизм. Нарешті, сама ця операція значно дешевше лазерної корекції короткозорості.
Технологічно правильно виконана радіальна кератотомія, при якій оптичний центр рогівки, на відміну від лазерних операцій, що не піддається впливу, ефективна при міопії від 1,0 до 4,0-5,0 діоптрій. Двадцятирічний досвід МНТК "Мікрохірургія ока", що включає 600 тисяч операцій, і двадцятирічний досвід американських рефракційних хірургів (сотні тисяч операцій) дозволяє в даний час рекомендувати цю операцію як найнадійнішу, ефективну і безпечну, що дає гостроту зору 0,5 діоптрії і вище в 85 -100 відсотках випадків.
Один з них, фоторефракціонная кератотомія, полягає в зміні форми рогівки за рахунок випаровування ексимерним лазером її поверхневих шарів. Він дозволяє за одну операцію усувати короткозорість до 6 діоптрій. Однак при цьому порушується фізіологічна будова ока - видаляється його природний захисний шар. Процес відновлення цього шару не завжди протікає успішно: можливе виникнення помутніння і поява рубців. А це вимагає додаткового лікування або повторного хірургічного втручання. До того ж не виключено зміщення оптичного центру рогівки. Коштує така операція в 2-3 рази дорожче радіальної кератотомии, хоча відновлює гостроту зору в тих же межах.
На відміну від фоторефракціонной кератотомии новітня лазерна методика ЛАСИК більш безпечна і ефективна. При цій операції в захисному шарі рогівки із застосуванням спеціального інструменту - мікрокератома робиться маленький клапан. Потім за допомогою ексимерного лазера однорідні внутрішні шари рогівки випаровуються на таку глибину, яка необхідна для додання їй потрібної кривизни. Після чого захисний шар повертається на місце.
Виконана кваліфікованим хірургом, така операція коригує короткозорість до 15 діоптрій і дозволяє скоротити реабілітаційний період до декількох днів.
При дуже високій короткозорості - понад 15 діоптрій - ЛАСИК не рекомендується через те, що при корекції рогівка небезпечно стоншується. У таких випадках може допомогти тільки вживлення внутрішньоочної лінзи.
І останнє, але дуже важливе повідомлення для страждають на короткозорість.
Якщо людина за допомогою операції відновив зір, це зовсім не означає, що він може більше до окуліста не ходити. Надалі йому потрібно буде стежити за станом сітківки, тому що патологічні процеси, викликані короткозорістю, відразу не проходять.