Коротка шийка матки при вагітності, підтверджена результатами трансвагинального і ультразвукового дослідження, може бути ознакою ІЦН (ІЦН).
ІЦН є однією з багатьох причин самовільних викиднів і передчасних пологів. Саме поняття істміко-цервікальна недостатність має на увазі під собою стан, коли шийка матки і перешийок не можуть впоратися з постійно збільшується навантаженням (тиск навколоплідних вод і самого плоду), що призводить до передчасного розкриття шийки.
Говорячи про шийці матки і її стані, необхідно перш за все згадати про анатомічну будову жіночих статевих органів. Матка жінки складається з тіла (тут розвивається плід під час вагітності) і шийки. Саме шийка матки і перешийок є однією зі складових родових шляхів. Шийка має циліндричну форму або форму усіченого конуса, довжина її становить зазвичай близько 4 см. Шийка з боку тіла закінчується внутрішнім зевом, а з боку піхви - зовнішнім зевом. Вона сформована м'язової та сполучної тканиною, причому м'язова частина її становить близько 30% і більшою частиною знаходиться якраз в районі внутрішнього зіву, де утворює сфінктер. Саме сфінктер (своєрідне м'язове кільце) і повинен утримувати в порожнині матки плодове яйце.
Зустрічаються випадки, коли шийка матки спочатку має невелику довжину (особливості анатомічної будови). Однак вкорочення шийки матки може відбуватися і з інших причин. В результаті різних внутрішньоматкових втручань, які пов'язані з розширенням шийки (наприклад, аборти, діагностичні вискоблювання або попередні пологи), відбувається травматизація м'язового кільця. На місці пошкодження утворюються рубці, в результаті чого порушуються здібності м'язів до розтягування і скорочення. Зрештою, шийка деформується і коротшає.
Коротка шийка матки під час вагітності може бути викликана гормональними порушеннями. Вони починаються, як правило, на терміні від 11 до 27 тижнів вагітності (частіше - з 16 тижня). У цей період гестації у плода активується функціональна активність надниркових залоз, який починає серед інших виділяти і андрогени - гормони, які також беруть участь в розвитку цієї патології. Під дією андрогенів (за умови, що у вагітної жінки рівень власних андрогенів хоча б трохи підвищений) шийка матки починає розм'якшуватися і зменшуватися, а потім і розкриватися. Жінка може і не знати про те, що у неї відбувається формування ІЦН, так як тонус матки може залишатися нормальним.
Як правило, істміко-цервікальна недостатність діагностується під час регулярних відвідувань жінкою лікаря-гінеколога, якщо лікар оглядає її на кріслі. Крім того, її можна виявити або підтвердити ультразвуковим дослідженням за допомогою вагінального датчика. Якщо довжина шийки становить менше 2 см, а внутрішній зів в діаметрі більше 1 см, то можна говорити про наявність ультразвукових ознак ІЦН.
Коротка шийка матки при вагітності - привід для постійного пильного спостереження лікаря-гінеколога. Якщо вкорочення матки і розвиток ІЦН викликано надлишком андрогенів, то, як правило, ці порушення можуть коригуватися призначенням препаратів глюкокортикоидного ряду (дексаметазон). Якщо через пару тижнів стан шийки не стабілізована, або ІЦН викликана травматичними причинами, то виробляють хірургічну корекцію шийки - накладають шви на шийку (так званий цервікальний серкляж). З тією ж метою може використовуватися акушерський пессарий - спеціальне силіконове або пластикове пристрій, що дозволяє утримувати матку в потрібному положенні і знизити тиск плодового міхура на шийку.
Чим небезпечна коротка шийка матки при пологах?
Скорочення шийки матки в передродовому періоді або в кінці вагітності є нормальним процесом підготовки матки до майбутніх пологів. Чим коротше до моменту початку пологів шийка, тим легше будуть протікати пологи. У той же час, коротка шийка матки при пологах і сама ІЦН можуть бути фактором ризику для розвитку стрімких пологів, які небезпечні розривом шийки, піхви і т.д.