ПЕРЕДМОВА
«Мистецтво має бути таким, щоб не було видно мистецтва»
З усіх стоматологічних спеціальностей саме ортодонтія найбільш тісно стикається з мистецтвом і основним завданням кожного лікаря при виправленні зубощелепних аномалій має бути досягнення гармонії і естетики особи.
Коротка історія розвитку ортодонтії
Ортодонтія (від грец. Слів orthos - прямий, правильний і odus, odontos - зуб) є дисципліною, що вивчає етіологію, патогенез, діагностику, профілактику і лікування зубощелепних аномалій та деформацій. Термін «ортодонтія» вперше був вжитий Лефулоном в 1840 р За висловом Е.Енгля (1900), їм позначали «науку, яка має відношення до виправлення зубів».
Спочатку цей термін відповідав змісту предмета, оскільки в той час практична діяльність лікаря обмежувалась лише виправленням неправильного положення окремих зубів. Згодом рамки ортодонтії розсунулися і, крім виправлень аномалій положення зубів, лікарі стали займатися лікуванням аномалій форми зубних дуг, порушень прикусу та ін. З цієї причини термін «ортодонтія» перестав відповідати своїм змістом.
Об'єктом ортодонтичних втручань найчастіше є зубочелюстная система дітей. Але цим не вичерпується значення її в медицині. В даний час вікові показання до лікування аномалій розширилися. Раніше виправлення аномалій виробляли головним чином в змінному прикусі. В даний час це робиться у дітей з аномаліями молочного і постійного прикусу, а також і у дорослих. Ортодонтичні методи використовуються і при корекції деформацій прикусу, викликаних переміщенням зубів.
Якщо апаратурні методи лікування не ефективні, вдаються до їх комбінації з хірургічними способами. Цей розділ, який одержує за останнім часом все більшого поширення, носить назву хірургічної ортодонтії.
У багатьох посібниках і публікаціях не робиться відмінностей між поняттями «аномалія» і «деформація». Ми вважаємо, що їх не слід плутати. Під «аномалією» правильніше розуміти відхилення (порушення) від нормальної форми і функції, що виникає в процесі розвитку того чи іншого органу. Якщо ж відхилення або порушення відбувається після того, як цей орган закінчив свій розвиток, то кращим є термін «деформація». Що стосується зубних рядів і прикусу, то деформації найчастіше розвиваються як наслідок придбаних дефектів, під якими розуміють зменшення органу (в даному випадку таким органом є зубний ряд).
З появою класифікації E.Angel (1889) починає підводитися науковий фундамент під практичні заходи ортодонтії (ортопедичної стоматології). Як пише в своїй книзі «Рентгеностатіка» німецький ортодонт А.Schwarz: «Е.Енгль, запропонувавши свою класифікацію, одним геніальним змахом навів порядок в хаосі існували до нього уявлень».
Перші відомості про лікування неправильно зростаючих зубів, як показує доступна література, відносяться до 18 сторіччя. П. Фошар в 1728-1729 р.р. ввів в практику пластинчасті металеві дуги, до яких прив'язували шовкової ниткою криво стоять зуби, переміщаючи їх силою тиску або тяги. Hunter в 1771 році запропонував похилу площину для виправлення нижньої прогнати (прогенії), яку удосконалював Фокс в 1803 р Делабар в 1819 р першим ввів в ортодонтичну практику пристосування, що підвищують прикус, і важіль, що повертає зуб навколо його поздовжньої осі, а Морі в 1829 р описав застосування гачків, що перешкоджають ковзанню лігатур під ясна.
Лефулон - один з найблискучіших представників цього часу проводить ортодонтичне лікування без видалення зубів. Його зауваження, що «екстрагувати зуби - це значить не лікувати, а руйнувати» не втратило свого значення і до теперішнього часу. Він вперше вводить еластичні лінгвальні дуги і першим починає проводити розширення звужених зубних рядів. Скориставшись методом вулканізації каучуку, Брівстер використовував його в 1840 р для виготовлення каучукових ортодонтичних апаратів.
Ортодонтія розвивається в Англії, Німеччині та починає з'являтися в Америці. У ортодонтії було три основних напрямки, три школи: перша - англійська, заснована E.Angel і розробляється його учнями, є найбільш старою школою; друга - американська, висунута Mershon і підтримувана його послідовниками. Третьою школою, яка виникла в нашій країні (СРСР), була радянська (нині Російська).
Представники першої школи пропонували застосовувати експансійної (розширюють) дуги і кручені тягу. E. Angel в 1900 р створив ортодонтичну школу, а в 1901 р - суспільство ортодонтів, виступаючи на якому, він шкодував про низький рівень викладання ортодонтії. Створюються добре оснащені ортодонтические школи в США. Протягом багатьох років E. Angel (1855-1930) викладав «регуляцію зубів» у багатьох навчальних закладах і висунув вимогу про те, що ортодонти повинні займатися тільки виправленням зубів, а не загальної стоматологічної практикою. Його численні учні, отримавши визнання і працюючи в багатьох країнах Європи, Австралії, Японії, також стали ратувати за виділення ортодонтії в окрему галузь.
До 1910 р в Німеччині всі університети зобов'язані були мати кафедри ортодонтії, і приблизно до 30-х років XX століття вони стали відкриватися в медичних вузах, включаючи Постдипломні підготовку фахівців.
Вельми помітний слід в ортодонтії залишив професор Боннського університету A.Kantorowicz, який одним з перших проголосив профілактичний принцип. Він створив загальнодоступну програму попередження аномалій зубощелепної системи на основі знань законів генетики і біології.
Російська ортодонтическая школа, віддаючи належне іншим, висувала на перше місце функціональне лікування, при якому застосовуються апарати приводяться в дію скороченням жувальної мускулатури. До функціонально діючої (направляє) апаратурі відносяться похилі площини і інші пристосування, які дають напрям функції жувальної мускулатури, потрібне в даному випадку для відповідного переміщення зубів або щелепи. Така апаратура називається направляючою.
Висуваючи це положення, радянська школа варіювала в широкому діапазоні функціональні і механічні способи лікування аномалій положення зубів з використанням еластичної тяги гумових кілець і обмеженням дії гвинта.
R.Frankel (1960), R.Moyers (1970), I.Bosma (1975) вважають, що становище мови в спокої і під час функції змінюються внаслідок розростання аденоїдних тканини в носоглотці і на задній стінці глотки, що обмежує рухливість м'якого піднебіння. Мова при цьому не може зайняти правильного положення, і в кінцевому підсумку, призводить до виникнення зубощелепної аномалії.
У нашій країні першим науковим працею по зубоврачеванія вважається книга «Дентістіка, або зубне мистецтво про лікування зубних хвороб, з додатком дитячої гігієни», написана штаб-лікарем Петербурзької медико-хірургічної академії А.Соболєва (1829). У книзі не описані ні питання ортодонтії, ні протезування, але вона з'явилася першою працею, в якому показано, що дентістіка є частиною загальної медицини.
У Росії ортодонтія в першій половині XX століття входила в навчальний план студентів стоматологічних шкіл з 5-річним навчанням. Про велику увагу Радянської держави до ортодонтичної науці свідчила організація в 1920-23 р.р. в Київському медінституті першої в СРСР кафедри ортодонтії під керівництвом К.П. Тарасова.
Питання, проблеми, наукові розробки по стоматології взагалі, і по ортодонтії зокрема, висвітлював створений з ініціативи П.Г. Дауге журнал «Вісник державного зубоврачеванія», який перейшов потім у «Журнал одонтології і стоматології». (1923-1926). Трохи пізніше цей журнал був перейменований послідовно в «одонтології і стоматологію» (1927-1930), а з 1937 року - в «Стоматологію».
Наукова, а також клінічна ортодонтія досягла значного розвитку в ХХ ст.
А.Я.Катц (1883-1952) по праву вважається основоположником функціонального напряму в ортодонтії. За його ініціативи зубне протезування було перейменовано в 1936 р в ортопедичну стоматологію, що об'єднує власне зубне протезування, щелепно-лицьову ортопедію, ортодонтию.
У 1939-1940 р.р. публікуються роботи В.Ю.Курляндского (1908-1977) «Про основні установках в ортодонтії» і «Дозуючий функціональний метод лікування сформувалися аномалій прикусу». У 1957 р вийшла в світ книга цього вченого «зубощелепної аномалії у дітей і методи лікування (ортодонтія)», в якій представлена клініко-морфологічна класифікація аномалій.
Присвятивши багато років вивченню Біоморфологічні основ ортодонтичного лікування, Д.А.Калвеліс узагальнив результати своїх досліджень в підручнику «Ортодонтія», що вийшов у світ в 1962 р
Говорячи про історію вітчизняної ортодонтії, не можна обійти увагою професора Л. В. Ільїну-Маркосян (1901-1988) і її основні дисертаційні роботи: «Зубне протезування, як фактор, що сприяє правильному розвитку дитини», «Значення раннього ортопедичного лікування для попередження стійких деформацій прикусу і особи »(1946 і 1961 роки відповідно). Обидві дисертації відображають тісний взаємозв'язок ортодонтії та зубного протезування. Л.В.Ільіна-Маркосян довела, що можна зняти вікові обмеження до ортодонтичного лікування.
Різні багатопланові дослідження з вивчення причин виникнення зубощелепних аномалій в залежності від стану ЛОР органів і наявності соматичних захворювань, таких як рахіт, туберкульоз, проводилися в Казанському медичному інституті під керівництвом професора І.М. Оксман і його послідовників Л.М. Демнера і А.А. Погодін.
На кафедрі ортопедичної стоматології Калінінського медінституту довгий час працювала доцент І.І. Ужумецкене, яка видала в 1970 р монографію «Методи дослідження в ортодонтії», яка до сих пір є незамінним посібником для багатьох ортодонтів країни.
Велике значення для розвитку дитячої стоматології, в тому числі ортодонтії мали роботи професора Т.Ф. Виноградової, яка приділяла і приділяє багато уваги однієї з актуальних проблем - диспансеризації дітей у стоматолога, розробивши її основні принципи, і багатьох інших питань.
До числа найперших ортодонтів нашої країни, що впровадили в практику «брекет-системи» при поєднаних деформаціях лицьового скелета, відноситься професор Г.Б. Оспанова. Вона ж розробила вітчизняні «брекет-системи» і ортодонтичні дуги з ефектом пам'яті форми.
Для становлення ортодонтії як спеціальності велике значення мають, таким чином дослідження, проведені представниками різних шкіл: Ризької (Д.А. Калвеліс), Ленінградської (Санкт-Петербурзької), А.Я.Катц, І.С.Рубінов. В даний час продовжувачем цієї школи є заслужений діяч науки РФ, професор В.Н.Трезубов, виходець з Калінінської школи. Якщо ж врахувати, що Ленінградський стоматологічний інститут в 1954 році був переведений в м Калінін (нині Твер), то простежується чітка спадкоємність. Значення робіт В.Н.Трезубова по ортодонтії важко переоцінити.
Велику роль в становленні ортодонтії зіграли представники Київської школи (А. Бетельман, С.І. Криштаб, А.Д. Мухіна, Ю.М. Александрова); Казанської (І.М. Оксман, Л.М. Демнер, Ф.Ф. Маннанова, А.А. Погодіна); двох Московських шкіл - (Б.Н.Бинін і В.Ю.Курляндскій) і Л.В.Ільіна-Маркосян, Х.А. Каламкаров, Ф.Я.Хорошілкіна, Ю.М. Малигін, Н.Г. Снагіна, І.І. Ужумецкене, А.Ель-Нофелі). В повний голос стала звучати Нижегородська ортопедична стоматологія та ортодонтія на чолі з професором Е.Н.Жулёвим, також вихідцем з Калінінської школи, яку багато років очолював професор Е.І.Гаврілов. Нині Калининскую (Тверську) школу ортопедів і ортодонтів очолює заслужений діяч науки РФ, професор А.С. Щербаков, в свою чергу виховав безліч учнів, докторів і кандидатів медичних наук.