У наш час серцеві захворювання є однією з головних причин смертності населення.
Коронарні артерії - це судини, які доставляють до міокарда насичену киснем (артеріальну) кров.
Стентування - оперативне втручання, що проводиться з метою встановлення стента.
Стентування коронарних артерій - входить в число методів прямої реваскуляризації міокарда і здійснюється за допомогою відновлення адекватного просвіту звужених вінцевих судин зсередини за допомогою спеціальних пристосувань - стентів.
Стент - це тонка металева трубочка, що складається з дротяних осередків, роздувається спеціальним балоном. Він вводиться в уражену судину і, розширюючись, втискається в стінки судини, збільшуючи його просвіт. Так налагоджується кровопостачання серця.
Основним матеріалом для виготовлення стентів на сьогоднішній день служить нержавіюча сталь, а також сплави по типу нітінолу і танталу.
Стенти розташовуються на балонах, що дозволяє їм в нерозкрите стані мати зовсім невеликі розміри, а після роздування балона всередині коронарної артерії розширюватися, залишаючись в такому положенні назавжди.
В даний час в інтервенційної кардіології застосовують найрізноманітніші моделі стентів, що відрізняються один від одного певними конструктивними особливостями. Всі вони абсолютно сумісні з органами і тканинами людини, мають гнучку структуру і досить пружні, щоб забезпечувати підтримку стінки артерії. До того ж, всі вони виготовляються з рентгеноконтрастних матеріалів, що є обов'язковою умовою для подальшого контролю їх стану.
Останнім часом з метою запобігання рестенозу фахівці стали активно застосовувати стенти з лікарським покриттям, з яких після імплантації в вінцевий посудину протягом декількох тижнів вивільняється фармакологічний препарат, що попереджає надмірне зростання інтими (внутрішньої оболонки) артерії і збільшення атеросклеротичної бляшки.
З урахуванням сучасних можливостей успішні результати стентування спостерігаються у 95% хворих його перенесли.
Доцільність проведення даної операції і вибір конкретного типу стента визначається лікарем-кардіохірургом на підставі діагностичних даних, отриманих в ході попереднього обстеження пацієнта.
Стентування показано особам із стенозом коронарної артерії, як уперше виявленим, так і повторним (тобто з рестенозом) після проведеного раніше ендоваскулярного втручання за умови, що діаметр ураженої судини перевищує три міліметри.
Також такому лікуванню підлягають випадки гострої або загрозливою оклюзії при чрескожном коронарном втручанні, стенотичні звуження венозних шунтів після попереднього аортокоронарного шунтування, а також хворі з гострим інфарктом міокарда.
Стентування може бути як плановими, так і екстреним.
Проводиться стентування під контролем рентгенографічного обладнання, під місцевою анестезією, через прокол шкіри на зап'ясті, передпліччі або на стегні, без необхідності застосування великих розрізів, наркозу і підключення до апарату штучного кровообігу.
Дане втручання не вимагає дотримання суворого постільного режиму і досить добре переноситься хворими.
В ході втручання стент, закріплений на балонному катетері, вводять в артерію і просувають безпосередньо до місця звуження судини. Потім балончик під великим тиском роздмухують, і стент розкривається.
Правильність установки стента контролюють на екрані монітора.
Ускладнення коронарного стентування
Ефективність ендоваскулярних втручань на коронарних артеріях з використанням балонної ангіопластики, за допомогою установки стентів або виконання атеректомія в середньому досягає 95%.
Стентування вінцевих судин, в дуже рідкісних випадках може бути технічно нездійсненним, причому в основному проблеми пов'язані з неможливістю проведення катетера за зону стенозу.
Найсерйознішим ускладненням тут є тромбоз і закриття ділятірованной артерії протягом перших кількох годин після завершення процедури.
У плані тромбозу слід зазначити, що найнеприємніше в ньому те, що ніхто, на жаль, від нього не застрахований, і розвиток його може статися в будь-який час: як в ранньому, так і в пізньому постоперационном періоді, в більшості випадків призводять до виникнення гострого больового нападу, а за відсутності лікування і до інфаркту міокарда.
З метою профілактики тромбозу і розрідження крові пацієнтам призначають потужні дезагрегантну препарати і антикоагулянти під контролем показників коагулограми та визначення ступеня агрегації тромбоцитів. Зняття спазму судини забезпечують введенням комбінації нітратів і блокаторів кальцієвих каналів.
Поширені ускладнення стентування коронарних артерій:
Ризик пошкодження стінки судини,
Виникнення кровотечі або формування гематоми безпосередньо в місці проколу,
Алергічні реакції на вводиться контрастна речовина самої різного ступеня вираженості (можливо і аж до серйозного порушення функції нирок).
Не виключено розвиток ускладнень і в інших артеріях, навіть в тих, що не були залучені в операцію.
Більш висока ймовірність виникнення тих чи інших проблем після стентування коронарних судин у осіб, які страждають некомпенсованим на цукровий діабет, важкими захворюваннями нирок і патологією згортання крові.
Кандидатів на стентування завжди дуже ретельно обстежують перед таким втручанням і в разі виявлення подібного роду патології, додатково готують до операції, в тому числі здійснюють лікарську корекцію виявленого захворювання, а потім після завершення процедури стентування переводять під нагляд в палату інтенсивної терапії або в реанімаційне відділення.
Пацієнтам необхідно чітко розуміти, що дана операція аж ніяк не забезпечує позбавлення від ішемічної хвороби серця, а тільки усуває її прояви у вигляді звуження вінцевих судин.
Проблема як така залишається і з часом може прогресувати, супроводжуючись формуванням нових атеросклеротичних бляшок в артеріях і / або збільшенням вже наявних. До того ж і сам стент іноді піддається рестенозу, тобто заростає, або тромбируются.
Всі пацієнти, які мають імплантовані стенти в коронарних артеріях, повинні обов'язково перебувати на диспансерному спостереженні у кардіолога.