Операція аортокоронарного шунтування
Ішемічна хвороба серця викликається звуженням просвіту коронарних судин, що призводить до недостатнього надходження кисню до серцевого м'яза. У такій ситуації часто виникають скарги на болі за грудиною або в лівій половині грудей, т. Н. стенокардія. або грудна жаба. У таких випадках показано проведення діагностичних процедур, головною з яких є коронарографія. За результатами цього дослідження приймається рішення про подальше лікування безпосередньо під час коронарографії. У деяких випадках можливе розширення звуженої ділянки за допомогою балонної ангіопластики і введенням стента, проте в більшості випадків необхідна операція аорто-коронарного шунтування (АКШ). Своєчасна операція коронарного шунтування запобігає незворотні зміни серцевого м'яза, у багатьох випадках покращує скоротливість міокарда і підвищує якість і тривалість життя.
Операція АКШ вимагає максимальної концентрації хірурга і його команди, що включає асистентів. анестезіолога. перфузіолога і операційних сестер. Ця операція триває в середньому 3-4 ч. Проводиться в основному із застосуванням апарату штучного кровообігу (ІК). У деяких випадках ця операція можлива на серці, що б'ється. Рішення про те, яким чином провести аорто-коронарне шунтування, приймається індивідуально в залежності від типу і тяжкості ураження коронарних судин і необхідності одночасного проведення додаткової операції (заміна або реконструкція одного з клапанів, видалення аневризми і т. Д.).
Перевагами операцій коронарного шунтування без апарату ІК є
- відсутність травматичних пошкоджень клітин крові,
- менша тривалість операції,
- швидка післяопераційна реабілітація,
- відсутність ускладнень, пов'язаних з ІК.
В даний час при операції коронарного шунтування зазвичай застосовують графти з внутрішньої грудної артерії (маммарокоронарного шунтування), променевої артерії (аутоартеріальних аортокоронарне шунтування), великої підшкірної вени нижньої кінцівки (аутовенозне аортокоронарне шунтування). Променева артерія і велика підшкірна вена можуть бути виділені 2 методами: відкритим і ендоскопічним. Від вибору методики виділення судини залежить тривалість періоду реабілітації і косметичний ефект.
Реабілітація після аорто-коронарного шунтування
Зазвичай якийсь час після проведення АКШ пацієнти знаходяться на апараті штучної вентиляції легенів. Після відновлення самостійного дихання необхідна боротьба з застійними явищами в легенях: для цього добре підходить гумова іграшка, яку пацієнт надуває 10-20 разів на добу, тим самим вентіліруя і розправляючи легені.
Наступне завдання - це обробка і перев'язка великих ран грудини і гомілок. Через 7-14 днів рани шкіри заживають і пацієнту дозволяють прийняти душ.
При операції АКШ проводиться розсічення грудини. яка потім скріплюється металевими швами, так як це дуже масивна кістка і на неї припадає велике навантаження. Шкіра над грудиною заживає за кілька тижнів, а сама кістка не менше 4-6 місяців. Для її швидшого загоєння необхідно забезпечити їй спокій, для цього користуються спеціальними медичними бандажами. Можна обходитися і без корсета, однак відомі випадки, коли у прооперованих хворих прорізалися шви і розходилася грудина, в результаті проводилися повторні операції, хоча і не такі великі. Тому хворим рекомендується придбати і використовувати грудної бандаж.
Внаслідок крововтрати при операції у всіх пацієнтів розвивається анемія. спеціального лікування вона не потребує; запропонована дієта включає яловичину, печінку і, як правило, через місяць рівень гемоглобіну приходить в норму.
Наступний етап реабілітації - це збільшення рухового режиму. Після операції, коли стенокардія вже не турбує, лікар наказує, як необхідно нарощувати темпи. Зазвичай починають з ходьби по коридору до 1000 метрів в день, і поступово нарощують навантаження. Згодом руховий режим не обмежують.
Після виписки зі стаціонару хворому бажано попрямувати в санаторій для остаточного відновлення.
Через 2-3 місяці після операції рекомендується провести тест на витримку навантаження ВЕМ або Тредмил для того, щоб оцінити, наскільки прохідні нові обхідні шляхи і наскільки добре забезпечується міокард киснем. Якщо болів і змін на ЕКГ під час тесту немає, то відновлення вважається успішним.
У разі порушення або припинення пацієнтом медикаментозних, дієтичних і фізичних заходів відновного періоду можливий рецидив виникнення бляшок, і в повторній операції може бути відмовлено. У деяких випадках можуть провести стентування нових звужень.