Сколіоз хребта лікування
Треба розуміти, що сколіози бувають різні, при чому одні з них підлягають лікуванню і суттєвої корекції, інші ж резистентні до терапії і неухильно прогресують. При вираженому сколіозі завжди виникає ротація хребців і ребер. Сколіоз може викликати грубу деформацію тіла з відхиленням голови від вертикальної осі на значну відстань. Хронічно розвивається ідіопатичний і інші типи сколіозу компенсуються за рахунок появи додаткових вигинів хребта з вирівнюванням середніх точок потилиці і крижів по вертикалі.
Клінічно невеликий сколіоз виявляється візуально тільки при нахилі хворого вперед. Помірно виражений сколіоз встановлюється у вертикальному і зникає в горизонтальному положенні. Різко виражений сколіоз стійкий і визначається в будь-якому положенні тіла в просторі.
Точна кількісна оцінка вираженості сколіозу проводиться за допомогою спондилографии. На рентгенограмі хребта в прямій проекції вимірюється кривизна сколіозу. Для цього за методом Coob вибираються верхній і нижній кінцеві хребці, що обмежують зону сколіозу. Проводяться прямі лінії, паралельні верхній і нижній майданчикам однойменних хребців. До отриманих лініях на стороні малої кривизни відновлюються перпендикуляри назустріч один одному, кут їх перетину дорівнює куту сколіозу.
Умовно викривлення хребта до 20 градусів відносять до легко вираженого сколіозу, 20-40 градусів - до помірно вираженого сколіозу, більше 40 градусів до різко вираженого сколіозу. Така градація потрібна для идиопатических сколіозів, оскільки легкі сколіози практично не прогресують, помірні в більшості випадків піддаються консервативному лікуванню, протезування, а важкі пов'язані з великим ризиком наростання викривлення і розвитку в зрілому віці хронічного виснажливого больового синдрому і неврологічних ускладнень ( "люди-мученики" ).
Невелика ротація тіл хребців може виявлятися по відхиленню остистоговідростка від передньої лінії, що відбувається при дегенеративних спондилоартрозі з підвивихи і ротаційному сколіозі. Однак ізольоване відхилення остистоговідростка слід трактувати обережно, оскільки таке відхилення може бути пов'язано з асиметричним розвитком дужки хребця, що легко диференціюється за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) хребта.
Функціональний неструктурний сколіоз визначається на спондилограмме. виробленої в положенні нахилу в бік опуклості хребта, при цьому кривизна зникає, морфологія тіл хребців не порушена, наявність типових структурних змін в хребцях і дисках дозволяє уточнити причину сколіозу і визначити тактику лікування.
В даний час ідіопатичний сколіз становить близько 2/3 випадків від загальної кількості деформацій хребта і розглядається, як самостійне генетичне захворювання рецесивного типу. Патологічний ген передається через батька-носія дочки. У сімейних випадках ген сколіозу присутній в обох батьків. Безпосередньою причиною розвитку сколіозу служить вроджена недостатність стовбурових структур головного мозку, відповідальних за рівновагу і м'язовий тонус. У хворих виявляються порушення вібраційної чутливості і лабіринтових реакцій (вестибулярний апарат). Кісткові зміни формуються поступово і проявляються прогресуючим сколіозом у віці 10-12 років, потім процес стабілізується. Близько 1/3 идиопатических сколіозів мають неухильно прогресуючий перебіг, яке може тривати все життя і вимагає хірургічної або ортопедичної корекції.
Розрізняють чотири варіанти идиопатического сколіозу: викривлення грудного відділу опуклістю вправо від TH 4 до TH 12, грудо- поперекового відділу від TH 12 до L4, подвійний великий сколіоз з опуклістю вправо в грудному, вліво в попереково крижовому відділі і лівобічний поперековий сколіоз з косим стоянням таза.
Грубий сколіоз, що перевищує 60 градусів, супроводжується деформацією грудної клітки і формуванням реберного горба, що крім косметичного дефекту викликає порушення серцево-легеневої функції. Подвійний сколіоз менш помітний, але призводить до вкорочення тулуба. Виражений поперековий сколіоз обумовлює дегенеративні зміни в суглобах і дисках поперекового відділу і таза, що супроводжується хронічними болями в попереку, сідницях і крижах.
Болі при грудної локалізації сколіозу пов'язані з артрозом рёберно- хребетних суглобів; такий больовий синдром може поєднуватися зі стенозом (звуженням) хребетного каналу і розвитком корінцевих синдромів (міжреберних невралгій, торакалгий, кардиалгий та ін.).
До аномалій розвитку тіл хребців, що призводить до формування вродженого сколіозу відносяться клиновидні хребці (часткове недорозвинення половини тіла хребця), напівхребці (відсутність половини тіла хребця), односторонні або двосторонні зрощення тіл хребців у вигляді викривлених блоків.
Природжений сколіоз, як результат ембріопатіі раннього періоду в 20-30% випадків поєднується з аномаліями розвитку нервової, серцево-судинної та сечостатевої систем. У важких випадках діти народжуються з відкритим розщепленням тіл хребців. Аномальний сколіоз з плином часу призводить до дистрофічних змін в сусідніх хребетних рухових сегментах.
Викривлення хребта назад і по сагітальній осі (передньо-задній площині) називається "Кіфоз". Кіфоз з гострим кутом, зазвичай пов'язаний з дестркуціей одного або двох сусідніх тіл хребців, позначається терміном "Гіббус" (горб). У грудному відділі патологічним слід вважати кіфоз, що перевищує 40 градусів. Кіфозірованіе шийного або грудного відділу хребта завжди свідчить про патологію. Як і інші деформації хребта кіфоз може спостерігатися в двох варіантах: без структурних змін в тілах хребців і зі структурними змінами, що виникають внаслідок вроджених, ендокринних, запальних, травм, пухлин і оперативних втручань на хребті. Структурні кіфози призводять до стійкої деформації тіла, що не усувається при зміні пози.
Юнацький кіфоз (хвороба Шейерманна-Мау) є другим за частотою варіантом юнацького кіфозу. Це спадкова хвороба з групи дисплазій, описана в 1920 році Шейермана. Хвороба виражається прогресуючим протягом декількох років дугоподібним фіксованим кіфозом грудного відділу хребта. Критеріями хвороби Шейерманна є фіксований кіфоз вище 40 градусів і наявність на його вершині клиноподібної деформації принаймні трьох сусідніх хребців, кожного більше 5 градусів. Крім того визначається нерівність замикальних пластинок хребців, зниження висоти і множинні грижі Шморля. Численні спостереження дозволяють виявити два варіанти хвороби: грудної безболісний і попереково грудної, що протікає з болем.
Гіперлордоз - це вроджене надмірне перерозгинання хребта, що приводить до його деформації з опуклістю, спрямованої вперед, якщо викривлення шийного та поперекового відділів перевищує 40 градусів. Найбільш розповсюджені конституційно-статичні лордози у хворих, які страждають надмірною масою тіла, слабкістю связочно- м'язового апарату хребта і гіподинамією. У таких випадках надмірне перерозгинання хребта є, як правило, в поперековому відділі і поєднується з кіфозом грудного відділу.
Перш, ніж приступити до лікування, необхідно визначитися з якою саме деформацією хребта ми маємо справу. Дуже важливо у таких пацієнтів вчасно встановити діагноз і, по можливості, лікувати.
Клініку вертебрології, в деякій мірі, можна розглядати як центр корекції сколіозу. Тут треба розуміти, що структурну вроджену сколіотичну деформації не вилікуєш, а корекції сколіозу за рахунок медичного втручання періодично вносити необхідно. А ось функціональні сколіози лікувати можна і потрібно.