При нейтральному прикусі
При дистальному прикусі
З цієї таблиці видно, що в нейтральному прикусі переважає звужена щелепу з тісним розташуванням зубів у фронтальній ділянці; інші види хоча і зустрічаються при нейтральному прикусі, проте рідше, ніж при дистальному.
Звуження як ізольована деформація зустрічається рідко, частіше за все воно обтяжене ще іншими видами деформації. Тому за морфологічними особливостями, патогенезу і за часом утворення розрізняють три основні клінічні форми звуження. Лікування кожної форми має свої особливості.
Характеристика клінічних форм звуження
Перша клінічна форма: крім стиснення щелеп в фронтальній ділянці зуби стоять тісно. Друга клінічна форма: звуження щелепи обтяжене витяжкою фронтального ділянки, причому фронтальні зуби стоять щільно один до одного. Третя клінічна форма відрізняється від другої тим, що у фронтальній ділянці між зубами є діастеми.
Стиснення зустрічається на верхній щелепі значно частіше, ніж на нижній, внаслідок того, що остання, будучи компактною, чинить більший опір силі тиску, ніж верхня, менш компактна.
Сприятливими моментами до розвитку цієї деформації може бути неправильне положення дитини
під час сну: звичка підкладати кулачок, руку під щоку призводить до однобічного звуження щелепи.
Патологія верхніх дихальних шляхів створює некомпенсоване тиск м'язів на щелепи, через що останні стискаються. Особливо сильно деформується щелепа при рахіті, так як знижений опір щелепних кісток створює сприятливі умови для їх деформації.
При стисненні верхньої щелепи з боків остання, внаслідок її еліпсоїдної форми, витягується в сагітальній напрямку.
Стиснення щелеп буває одне і двостороннє, на одній верхньої щелепи, або на обох щелепах.
Найбільш різко виражене звуження щелеп в області премолярів і фронтальних зубів; найменш - в області молярів.
Пояснюється це тим, що на верхній щелепі моляри розташовані в області скулового відростка і дуги, а ця область, як більш компактна, має достатній опір тиску.
На нижній щелепі моляри розташовані в області найбільш компактної частини - внутрішній і зовнішній косих ліній.
Діагноз стиснення щелепи слід ставити, керуючись співвідношенням верхнього та нижнього зубних рядів. Крім того, за моделями судять про симетричність зубного ряду. Можна циркулем виміряти відстань від середньої лінії на верхній щелепі до певних точок на однойменних зубах праворуч і ліворуч і таким чином встановити, чи симетричні щелепи. З метою встановлення, якої ширини повинна бути щелепу, не слід користуватися таблицею Пона, про недоліки якої зазначалося вище, а керуватися функціональним співвідношенням зубних рядів.
Лікування стиснення щелеп проводиться поетапно, причому, якщо в страждання залучені обидві щелепи, то переважно корекцію провести раніше на нижній щелепі, а потім вже на верхній, або одночасно, але слід врахувати, що верхня щелепа легше піддається впливу апаратури.
Застосування дуги залежить від того, чи слід розширювати щелепу тільки в області премолярів, або перших молярів і премолярів, по обидва боки або з одного боку. Якщо розширення підлягає тільки область премолярів з однієї або з обох сторін, то застосовують стаціонарну дугу.
У постійному прикусі можна застосувати стаціонарну дугу, до якої лигатурой прив'язують зуби, які підлягають розсовування в трансверзальном напрямку, або з піднебінної сторони опорних коронок припаюють балочку, яка вільним кінцем лягає на медіально стоять премоляри і ікло. При наявності піднебінної балочки не потрібно прив'язування лигатурой кожного зуба до дуги, а достатньо лише простягнути лігатуру між обома премолярами і зв'язати таким чином балочку з дугою.
Якщо розширення підлягає область молярів з обох сторін, то слід користуватися пружною дугою. Для цього дугу згинають таким чином, щоб у фронтальній ділянці вона прилягала до зубів щільно, а кінці її, починаючи від іклів, були б ширше зубної дуги. Така дуга, введена в канюлі коронок на шосту зуби з деяким зусиллям, буде в силу своєї пружності розсовувати кінці і тим самим розширювати область між першими молярами.
Питання, чи можливо одночасно розширити пружною дугою область молярів і премолярів, прив'язуючи останні лигатурой до пружної дузі, становить певний інтерес. Відповідь на це питання слід дати негативну
і ось чому. Пружність дроту прямо пропорційна її довжині. Отже, прив'язуючи лигатурой премоляри до дузі, ми як би укорочуємо її довжину і тим самим зменшуємо її пружність.
Щоб подолати опір трьох зубів (першого моляра і двох премолярів) і одночасно досягти розширення в області премолярів і в області шосте зубів, потрібно дуга з дуже сильною пружністю.
При необхідності розширити область шостого зуба на одній стороні, т. Е. При односторонньому стиску щелепи, дугу пріпасовивается таким чином, щоб на нормальної стороні щелепи дуга входила вільно в канюлю, а на стороні, яка підлягає розширенню, кінець дуги був би ширше зубного ряду. На нормальної стороні дугу фіксують лігатурою і до бічних зубах. Таким чином, буде пружинити тільки одна половина дуги. Отже, при необхідності розширити щелепу в області шосте зубів і премолярів, цього можна досягти в два етапи: спочатку пружною дугою розширюємо область шосте зубів, користуючись пружністю дуги, а потім, коли в цій ділянці розширення досягнуто, пружну дугу перетворюють в стаціонарну, т. е. згинають її по зубній дузі. Пружну дугу треба активувати раз в три дні.
Розширивши щелепи відповідно до артикуляцією бічних зубів, слід перейти до корекції деформації у фронтальній ділянці. Зазвичай в подібних випадках ікла визначають правильний напрямок зубної дуги у фронтальній ділянці. Вибір апаратури залежить від положення фронтальних зубів. При різко вираженому нахилі їх в мовний бік витягування в губну сторону можна робити тільки лабіальної стаціонарної дугою. До припасовані дузі лигатурой (шовкової) притягують фронтальні зуби. Для натягу лігатури виробляють кілька оборотів гайки, якими досягається висунення дуги вперед. Повертати гайку слід праворуч від щоки до ясен, а зліва навпаки, - від ясен до щоки. Лігатуру на фронтальні зуби слід міняти кожні три дні.
Якщо фронтальні зуби накладені один на один, або повернені, то застосовують відповідну апаратуру, описану вище.
Лікування при другій клінічній формі. Після розширення бічних ділянок слід коригувати висунутий фронтальний ділянку, однак, зважаючи на відсутність проміжків між фронтальними зубами, надання їм піднебінного нахилу вимагає тривалої і складної корекції по дистальному пересуванню всіх зубів на кожній стороні, щоб створити місце для зсуву фронтальних зубів, що в переважній більшості випадків вельми складно.
Складність пересування всіх бічних зубів в дистальному напрямку полягає в наступному: по-перше, при втручаннях у хворих у віці від 12 до 16 років дистальному зміщення бічних зубів чинитимуть опір фолікули НЕ прорізалися ще другого і третього молярів; по-друге, дистальное усунення багатокореневих зубів взагалі утруднено і, крім того, воно досягається не корпусним зміщенням, а нахилом зубів і, по-третє, перебудова амфодонта багатокореневих зубів проходить більш складно, ніж однокореневих.
Поступове переміщення в дистальному напрямку бічних зубів по одному з кожного боку вимагає багато часу. Тому доцільніше піти на екстракцію зуба з одного або з обох сторін, ніж переміщати дистально три чотири бічних зуба. Зазвичай в таких випадках екстрагують наявний каріозний зуб, а якщо такого немає, то краще екстрагувати перший премоляр. Після екстракції може наступити саморегуляція під тиском верхньої губи.
Корисно застосувати міогімнастику кругового м'яза рота. Однак саморегуляція вимагає багато часу, тому бажано змістити фронтальні зуби апаратом.
Для пересування шести фронтальних зубів дистально можна застосувати ковзаючу дугу. Попередньо слід змістити дистально ікло з кожного боку. Щоб змістити ікло дистально, слід одягнути коронку з напаяв вертикально видолинку. Кінці балочки виступають над шийкою і ріжучим краєм загинаються мезиально.
В якості опорних зубів для зміщення ікла слід використовувати перший постійний моляр і другий премоляр. Обидва зуба покривають коронками, з'єднують ці коронки видолинку, на якій напоюють гачки дистально відкриті.
Деякі рекомендують в якості опорних зубів використовувати перший і другий моляри, але на останній зуб важче одягнути коронки, тим більше, що опір моляра і премоляра є цілком достатнім.
Лікування при третьої клінічної формі. Після розширення дуги в бічних ділянках уплощение фронтального ділянки проводиться ковзної дугою. В даному випадку зменшення зубної дуги у фронтальній ділянці проводиться за рахунок наявних диаст. Слід також застосувати міогімнастику кругового м'яза рота, яка при цьому особливо показана і сприяє утриманню зубів в новому положенні.
Як ретенірующего апарату після лікування звуження щелепи можна застосувати звичайну небную
пластинку з пластмаси або каучуку. При сплощеному положенні фронтальних зубів застосовують таку ж пластинку.
Після корекції подовженого фронтального ділянки проведена міогімнастику підсилює опір верхньої губи і не дає фронтальним зубам зміститися в губну сторону. Крім цього. застосовують такі ретенційні апарати: небную пластинку, в яку введена дріт, що охоплює фронтальні зуби поперечно з губної сторони, або піднебінну пластинку з вертикальними перекидними кламерами на фронтальних зубах. При цьому слід врахувати ту обставину, що платівка може підвищити прикус, а це не завжди бажано.
У тих випадках, коли підвищення прикусу 'небажано, пластинку не доводять до шийок різців. Можна сконструювати такий ретенційний апарат: на ікла або на премоляри одягають кільця або коронки, з губної сторони припаюють дужку так, щоб вона щільно прилягала до різцям з губної сторони.
Лікування звуження щелепи можна виробляти наступними апаратами в залежності від віку хворого: в початковому періоді зміни зубів - розширює платівкою. Цей апарат не зміщує молочних молярів, а розширює щелепу по шву. В останньому періоді змінного прикусу можна застосувати лабіальні дугу з вертикальними канюлями.
У постійному прикусі можна застосувати пружну дугу або стаціонарну, в залежності від того, на якій ділянці
доводиться розширювати щелепу. При цьому в останньому випадку корисно до коронок припаяти з піднебінної сторони балочку, завдяки чому не потрібно буде застосовувати лігатуру.Показанія до застосування ортодонтичної апаратури при лікуванні звуження щелепи
У молочному прикусі деформації не спостерігається. У початковому періоді змінного прикусу застосовується пластинка з пружною петлею. В останньому періоді змінного прикусу застосовують пластинку з пружною петлею, дугу з коронками на другому молочному молярі з вертикальними канюлями і пружну дугу для розширення в області перших постійних молярів. У постійному прикусі застосовуються пружна дуга і стаціонарна дуга.
витягування щелепи
Витягування фронтального ділянки верхньої щелепи майже не зустрічається як самостійна деформація. Найчастіше вона пов'язана зі звуженням щелепи, іноді з одночасним уплощением фронтального ділянки нижньої щелепи, з дистальним прикусом.
Нахил фронтальних зубів обох щелеп, при якому шість фронтальних зубів встановлюються в центральній оклюзії ріжучими краями, в літературі називають «фізіологічної прогнати». Ми це думка не поділяємо.
На верхній щелепі витягування, пов'язане зі звуженням цієї щелепи, описано вище.
Відносно етіології цієї деформації значну 'роль відіграє утруднене носове дихання. Так звані шкідливі звички дитини, як наприклад, смоктання пальця, також можуть привести до витягнення фронтального ділянки верхньої щелепи.
Зовнішні симптоми цієї деформації наступні: верхня губа відстовбурчені, а нижня лежить під верхніми зубами; круговий м'яз рота слабо розвинена, чому верхні фронтальні зуби не відчувають тиску верхньої губи. На нижній щелепі витягування може утворитися при макроглосія і при звичці дитини смоктати мову.
У молочному прикусі виступаніє фронтальних зубів верхньої щелепи зустрічається досить рідко. Навпаки, сплощення фронтальних зубів верхньої щелепи зустрічається часто (див. Мезіальний прикус).
Лікування цієї деформації, в залежності від віку, ступеня нахилу зубів і наявності або відсутності диаст можна проводити різного апаратурою.
Поряд з ортодонтичної терапією при наявності патології верхніх дихальних шляхів слід проводити спеціальне лікування.
При наявності поганих звичок необхідно відучити дитину від них. Цього можна досягти, мобілізувавши волю і свідомість дитини, зокрема, можна рекомендувати укладення договору з дитиною: лікар береться ліквідувати деформацію, а хворий залишити свою звичку.
Якщо дитина не піддається словесному впливу, можна застосувати такі прийоми: а) при ссанні пальців одягнути дитині на ніч на кисті рук мішечки, зшиті з полотна, б) можна на верхню щелепу одягнути спеціальний апарат, сітка якого заважає дитині смоктати палець, в) при ссанні нижньої губи можна застосувати апарат, що складається з коронок на молярах і дуги з губної сторони зубів, причому дуга не повинна прилягати до зубів.
При аппаратурном лікуванні треба обов'язково враховувати вік хворого.
У молочному і в змінному прикусі, приблизно до 10-річного віку, не слід застосовувати активної терапії ковзної дуги, бо коріння фронтальних зубів ще не повністю сформовані, а в молочному прикусі можна змістити фолікули постійних зубів. Тому в молочному прикусі і на початку зміни зубів завдання лікаря полягає в тому, щоб загальмувати розвиток деформації. Досягти цього можна наступними апаратами: платівкою з перекидними кламерами на фронтальних зубах, якщо зуби повністю прорізалися. Платівкою з лабіальної дугою (з тонкої 0,5 мм сталевого дроту). В останньому періоді зміни зубів і в постійному прикусі при наявності диаст можна застосувати ковзаючу дугу або апарат, запропонований Айзенбергом.
При різкому нахилі фронтальних зубів можна рекомендувати кожен фронтальний зуб покрити коронкою, до якої з піднебінної сторони припаивается похила площина, що йде від шийок коронок до слизової неба, однак на деякій відстані від останньої.
При відсутності диаст необхідно провести екстракцію з обох сторін по одному зубу, після чого ікло
зміщують дистально, а потім різці зміщують ковзної дугою.
При витягненні фронтального ділянки у всіх випадках показана міогімнастику кругового м'яза рота.
Лікування витягнення нижньої фронтальної ділянки проводять ковзної дугою.
Лицьова маска призначена для корекції мезиального прикусу у зростаючих пацієнтів за рахунок стимуляції росту верхньої щелепи і збільшення кута площини нижньої щелепи. Спираючись на лоб і підборіддя, вона дозволяє надавати мезиально спрямовану силу на верхній зубний ряд.
Якщо розглядати руйнування еубочелюстной системи послідовно і поетапно, то наступною стадією за повністю зруйнованої коронкою і неможливістю використання кореня для штифтової конструкції є дефект зубного ряду протяжністю в один зуб.
Новий підхід дозволив у 70-80 роках значно збагатити теорію і практику імплантолоіі і визначити її роль і місце в клініці ортопедичної стоматології. Цьому сприяли роботи по створенню нових матеріалів, вивчення їх біологічної сумісності, дослідження реакцій кісткової тканини і слизової оболонки на введення імплантату; удосконалення оперативної техніки і інструментарію;
Показаннями до застосування незнімних протезів служать включені дефекти зубного ряду, тобто обмежені з двох сторін зубами.
Ортодонтія - це розділ стоматології, що вивчає і використовує методи лікування зубощелепних аномалій. Після прорізування постійних зубів батьки можуть помічати, що у дитини зуб або група зубів мають неправильне
Пристосування, що створює силовий вплив в дистальному напрямку на перші верхні моляри (або на всю верхню щелепу) з позаротової опорою.