Ще кілька років тому функціональні порушення нервової системи, які і є причиною проблем з промовою, пам'яттю, увагою і т.д. пускали на самоплив, вважаючи, що з часом «саме пройде». Однак сьогодні достовірно відомо, що при своєчасній діагностиці в ранньому дитячому віці наявні порушення в переважній більшості випадків можуть бути практично повністю усунені коррекционними меро-ємствами, а діти в подальшому - жити повноцінним життям. Якщо ж проблеми не приділити уваги, ситуація буде поступово збільшуватися, а з початком занять дитини в школі процес дезадаптації з проявами порушень вищих функцій головного мозку, соматичних і вегетативних симптомів буде наростати лавиноподібно.
Функціональні порушення в психоневрологічній сфері у дитини проявляються у вигляді підвищеної стомлюваності, дратівливості, дефіциту концетрации уваги, порушень сну і поведінки, рухової расторможенности, порушень процесів придбання навичок письма і читання (дизлексії, дізграфія, дизартрія, легастенія і ін.).
Подібні порушення обумовлені гіпоксично-ішемічними ушкодженнями мозку в перинатальному періоді і так званими перинатальними ушкодженнями нервової системи (ППНС). За даними фахівців, у 10% новонароджених є грубі неврологічні порушення, у 23-27% - негрубі, у інших - легкі, спонтанно проходять.
Причини ППНС у дітей різноманітні. Це можуть бути: внутрішньоутробна гіпоксія, різні захворювання матері, токсикози вагітних, загрози викидня, токсичні, обмінні, стресові впливу, професійні та побутові шкідливості, включаючи прийом ліків, куріння, вживання алкоголю під час вагітності.
Фахівці виділяють три ступеня тяжкості ППНС у дітей:
- Легка - в її основі лежать порушення гемоліквородінамікі, оборотні адаптаційні зрушення.
- Среднетяжелая - обумовлена набряково-геморагічними явищами, вродженою недостатністю функціональних систем, дистрофічними змінами і вогнищевим глиозом мозку.
- Важка - в її основі лежать набряк мозку, масивні крововиливи, глибокі порушення метаболізму, грубі дефекти розвитку, атрофія, глиоз.
Періоди прояви порушень:
- гострий - від 7-10-го дня життя до 1 міс .;
- ранній відновний - до 4 міс .;
- пізній відновний - від 4 міс. до 12-24 міс.
Діагноз «енцефалопатія» ставлять дітям зазвичай до 1 року, пізніше залишкові явища ураження нерв-ної системи трактують як наслідки перинатальної патології.
Ймовірні наслідки ППНС на практиці зводяться до чотирьох варіантів:
- одужання (до 30%);
- органічні порушення (близько 30%);
- функціональні порушення (близько 40%);
- смерть (рідко).
Зупинимося докладніше на найбільшій групі результатів ППНС - функціональних порушеннях:
- порушення моторної сфери (специфічне розлад моторної функції);
- специфічне порушення мови і мови (з порушенням експресивної peчі, з порушенням імпрессівной мови, змішане розлад психологічного розвитку);
- порушення психічної (емоційно-поведінкової) сфери (синдром дефіциту уваги з гіпер-активністю, інші розлади поведінки, нервозність, збудливість і дитячі істерики, дратівливість і озлобленість);
- інші (різні) неврологічні розлади (порушення сну органічної природи, неорганічної природи; нетримання сечі органічної природи, неорганічної природи; тики, інші невротичні розлади).
Як показує практика, вирішити подібні проблеми тільки шляхом введення занять з логопедом, психологом та іншими спеціалістами не вдається. Лікування наслідків ППНС має проводитися комплексно, із застосуванням спеціальних методик і медикаментозного лікування, з обов'язковим використанням ноо-тропних засобів.
D-гопантеновая кислота (ноотропний препарат змішаного типу дії з широким спектром клінічного застосування) позитивно впливає на обмінні процеси і кровообіг в головному мозку, підвищує утилізацію глюкози, покращує метаболічні процеси і мікроциркуляцію в ішемізованих тканинах. Крім того, препарати цієї групи можна використовувати при невротичних і неврозоподібних станах. D-гопантеновая кислота має протисудомну дію-Вієм, нейровегетотропним ефектом, проявляє нейропротективное і нейротрофічну дію; покращує когнітивні функції (пам'ять, увага, сприйняття), підвищує обсяг пізнавальної діяльності. Стимулюючий ефект м'який, не викликає гіперактивності, завдяки седативного ефекту не викликає порушень сну. D-гопантеновая кислота володіє високим профілем безпеки, тому її препарати дозволені до використання у дітей з перших днів життя.
Діагноз ППНС правомочний лише протягом перших 12 місяців життя (у недоношених дітей - до 24-місячного віку). Після досягнення (доношеним) дитиною віку 12 місяців йому повинен бути поставлений діагноз, що відображає неврологічний результат зазначеного виду патології.
Для метаболічної корекції церебральних порушень показу-но призначення вітамінів групи В (B1, B2, B5, B6, B15), енерготропной тера-ПІІ. Левокарнітін - природна речовина, споріднене вітамінам групи В. На відміну від вітамінів, карнітин синтезується в організмі, тому його називають також вітаміноподібною речовиною. Карнітин особливо в великих кількостях міститься в тканинах, які потребують високому енергетичному забезпеченні - скелетних м'язах, міокарді, головному мозку, печінці та нирках. Левокарнітін -L-стереоизомер карнітину, основні метаболічні функції якого пов'язані з транспортом жирних кислот в мітохондрії, з їх подальшим окисленням і виділенням енергії АТФ. У дітей, особливо, раннього віку ендогенний синтез карнітину вкрай обмежений, а звичайний харчовий раціон далеко не повністю забезпечує потребу в карнитине. В результаті нерідко розвивається карнітіновая недостатність, проявами якої є: швидка стомлюваність, м'язова слабкість, гіпотонія, відставання фізичного і психомоторного розвитку, сонливість або дратівливість. Все це обумовлює необхідність використання додаткових джерел карнітину для лікування і профілактики його недостатності в організмі. Левокарнітін бере участь у всіх видах обміну речовин, особливо в енергетичному забезпеченні, поліпшення якого є одним з патогенетичних принципів терапії перинатальної патології. Позитивна дія левокарнітіна в різних сферах нервово-психічного реагування відбувається за рахунок поліпшення нейродинамічних процесів, їх активації, переключення і регуляції, що забезпечує підвищення стійкості до фізичних, інтелектуальних цінностей і емоційних навантажень. Препарат також можна призначати з перших днів життя дитини.
думка фахівця
Олексій КРАПІВКІН, невролог, канд.мед.наук, заст. головного лікаря Москов-ського НДІ педіатрії та хірургії
Перинатальні ураження нервової системи на сьогоднішній день є основною причиною інвалідизації і дезадаптації дітей. За даними різних досліджень, за останні 20 років число учнів початкової школи, які не справляються з вимогами стандартної шкільної програми, зросла в 2-2,5 рази, досягнувши більш 30%. За даними медичної статистики, за 10 років навчання в школі кількість здорових школярів скорочується в 4-5 разів, складаючи лише 10-15% від усіх учнів.
Психічні порушення зустрічаються в підлітковому віці у 25%. Частота їх зустрічальності має тенденцію до почастішання і зростає на 10-15% кожні 10 років. Відзначається різке зростання дезадаптації підлітків, що виявляється в девіантних формах поведінки, пов'язаних з неврозами, психопатіями, характерологічними аномаліями особистості, психопатоподібним станом. Все це викликає серйозне занепокоєння лікарів різних спеціальностей, педагогів і, звичайно, батьків.
Діагноз ППНС сам по собі нічого не означає, тому після закінчення періоду адаптації новонародженого (1-3 місяці) доцільно використовувати діагнози, згідно МКБ-10, що характеризують наявні у дитини синдроми.
В основі розвитку перинатальних уражень центральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан дитини протягом всієї вагітності, пологів та в перші дні життя новонародженого. Умовно ураження головного мозку перинатального періоду можна розділити на кілька основних груп:
- гіпоксично-ішемічні - виникають внаслідок нестачі надходження кисню в організм плоду або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія);
- травматичні - найчастіше вони обумовлені травматичним пошкодженням голівки плоду в момент пологів;
- змішані (гіпоксично-травматичні) ураження центральної нервової системи.
Всі перераховані фактори можуть призводити до розвитку різних захворювань як на першому році життя дитини, так і в більш старшому віці.
До ППНС можуть приводити п'ять етіопатогенетичних груп воздейст-вий:
- гіпоксія (ішемія, крововилив);
- родова травма (головного мозку, спинного мозку, периферичних нервів);
- порушення метаболізму (вуглеводів, Ca / Mg, гіповітаміноз);
- токсичний вплив на нервову систему;
- інфекційні та паразитарні захворювання (вірусні, бактеріальний сепсис, паразитарні).
На правильну постановку діагнозу і вибір подальшої тактики лікування ключовий вплив має час впливу того чи іншого шкідливого фактора.
Терапія наслідків ППНС повинна підбиратися індивідуально, проводитися під контролем лікаря і носити комплексний характер. Лікування включає медикаментозну терапію, масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапевтичні процедури, досить часто застосовують голкорефлексотерапії та елементи педагогічної корекції. Лікарська терапія призначається за індивідуальною схемою в поєднанні з психолого-педагогічними методами для подолання поведінкових і когнітивних порушень.
Препаратами першої черги вибору в цьому випадку є ноотропи. Останні (наприклад, D-гопантеновая кислота) мають позитивну нейрометаболічну дію, оптимізують біоенергетичні процеси в нервовій клітині, спосіб-обхідних поліпшенню роботи нейронів в умовах гіпоксії, захищають мозок від її ушкоджують впливів. Препарати цієї групи надають специфічну дію на вищі інтегративні функції головного мозку, поліпшують кортикально-субкортикальні зв'язку. Доцільно підбирати ноотропи кожній дитині відповідно до наявних у нього проблемами, оскільки у кожного препарату крім загальних властивостей є властивий тільки даного препарату спектр дії.
Крім того, слід зазначити, що ноотропні препарати розрізняються по виразності дії і в ряді випадків можуть провокувати підвищену збудливість. У дітей з ін-транатальнимі ушкодженнями тканин головного мозку, з огляду на високий ризик розвитку судомних нападів, слід віддавати перевагу но-о-т-ропам, що володіє протисудомну дію, зокрема кальцієвої солі гопантенової кислоти.
Дітям з перинатальним ураженням ЦНС рекомендується прийом не тільки ноотропних, але і енерготропних препаратів. Неонатальний період, особливо у дітей з перинатальними ушкодженнями, характеризується напругою і недостатністю енергетичного обміну. Прийом препаратів левокарнітіна компенсує виниклу недостатність, посилює метаболізм клітин і сприяє поліпшенню активації, переключення і регуляції нейродинамічних процесів в клітинах центральної нервової системи. В результаті у дітей, особливо з перинатальною патологією, відзначається позитивна динаміка в сенсорної, рухової, вегетативної сферах розвитку, психічному реагуванні, а також підвищується толерантність до фізичних навантажень. У дітей перших місяців життя активізується пізнавальна діяльність.
Оптимальним способом корекції наслідків перинатального пошкодження нервової системи є поєднання курсів медикаментозної терапії та фізіотерапевтичних сеансів.
На закінчення хотілося б підкреслити наступні найважливіші моменти:
- Діагноз ППНС правомочний лише протягом перших 12 місяців життя (у недоношених дітей - до 24-місячного віку).
- Після досягнення (доношеним) дитиною віку 12 місяців йому повинен бути виставлений діагноз, що відображає результат (неврологічний) зазначеного виду патології.
- Лікування ППНС неможливо без встановлення його сіндромологіческой приналежності.
- Компетентність педіатрів (неонатологів і т.д.) не є підставою для відмови від консультації дитячого невролога.
- Встановлення синдромологического діагнозу ППНС і його результату, як і визначення ступеня неврологічного дефіциту, є предметом компетенції дитячого невролога.
Обмеження і заборони на відтворення матеріалів Сайту:
1. Матеріали, розміщені на сайті www.pharmvestnik.ru (далі «Сайт»), щодо яких Правовласником встановлені обмеження на вільне відтворення:
На використання матеріалів, щодо яких встановлено справжні обмеження, в обов'язковому порядку потрібна письмова згода Правовласника - ТОВ «Біоніка Медіа».
- відтворення матеріалів інших правовласників (користувач повинен вирішити питання правомірного розповсюдження таких без залучення ТОВ «Біоніка Медіа»);
- використання витягів з матеріалів, при яких змінюється контекст, витримки набувають двозначний характер або немилозвучний відтінок, а так само будь-яка переробка матеріалу;
- комерційне використання матеріалів, тобто використання певного обраного на Сайті матеріалу (його фрагмента) з метою комерційної реалізації права доступу до такого матеріалу або надання прав на таке третім особам.