Як правило, лише деякі люди задоволені своєю посмішкою. Комусь не подобається форма зубів, хтось хоче змінити їх колір, комусь заважає надмірно широка щілина між зубами. Ще одна причина бути незадоволеним своєю зовнішністю - це так звана «десневая посмішка», яка зустрічається приблизно у 10% жителів Землі. Її ознакою є надмірна оголеність ясна верхньої щелепи, якщо людина широко і відкрито посміхається. Десневая посмішка - це не діагноз, який вимагає негайного лікування. Ця проблема лежить швидше в естетичній області, і причиною надмірної візуалізації ясна може бути безліч різних чинників.
діагностика
Для того щоб констатувати надлишкову візуалізацію ясна, необхідні спеціальні знання в області естетики особи.
- висота лицьового овалу,
- висота середньої частини обличчя, яка при розслабленому стані мімічної мускулатури повинна дорівнювати висоті нижньої частини. Висота середньої частини визначається як відстань між найбільш виступаючою точкою лобової кістки між надбрівними дугами і нижньою точкою носової перегородки. Нижня частина обличчя вимірюється від уже згаданої нижньої точки носової перегородки до нижнього краю підборіддя.
- довжина верхньої губи, яка визначається від нижньої точки носової перегородки до нижнього краю верхньої губи в спокійному стані лицьових м'язів. Середня довжина верхньої губи у молодих жінок і чоловіків дорівнює відповідно 20-22 мм і 22-24 мм. У розслабленому стані лицьових м'язів у молодих жінок зазвичай видно 3-4 мм центральних різців верхньої щелепи, у чоловіків - на 2 мм менше. З віком, як правило, верхня губа подовжується.
Коли людина широко посміхається, верхня губа переміщається до лінії з'єднання ясна і різців верхньої щелепи. Якщо при цьому оголюється більше 2 мм ясна, то виникає негативний естетичний ефект. Причому, при широкій посмішці нижня губа не повинна закривати ріжучий край зубів верхньої щелепи, а зобов'язана стикатися з ним. Крім того, треба врахувати, що довжина коронок центральних різців верхньої щелепи повинна дорівнювати 10-11 мм. З огляду на всі ці дані, можна визначити причину надмірної візуалізації ясна.
Коротка або гіперактивна верхня губа
Якщо у пацієнта коротка в порівнянні з нормою верхня губа, то, швидше за все, саме ця обставина і буде основною причиною виникнення естетичних диспропорцій. Якщо все базові параметри - довжина овалу обличчя, ясна, губ і центральних різців - лежать в межах норми, то найбільш імовірною причиною буде саме гіперактивність верхньої губи. Такий стан не в силах виправити стоматолог, можливо, має сенс звернутися до фахівців з пластичної хірургії. Проте, такий діагноз необхідно враховувати, наприклад, при плануванні лікування фронтальних зубів - в цьому випадку пацієнта необхідно довести до відома, що результатом може бути небажане посилення надлишкової візуалізації ясна.
Затримка пасивної протрузии
Досить рідко має місце випадок, коли у пацієнта на верхній щелепі занадто короткі центральні різці. Нормою вважається висота не менше 9 мм. Причиною недостатньої висоти різців може бути стирання ріжучого краю, надмірне покриття яснами. Ступінь стирання зуба визначається шляхом вимірювання відстані між цементо-емалевим з'єднанням і ріжучим краєм (в нормі 10-11 мм для центральних різців). А надмірне покриття яснами можна пояснити або гіперплазію ясен - цей варіант диференціюється візуально, або затримкою пасивної протрузии, коли звичайна міграція ясна з нез'ясованих причин загальмовується. Останній діагноз ставлять досить дорослим пацієнтам, бо рівень ясенного краю на верхній щелепі стабілізується до 12 років, але може дещо змінюватися до завершення росту людини.
Для діагностики затримки пасивної протрузии можна за допомогою інструменту спробувати визначити рівень цементно-емалевого з'єднання під краєм ясен. Якщо цей рівень вдається знайти, то невелика висота коронки може вважатися варіантом норми, стиранням краю різця або комбінацією того й іншого. Якщо рівень не визначається, то ставиться діагноз затримки протрузии. Лікування затримки протрузии включає в себе хірургічне подовження коронкової частини зуба, для нього необхідно провести оцінку зони прикріплених ясен і біологічної ширини. Потім можна вибрати кращий спосіб хірургічного лікування - гінгівопластика / гінгівектомія з урахуванням подальшої регенерації ясен або остектомію.
Денто-альвеолярна екструзія
Денто-альвеолярна екструзія - це надмірне прорізування одного або більше зубів фронтальної групи верхньої щелепи. Різці надмірно подовжуються, що призводить до зміщення ясна з підлеглою кісткою. Низьке положення різців призводить і до надлишкової візуалізації ясна. Лікування Дента-альвеолярної екструзії має на увазі відновлення правильної позиції зубів або за допомогою ортодонтичного лікування, або хірургічними методами з застосуванням сегментарной остеотомии. Потім потрібно обов'язкове відновлення змикання зубів верхньої і нижньої щелепи.
Непропорційно висока верхня щелепа
Якщо нижня частина обличчя довше середньої частини, то причиною цього може бути збільшення висоти верхньої щелепи, яке також веде і до надмірної візуалізації ясна. Для підтвердження діагнозу можна використовувати цефалометріческую радіографію. Лікування в цьому випадку хірургічне, видаляється ділянку верхньої щелепи. Для формування адекватного змикання зубів іноді доводиться проводити і остеотомії нижньої щелепи.
Комбінація декількох факторів
Якщо надлишкова візуалізація ясна виникає як результат впливу декількох чинників, то лікування є комбінацією описаних вище методів. Після ретельної постановки діагнозу складається і реалізується план лікування з використанням ортодонтической корекції і щелепно-лицевої хірургії. При своєчасній постановці діагнозу і грамотному лікуванні як естетичний, так і функціональний ефект буде повністю відповідати очікуванням пацієнта.