Консервативне і оперативне лікування невралгії трійчастого нерва.
Майже всі пацієнти спочатку добре реагують на лікування карбамазепіном. Чіткий позитивний результат лікування карбамазепіном може бути використаний як тест, який підтверджує діагноз НТН. Оскільки карбамазепін стимулює свій власний метаболізм в печінці за допомогою аутоіндукції, спочатку призначається мала доза (100 мг 2 рази на день) з подальшим поступовим збільшенням щоб уникнути побічних ефектів. Терапевтична доза карбамазепіну варіює від 200 до 1200 мг на добу. Слід підбирати найнижчу дозу, що дозволяє купірувати біль з мінімальними побічними ефектами. Визначення в крові рівня карбамазепіну недоцільно. Існує форма випуску в таблетках з повільним вивільненням, яка дозволяє плавно досягати лікувального ефекту у ряду пацієнтів. Запаморочення, похитування і сонливість відносяться до найбільш поширених ускладнень на початку лікування.
У пацієнтів похилого віку часто відзначаються труднощі мислення і забудькуватість. Через потенційно серйозних реакцій при взаємодії з іншими ліками пацієнти повинні попередньо обговорювати з лікарем призначення будь-яких препаратів під час прийому карбамазепіну. Найбільш небезпечні поєднання з пропоксифеном, циметидином, еритроміцином і верапамілом. Всі ці препарати можуть викликати екстремальне підвищення рівня карбамазепіну в крові. Карбамазепін часто викликає легку лейкопенію і невеликі відхилення результатів функціональних тестів печінки, що звичайно не вимагає припинення лікування. У дуже рідкісних випадках можуть розвиватися серйозні зміни кісткового мозку і печінкова недостатність.
Окскарбазепін, новий препарат, так само ефективний, як карбамазепін і володіє менш вираженими побічними реакціями щодо печінки, гематопоезу і шкіри, проте часто викликає гостру гіпонатріємію. Практикуючий лікар повинен ретельно вивчити фармакологічні особливості карбамазепіну і препаратів цієї групи, перш ніж призначити їх пацієнтові.
Інші препарати менш ефективні. Самостійно або в комбінації з карбамазепіном можуть бути призначені фенітоїн, габапентин, баклофен, клоназепам і ламотриджин.
Оперативне лікування невралгії трійчастого нерва.
Приблизно 50% пацієнтів. які отримали спочатку полегшення від прийому лікарських препаратів, в подальшому потребують хірургічного лікування НТН або внаслідок постійних або рецидивуючих болів, або внаслідок неефективності препаратів. Деякі фахівці, незнайомі з методами хірургічного лікування, неохоче направляють пацієнтів для оперативного лікування і продовжують марне лікування нещасних пацієнтів різноманітними препаратами. Не існує ідеальних операцій для лікування НТН, однак з великої різноманітності сучасних методик можна вибрати таку, яка дозволить досягти тривалого полегшення. До числа факторів, що визначають вибір виду оперативного втручання, відносяться вік, стан здоров'я та переваги пацієнта, а також готовність піти на ризик операції і побічних ефектів, досвід і переваги хірурга. Нижче наведені найбільш популярні операції з приводу НТН.
Мікросудинна декомпресія в задній черепній ямці зазвичай виконується пацієнтам молодше 65 років, але іноді і більш літнім пацієнтам з винятковим здоров'ям. Це єдина операція, яка усуває, на думку хірургів, найбільш поширену причину НТН. Операція виконується через малий отвір в черепі, трохи медіальніше соскоподібного відростка. За допомогою операційного мікроскопа ідентифікується трійчастий нерв в тому місці, де він залишає стовбур мозку. При наявності компресії або викривлення нерва судиною, маленька хірургічна губка поміщається між нервом і травмуючим посудиною. У окремих пацієнтів, якщо не вдається ідентифікувати такий посудину, зазвичай виконуються маленький розріз або ручна компресія нерва. Приблизно у 80% пацієнтів після такого втручання настає довгострокове полегшення болю без супутніх порушень чутливості в області обличчя.
Хоча мікросудинна декомпресія відноситься до великих нейрохірургічним операціями, смертність при її виконанні досвідченими хірургами мінімальна.