Вісь: передньо-задня вісь (як при торсии і ротації з нахилами)
Рис.21. Компресія сфенобазілярного симфізу по передній осі.
Компресія: компресія СБС відбувається спереду назад або навпаки, перешкоджаючи істинному згинання та розгинання.
Рухи: відбувається зближення підстав клиноподібної і потиличної кісток, «ковзаються» у напрямку один до одного, з компресією по передньо-задньої осі.
Рис.22. Зближення клиноподібної і потиличної кісток при компресії в СБС.
Пальпаторно відчуття. Пальці обох кистей зближуються. Відстань між крилами клиноподібної і латеральними кутами потиличної кістки зменшується з обох сторін. Оскільки це веде до різкого обмеження еластичності СБС, згинання та розгинання обмежені. У таких дітей голови часто здаються твердими, і всі рухи зазвичай обмежені.
Мал. 162. Клиновидна кістка. Передня і нижня поверхні.
Ріс.161. Клиновидна кістка. Верхня і задня поверхні.
Ріс.160. Клиновидна кістка. Вид зверху.
Клиновидна кістка - розвиток, анато- стор. 43-47
мія, фізіологія, тіло, малі 1) Родова травма потиличної про-
крила. ласті, що викликає бічне напря-
Велике крило - криловід- ються в СБС.
ний відросток. 2) Травма при накладанні щипців,
Орбіта. що викликає внутрішньокісткові напря-
Сфена-максіллямерная щілину, вання, які, в свою чергу,
Скронева ямка. Ковтка. деформують орбіту.
Клиновидна кістка при народженні.
Вона складається з 3-х частин: тіла (пре- і пост-сфеноїдиті) з малими крилами у вигляді одного комплексу і двох великих крилоподібних утворень. Центри окостеніння позначені точками. Ця кістка формується з хрящової тканини за винятком верхньої частини великих крил і крилоподібних пластинок, що мають мембранозної походження.
Нерви: Кавернозний синус - III, IV, VI, Взаємовідносини структур, прохо-
а також V ор. дящих над внутренностних сочле-
Симпатичні нерви крилоподібного каналу
Парасіматіческіе нерви Різна ступінь дисбалансу на-
крилоподібного каналу і III. ружной окорухових м'язів
в) порушення рухливості
г) порушення бінокулярного
Лікування внутрікостйих пошкоджень. ч.II. клиноподібна кістка. Клиновидна кістка новонародженої дитини складається з трьох частин:
а) Тіло клиноподібної кістки від сфенобазілярного симфізу аж до
пластинки гратчастої кістки з малими крилами.
б) Праве велике крило і крилоподібний відросток.
в) Ліве велике крило і крилоподібний відросток.
На ранніх стадіях розвитку тіло клиноподібної кістки складається з двох частин: передньої і задньої відповідно. Сатерленд стверджував, що порушення, що розвивається між цими двома зародковими частинами на дуже ранніх етапах формування основи черепа, є основною причиною типових осіб при синдромі Дауна, що представляє собою вроджений гіпопітуїтаризм.
Оскільки внутрішньокісткові зчленування між частинами (а) і (б) і між частинами і) і (в) безпосередньо прилягають до кавернозному отвору і черепних нервів III, IV, V і VI, то розлади в них можуть привести до дисфункції орбіти і очі, таким як езофорія, екзофорія, екзотропія, сходить і розходиться косоокість, гіпертрофія і гіпотрофія, а також спастичний лтоз.
Маніпуляції, що дозволяють звільнити лобно-носовий зчленування, метопіче-скійшов і очну ямку як єдине ціле, можуть вплинути на це внутрішньокісткового зчленування, тому що очниця - це конус, що виходить від верхньої щілини, який вклинюється між малим і великим крилами.
У дітей раннього віку звільніть ліву очну ямку, поклавши вказівний палець лівої кисті уздовж верхнього краю орбіти, а середній палець - уздовж її нижнього краю. Обхопіть протилежні (правий) задній квадрант голови «донью правої руки. Уявіть собі, що пальці лівої кисті лежать на двох протилежних сторонах керма. Перевірте чи можуть вони повертати цей уявний кермо за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки. Потім пересуньте очну ямку в напрямку вимкненого опору, рідина направляється пензлем, що лежить на потилиці. Утримуйте це положення. Дочекайтеся раптового припинення опору і вільних рухів в
Техніка, безпосередньо впливає на зчленування розвиваються структур може бути використана у немовлят тільки в тому випадку, якщо лікар досить досвідчений, знає, куди точно потрібно покласти пальці, і може швидко обережно виконати цей маневр. Краще спочатку відпрацювати його на дітях більш старшого віку.
Стіл зліва від хворого, лікар зсередини веде п'ятим пальцем по правій щоці, знаходить подушечкою пальця щечную (латеральну) поверхню альвеолярного краю верхньої щелепи справа і далі просуває до зовнішньої крилоподібні пластинки. Тепер вказівний палець лівої руки кладуть зовні на велике крило клиноподібної кістки, діючи правої як похилим гачком, він здійснює декомпресію в лобно-клиновидном зчленуванні. Великий палець правої кисті лежить зліва на зовнішньому куті лобової кістки, середній палець правої кисті лежить праворуч на зовнішньому куті лобової кістки. Великий палець правої руки служить точкою опори, а середній палець піднімає правий
зовнішній кут лобової кістки догори, до стелі.
Після звільнення лобно-клиновидного зчленування лікар кладе кінчики пальців правої кисті на верхній край очниці, щоб вплинути на малі крила і перевірити їх рухливість по відношенню до лівої кисті, що лежить на великому крилі, крилоподібного відростка справа. Дійшовши до перешкоди руху і чекайте раптового звільнення з появою вільних рухів. Повторіть цей же прийом на іншій стороні.
Техніка впливу на очну ямку,
Часто говорять, що очі - его дзеркало душі. Якщо це так, то очниця, безсумнівно, - це ключ до черепному механізму, про що свідчить його складна анатомія.
Дах: Лобова кістка має протяжність зчленування з тім'яної кісткою; велике крило клиноподібної кістки також є частиною даху.
Зовнішня стінка: вилична кістка зчленовується з скроневої і знаходиться під її впливом, також як і велике крило клиноподібної кістки.
Дно: вилична кістка утворює частина дна. Верхня щелепа пов'язана з сошником і зчленовується з носової кісткою. Компоненти верхньої щелепи пов'язані один з одним. Піднебінна кістка передає рух клиноподібної кістки верхньої щелепи.
Внутрішня стінка: верхня щелепа і слізні кістки утворюють частину верхньої стінки. Гратчаста кістка є передньо-верхнім полюсом прикріплення серпа великого мозку. Тіло клиноподібної кістки (біля кореня клиновидного відростка) зчленовується з потиличної -сфенобазілярний симфіз.
Зовнішні очні м'язи з'єднуються фасцією зі стінками очниці і прикріплюються до очного яблука. Прямі м'язи йдуть від країв зорового отвору, наприклад, від коренів малого крила клиноподібної кістки і від фіброзного кільця Зінна, що забезпечує з'єднання компонентів розвивається клиноподібної кістки - тіла і малого крила медіально і великого крила і крилоподібного відростка латерально. Лобова кістка і лобова щелепу служать місцем прикріплення верхніх і нижніх косих м'язів відповідно.
Таким чином, травма черепа може надати глибоке вплив на зорову функцію і дисбаланс зовнішніх очних м'язів може бути як причиною так і результатом напруги з'єднують мембран черепного механізму. Очне яблуко являє собою фіброзну фасциальні, рідку структуру, форма якої схильна до порушень, як, наприклад, при астигматизмі, що можна стримати, або можуть мати місце зміни його розмірів, про що можна судити з зниження гостроти зору. Верхнє напруга супроводжується зменшенням передньо-задніх розмірів очниці і посиленням гіперопіі. Нижня кортикальному напруга, навпаки, збільшує цей розмір і поєднується з підвищеною міопією. Бічне напруга або ротація з нахилом можуть сприяти латерального зоровому дисбалансу, такого як езофорія або екзофорія. І, навпаки, окулярний дисбаланс може спричинити за собою зміни з боку основи черепа.
Перш, ніж планувати місцеві впливу завжди. необхідно обстежити хворого в цілому, і весь череп,
-1. V-подібне роз'єднання лобно-носового зчленування. Для роз'єднання лобно-носового зчленування зліва обхопіть потилицю правою кистю і направте спинно-мсзговую рідина від краю великого потиличного отвору вправо від середньої лінії за допомогою вказівного або середнього пальця у напрямку до V-подібної фігури, утвореної вказівним пальцем лівої -Кисті -Валики, що лежить на носовій кістки, і середнім пальцем, що лежить на лобової кістки поблизу країв очі. Злегка раздвигайте ці пальці, поки спинномозкова рідина направляється в цю область, до тих пір, поки не відчуєте раптове «ослаблення», після чого між носової і лобової кістки буде пальпіроваться.характерная рухливість. Повторіть той же маневр праворуч.
2. Необхідно забезпечити гнучкість і фізіологічну рухливість в області
метопіческого шва. Серп великого мозку прикріплюється до його нижньої
поверхні. Покладіть подушечки пальців лівої руки на лобову кістку зліва
ст середньої лінії. Правою рукою направте рідина від надзатилочной області
вправо від середньої лінії потилиці. Утримуйте цей стан до тих .пор, поки
не відчуєте ослаблення і появу характерної рухливості. Повторіть
цей маневp на протилежному боці.
3. Нерідко зустрічається компресія в області назо-максілярного шва. за моїми
спостереженнями вона значно частіше спостерігається сльоза. Чи не є це
наслідком «виховних» ляпасів, які дають правою рукою по лівій щоці
дитини? Ця компресія усувається за допомогою V-образного роз'єднання:
вказівний палець кладеться на носову кістку! середній - на висхідний відросток верхньої щелепи, і рідина направляється від луски затилоочной кістки на прстівоположную від середньої лінії сторону.
4. Потім здійснюється вплив на очну ямку як єдине ціле, що представляє собою конус. Окружність підстави цього конуса доступна для пальпується пальців, а його верхівка виступає в бік потилиці як силова лінія. При впливі на ліву очну ямку обхопіть правою долонею правий задній квадрант голови дитини, згрупувавши кінчики пальців лівій кисті по краю очниці так, щоб перший і віді пальці лежали на лобному краї, третій - на верхньощелепному, а четвертий і п'ятий - на виличної кістки. Обережно спробуйте здійснити поворот очниці за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки. Продовжуйте поворот в тому ж напрямку, куди він вдається біліше вільно до утримуйте очну ямку про досягнутому положенні, поки не відчуєте раптове «звільнення» і ие з'являться легкі ритмічні характерні руху. Повторіть теж на інший очниці.
5. Очне яблуко перевіряється на податливість і свободу рухів в очниці. Оскільки ця структура, є дуже чутливою, тут повинен бути надзвичайно обережними. Спочатку Переконайтеся В Том, Що Контактні лінзи ЗНЯТІ. Для воздейстствія на ліве очне яблуко пальці лівої кисті кладуть на окружності очниці як при виконанні маневру № 4. Очне яблуко обережно беруть кінчиками великого і довгого пальців правої кисті та намагаються повернути в орбіті за годинниковою стрілкою і в протилежному напрямку. Рух продовжують в ту сторону, куди воно легше вдається, досягнуте положення фіксують до появи відчуття припинення опору і появи вільних рухів. Те ж саме повторюють на другому очному яблуці.
6. На завершення обережно візьміть обидва очних яблука кінчиками пальців одночасно і оціните симетрію їх рухів, тобто чи може тепер м'язовий і фасціальний апарат обох очей функціонувати гармонійно, як це необхідно для нормального бінокулярного зору.
Ці дії на очниці і очні яблука приносять глибоке полегшення хворому, у якого тривалий час було обмеження їх рухів. Вони дуже ефективно знімають напругу очей, а також усувають складніші порушення м'язового балансу, ціркуматорную недостатність, високий внутрішньоочний тиск.
Звід черепа - тім'яна частина лобова частина
Розглядайте звід черепа про вигляді оди ного комплексу як щодо його
розвинена, так і функції.
Виступаючий сагиттальний шов - внутр. ротація. Виступаючий метопіческнй шов - внутр. ротація.
Зовнішня ротація лобових кісток.
I. Передня панель, що показує лобові горби з метопіческім. швом посередині. II. Вид знизу, що показує очноямкові пластинки і гратчасту вирізку. Ось poтаціі проходить приблизно від центру кожної очноямкової пластинки догори через лобовий бугор. Глазничная платівка ротується по відношенню до цієї осі, що веде до розширення гратчастої вирізки ззаду до до переміщення латеральних кутів вперед. В області метопіческого шва спостерігається легке розділову двіжеііе між лобовими кістками, що веде до сплощення шва, а надпереносье йде назад.
Саггитальний край (зчленовується з протилежною тім'яної кісткою)
Підведення лобової кістки
Для правильного виконання цього маневру необхідно знати анатомічні взаємини лобової кістки з тім'яної, з великим крилом клиноподібної кістки і з скроневої кісткою в області птеріона. Вивчіть розташування кісток. Суть маневру полягає в наступному: 1) ротується лобову кістку всередину, щоб розчепити її з іншими кістками, 2) підніміть її наперед, 3) дайте їй обертатися назовні, щоб розширилася.
Лікар сидить у головного кінця столу. • Положення хворого лежачи на спині.
Покладіть лікті на стіл. Покладіть кисті виступами на зовнішні кути лобової кістки і переплетіть пальці над чолом хворого, але не кладіть їх на лоб. Спробуйте розняти руки, в той же час міцно утримуючи пальці в сплетеному положенні (діють чсрісобразпис м'язи). При цьому іистуіамі гіпотенара зовнішні кути лобової кістки ротируються досередини. Координуйте цей маневр з підведення лобової кістки допереду до стелі, поки ви не відчуєте, що зовнішні кути рухаються в напрямку зовнішньої ротації. Обережно опустіть руки.