Комп'ютерна томографическая ангіографія серця (КТАГ). Протипоказання, артефакти КТ серця
Які протипоказання для проведення КТ серця? Перш за все, протипоказанням вважається нездатність пацієнта затримати дихання або слідувати інструкціям. Крім того, КТ серця протипоказана при наявності в анамнезі анафілактичної реакції на внутрішньовенні йодовмісні контрастні речовини. Нерідко з важкої анафілаксією плутають інші, менш виражені реакції на контраст; в останньому випадку КТАГ все ж може бути виконана, але тільки після відповідної премедикації, локальні протоколи якої в різних центрах можуть відрізнятися один від одного.
Відповідно до найостаннішими критеріями доцільності. наявність гострого коронарного синдрому (ГКС) також є протипоказанням для КТ серця.
Чи необхідно на час дослідження призначати пацієнтові b-блокатори?
З впровадженням в практику КТ-сканерів з двома джерелами випромінювання і сканерів з 320 детекторами ми стали свідками значного зростання тимчасового дозволу і охоплення по осі Z відповідно. Тому призначення Р-блокаторів перед дослідженням на таких сканерах більше не була необхідною. Однак якщо сканування буде проводитися за допомогою «традиційного» 64-шарового томографа з одним джерелом випромінювання, то призначення препаратів цієї групи все ж необхідно.
У будь-якому випадку, чим повільніше ритм серця. тим вище якість зображення, а при використанні проспективно-триггерного режиму повільніший ритм серця дозволяє зменшити променеве навантаження. Як правило, цільова ЧСС становить 60 уд. / Хв і менш.
Які три найбільш типових і яких важко артефакту, що спотворюють результати КТ серця?
- Артефакти. зумовлені рухом коронарних артерій, особливо при високій ЧСС, в результаті чого зображення артерії виявляється розмитим. При цьому оцінка ступеня обструкції даного сегмента артерії потенційно може стати нездійсненним. Найчастіше цей артефакт фіксується в середній частині правої коронарної артерії. Мінімізувати вплив даного артефакту допомагає уповільнення ритму серця і використання томографа з високим тимчасовим дозволом.
- Відкладення кальцію в стінках коронарних артерій, ймовірність якого збільшується з віком. Кальцій створює ефект нечіткості зображення, що також може привести до неможливості оцінки ступеня стенозу даного сегмента артерії.
- До іншим потенційним причин виникнення артефактів на вихідному зображенні відносяться ефекти перекриття (зумовлені особливостями комп'ютерної реконструкції зображення), артефакти при диханні і артефакти, обумовлені зміною рухів серця внаслідок варіабельності серцевого ритму або екстрасистолії; а також ефект збільшення жорсткості випромінювання через наявність електродів імплантованих кардіостимулятора або ІКД, штучних клапанів, кліпсів і інших пристроїв.