Інсульт є однією з різновидів гострого порушення мозкового кровообігу, при якій окремі ділянки мозку позбавляються нормального кровопостачання. В результаті цього відбувається некроз тканин, що робить нормальне функціонування організму неможливим. Залежно від локалізації патологічного процесу, можуть порушуватися найрізноманітніші функції - від звичних рухів і мови до самостійного дихання.
Прогноз для пацієнта після інсульту не найсприятливіший - шанси залишитися інвалідом дуже великі. Нерідко доводиться стикатися з таким важким ускладненням інсульту, як кома. Особливо часто вона спостерігається після геморагічного або великого ішемічного інсульту, що супроводжується некрозом значної кількості мозкової тканини.
Одне з найважчих випробувань, яке може чекати людину після інсульту - кома
Якщо наступ коми запобігти не вдається, прогноз невтішний - лише у 15% пацієнтів після виходу з коми спостерігаються певні покращення, що дозволяють повернутися до нормального життя. Іншим може загрожувати тривалий вегетативний існування, часто на апаратах штучної підтримки життєдіяльності (в найбільш важких випадках).
Найбільший шанс впасти в кому мають люди, які страждають на гіпертонічну хворобу, тому важливо постійне спостереження у лікаря і відповідна терапія. Самостійний контроль тиску слід проводити не менше 2 разів на день.
Кома - чи є шанс її уникнути
Розвиток інсульту не завжди говорить про те, що після нього настане кома. Багато в чому це залежить від своєчасності діагностики і надання медичної допомоги. У плані прогнозу, найбільш несприятливим є геморагічний інсульт, що супроводжується розривом кровоносної судини і крововиливом. Чим більше лопнув посудину, тим серйознішими наслідками чреватий інсульт.
На жаль, медики не в змозі дати точний прогноз - настане кома чи ні, тому після того, як мине гострий період інсульту, інтенсивна терапія і спостереження за пацієнтом тривають. Для недопущення такого серйозного ускладнення інсульту, як кома, можуть використовуватися як консервативні, так і оперативні методи лікування. До геморагічного інсульту, з подальшим впаданням в кому, часто призводить гіпертонічний криз.
передвісники коми
Якщо при геморагічному інсульті кома найчастіше розвивається раптово і шанси на відновлення мінімальні, при ішемічному варіанті кома найчастіше розвивається після певних провісників. До їх числа відносяться наступні:
- сильне запаморочення;
- тривалі напади позіхання;
- генералізована слабкість;
- розлад мови і парестезії;
- парези або паралічі, частіше наступаючі під час сну.
Пригнічення свідомості може відбуватися досить повільно, аж до декількох діб. У цей період у пацієнта відзначається повільний, часто аритмічний пульс, блідість шкірних покривів, кілька прискорене дихання.
ступеня коми
Розрізняють чотири ступені тяжкості коми
Наступила після інсульту кома характеризується кількома стадіями, і прогноз для кожної з них різний:
- При невираженому ураженні клітин мозку функція центральної нервової системи пригнічена незначно. Свідомість втрачається або загальмовується, рефлекси зберігаються, за винятком шкірних - вони дещо ослаблені. М'язовий тонус підвищений. Прогноз при виході з такого стану сприятливий - шанси на повне відновлення досить високі.
- Найважче попередньої. Пацієнт впадає в глибокий сон, реакція на будь-які зовнішні подразники повністю відсутня, шкірних рефлексів не спостерігається, больові відчуття відсутні.
- Часто розвивається після обширного крововиливу. Характеризується практично повною відсутністю основних рефлексів і свідомості, реакція зіниць на світло відсутня. Прогноз несприятливий, шанси на повне відновлення практично відсутні, хоча можливе часткове повернення втрачених навичок.
- Відсутні абсолютно все рефлекси. Свідомості немає, можливість самостійного дихання втрачається. Тиск різко знижений, розвивається виражена гіпотермія. При відсутності спеціального обладнання підтримку життя неможливо. Такий стан часто розвивається після обширних крововиливів, пов'язаних з утворенням внутрішньочерепних гематом великого розміру. Прогноз невтішний - шанси вижити мінімальні, відновлення втрачених функцій мозку неможливо.
Інсульт - прогнози робити неможливо
Шанси пацієнта вижити менше після геморагічного інсульту, оскільки в цьому випадку набряк і руйнування мозкової тканини відбуваються набагато інтенсивніше. За статистикою, найбільша летальність відзначається на першу-другу добу після удару.
На прогноз виходу з коми впливає не тільки ступінь її тяжкості, але і ряд супутніх факторів
Найбільш несприятливий прогноз при розвитку коми зазначається в наступних випадках:
- кома розвивається після повторного інсульту;
- розвиток вираженого гіпертонусу, що зберігається більше трьох днів;
- відсутність реакції на біль і звернення;
- вік пацієнта понад 70 років.
Після виходу з коми перед людиною лежить довгий шлях до відновлення
У тому випадку, коли пацієнту вдається вийти з коми, прогноз залишається не найсприятливішим. У міру повернення свідомості стають очевидні всі неврологічні порушення - парези, порушення сприйняття й мови, випадання ½ поля зору. Слід знати, що максимально можливе відновлення після коми можливо протягом першого року - в цей час слід докласти максимум зусиль для реабілітації.
Реабілітаційний період повинен проходити під наглядом фахівців, бажано в спеціалізованих центрах - в домашніх умовах навіть часткове відновлення практично неможливо.
Після закінчення цього періоду відновлення загальмовується. Родичам пацієнта слід приготуватися до нового «знайомству» з ним, а самому пацієнту, як правило, доводиться заново вчитися виконувати найпростіші маніпуляції, які раніше виконувалися щодня - їсти, чистити зуби, ходити. У відновлювальному періоді не допускається куріння та алкоголь. Харчування має бути збалансованим і здоровим.