Кома характеризується глибоким пригніченим станом центральної нервової системи на тлі втрати свідомості, реакції на зовнішні чинники, а також порушенням роботи життєво важливих внутрішніх органів. Кома може бути ускладненням різних хвороб, погіршуючи їх прогнозування.
Причини виникнення
Причиною даного стану можуть бути:
- черепно-мозкова травма;
- інфекційні процеси;
- інсульт;
- напади епілепсії;
- новоутворення в головному мозку;
- інтоксикації екзогенного типу;
- цукровий діабет;
- уремія;
- тиреотоксикоз;
- гіпоглікемія.
Головну роль у виникненні коми грає ураження областей проміжного мозку і мозкового стовбура.
симптоматика
Залежно від вираженості порушень в роботі організму кома буває декількох ступенів:
- легка ступінь - характеризується реакцією хворого на больові стимули, при цьому зберігаються рефлекси слизової носової оболонки, сухожильні рефлекси, може розвинутися симптом Бабинського;
- виражений ступінь - характеризується реакцією на больові стимули інтенсивного впливу, порушенням ковтальних функцій, але при попаданні їжі в дихальні шляхи, як правило, виникає кашель; дихання стреторозного типу, часто по типу Чейна-Стокса;
- глибока кома - характеризується арефлексією, мідріазом, атонією, а також грубими порушеннями в роботі дихальної та кровоносної систем;
- позамежна кома - характеризується підтримкою життєдіяльності хворого за допомогою штучної вентиляції легенів і підтримкою серцевої діяльності препаратами стимулюючої дії.
Існують такі види коми:
- мозкова;
- травматична;
- цереброваскулярна;
- епілептична;
- печінкова;
- менінгоенцефалітіческого типу;
- гипертензивная;
- ниркова;
- алкогольна;
- діабетична і інші.
діагностування
Діагноз при вираженій клінічній картині встановити нескладно. Важко вчасно розпізнати стан прекоматозного форми, так як необхідно особливо уважно виявити порушення психіки, поведінки, а також порушення сну у тих пацієнтів, які мають такі захворювання, як гепатит хронічної і гострої форми, цукровий діабет, отруєння.
Якщо кома різного генезису - правильний діагноз встановити буває дуже складно. Для того, щоб правильно розпізнати етіологію коми, необхідно провести опитування родичів пацієнта або людей, які оточують хворого. Таке опитування дасть можливість зібрати відомості про раніше поставлений діагноз захворювання або його симптомах (спрага, блювотні реакції, пронос, напади судом, зміна апетиту), про перші ознаки коми, а також про швидкість її розвитку.
При візуальному огляді пацієнта необхідно звертати увагу на його зовнішній вигляд, стан шкірних покривів, підшкірної клітковини і роботу дихальної системи. Ознаками розвитку коматозного стану може бути різке схуднення, виснаження хронічної форми, ураження гіпофіза, а також тиреотоксикоз. У хворих з діагнозом цукровий діабет або алкогольна залежність може бути ожиріння.
Запідозрити хвороби серця або нирок можна у людини, що має набряки. Зміна кольору шкірного покриву дає можливість розпізнати кому печінкову, гемолитическую або анемічну. Для уремічний і діабетичної коми характерні вираженість сухості шкірного покриву і слизових оболонок, а для коми гіпоглікемічного типу - надмірне потовиділення, яке може бути також при гіперкапнії або тиреотоксикозі.
При еклампсіческого і апоплексичній комі може спостерігатися стридорозное дихання. При цукровому діабеті характерним є дихання Куссмауля. Діагноз коми дає можливість уточнити лабораторне дослідження, а також інструментальне обстеження і рентгенографія.
Лікування даного захворювання характеризується поєднанням заміщення штучним способом функцій життєво важливих органів і терапії етіопатогенетичної типу. Головне завдання лікування коми полягає в підтримці правильного транспортування кисню, отже, дуже небезпечно допускати навіть короткочасні гіпоксичні епізоди і напади артеріальної гіпотензії. Також дуже важливо забезпечити хворому хорошу прохідність шляхів дихальної системи.
При синдромі гипервентиляционного і гиповентиляционная типу, який найбільш часто зустрічається у пацієнтів з черепно-мозковою травмою, необхідно проводити штучну вентиляцію легенів. У такому процесі дуже важливо проводити контроль за РаО2 і РаСО2.
Також дуже важливо проводити заходи по нормалізації температури тіла. Для контролю динаміки параметрів біохімічних процесів в організмі призначається катетеризація центральної вени.
Хворому в стані коми необхідний правильний догляд, терапія антибактеріальними препаратами, харчування з використанням зонда, так як можуть наступити ускладнення і, як результат, клінічна смерть.
При правильній терапії може наступити вихід з коми, що вимагає також правильних дій з боку медперсоналу і родичів.