Кольпіт - запалення в піхві. Виникає внаслідок активації умовно-патогенної флори на тлі зниження захисних сил організму або ж носить специфічний характер, якщо викликається певними мікроорганізмами, наприклад, трихомонадами і т.п. Кольпіт після пологів - не завжди прояв статевої інфекції. Що провокує запалення в піхві, які симптоми патології і наскільки вона небезпечна?
Причини появи кольпіту після пологів
У нормі в піхві у жінки, в тому числі після пологів, кисле середовище, яка обумовлена життєдіяльністю паличок Дедерлейна. При зниженні їх кількості рН зсувається в лужну сторону (найчастіше), що створює оптимальні умови для розмноження умовно-патогенних і хвороботворних мікроорганізмів. В результаті виникає кольпіт.
Зазвичай при цьому жінку починають турбувати різні виділення, часто рясні, дивного (наприклад, зеленого) кольору і з неприємним запахом.
неспецифічне запалення
У нормі в піхві можуть існувати, але не в великих кількостях, бактерії, які здатні викликати запалення і приводити до різних недуг.
Їх називають умовно-патогенними, так як хвороботворними вони стають за певних факторах. Це стафило- і стрептококи, диплококи, кишкова паличка, фузобактерии, клебсієли і багато інших. Вони беруть участь в створенні рівноваги і також відіграють певну роль у здоров'ї жінки, якщо не досягають позамежних концентрацій.
В силу якихось обставин кількість «головних регуляторів кількості мікробів» паличок Дедерлейна знижується. В результаті ніші на слизовій піхви починають займати умовно-патогенні.
Процес їх розмноження стає настільки активним, що в результаті палички Дедерлейна можуть навіть не виявлятися в звичайному мазку. Продукти їх життєдіяльності, а також вони самі і зумовлюють появу специфічних виділень. Характер їх залежить від переважаючого складу мікробів і може варіювати від сіруватого до зеленого і гнійного жовтого.
Також до цієї групи можна віднести кандидозний кольпіт, незважаючи на те, що він викликається дріжджовим грибком, по суті, це просто дисбиоз в піхву.
специфічне запалення
Специфічне запалення виникає, якщо в піхву проникають облігатні патогени, тобто ті, в нормі яких бути не повинно. Наприклад, це трихомонади, хламідії, гонококи і багато інших.
Потрапляючи в піхву, патогени, навіть незважаючи на велику кількість паличок Дедерлейна і кисле середовище, починають активно розмножуватися і тим самим порушують нормальну флору. Через деякий час вони вже значно превалюють за чисельністю серед інших мікроорганізмів. Найчастіше це супроводжується яскравою клінічною картиною, за винятком деяких інфекцій.
Провокують кольпіт чинники
Навіть якщо пологи протікали ідеально, і жінка відчуває себе добре, організм знаходиться в напрузі і імунодефіцит. Це фізіологічний стан, яке присутнє ще під час виношування. Саме тому вагітні входять в групу ризику по розвитку всіх інфекційних захворювань, в тому числа грипу, герпесу, статевих інфекцій і т.п. Також розвиток кольпіту провокують такі моменти:
- Велика крововтрата в пологах, яка буде посилювати стан імунодефіциту. Тим більше якщо проводилося переливання крові.
- Виконання додаткових маніпуляцій або навіть кесаревого розтину.
- Травми і розриви піхви. Всі розриви вшиваються стерильними хірургічним матеріалом, але поступово на нитках адсорбується кров, і починають розмножуватися мікроби ще до того, як лігатури самі розсмокчуться або їх знімуть.
- Якщо напередодні пологів у жінки було запалення в піхві, особливо якщо вона не встигла пройти весь курс лікування до пологів.
- Недостатньо ретельне післяпологова гігієна.
- Зміна роботи ендокринних органів після пологів. Особливо це стосується жінок, ще до вагітності мають проблеми зі щитовидною залозою, гіпофізом і т.п.
Несвоєчасна корекція рівня гормонів може провокувати зниження захисних сил (падає імунітет. Зменшується кількість слизу в піхву і т.п.) і кольпіт. Особливу увагу в цьому плані слід приділяти жінкам після ЕКЗ.
Ознаки та симптоми кольпіту у мами
Як тільки кров'янисті виділення у жінки слабшають, якщо запалення в піхві є, вона може помітити його ознаки. До основних можна віднести наступні:
- Виділення за кількістю більше звичайного, іноді для гігієни не вистачає навіть щоденних прокладок. Сюди не входять ситуації, коли ще не закінчилися лохії.
- Виділення мають нездоровий колір, наприклад, вони можуть бути зеленуватого, жовтуватого відтінку, бути пінистими або білими, сирнистий і т.д.
- Білі найчастіше мають специфічний запах. Це може нагадувати чимось рибний відтінок, надмірно кислий, смердючий і неприємний і т.п.
- Часто при цьому з'являється свербіж і печіння в області статевих органів за рахунок подразнення шкіри та слизової патологічними виділеннями.
- Може виникати набряк в області роздратування. Найчастіше він локалізується на малих або великих статевих губах, рідше - на промежині.
- Температура тіла залишається нормальною, але якщо запалення з піхви проникає в порожнину матки і придатки, може підніматися до субфебрильної або навіть більше. Все залежить від патогенної флори і імунітету жінки.
- Болі внизу живота супроводжують запалення в піхві, якщо залучається порожнину матки, придатки, виникає бартолініт і т.п.
Види кольпіту після пологів
Кольпіт після пологів нічим не відрізняється від звичайного запалення, яке може розвиватися у жінки. З неспецифічних найчастіше виникають такі:
Специфічні кольпіти виникають після незахищених статевих контактів. Але можливо і побутове зараження, наприклад, в лазні чи сауні, якщо використовувати загальні засоби гігієни і т.д.
Основні специфічні кольпіти наступні:
- Тріхомонадний. при цьому з'являються пінисті зеленувато-гнійні виділення, досить рясні. Для діагностики вистачить звичайного мазка на флору з заднього склепіння піхви.
- Гонорейний. зустрічається рідше, але має яскраву клінічну картину: рясні гнійні виділення, набряк і почервоніння зовнішніх статевих органів. Бажано проходити лікування в стаціонарі.
- Хламідійний. Характеризується незначними білими слівкообразние виділеннями. Також може протікати приховано. Це запалення частіше за інших дає такі ускладнення, як безпліддя, хронічний аднексит тощо
- Уреа і мікоплазменний в більшості випадків протікають з мінімальними симптомами.
Ускладнення, які принесе кольпіт в життя
Кольпіт неприємний не тільки своїми симптомами, а й тими ускладненнями, які розвиваються при ігноруванні проблеми. Найчастіше доводиться стикатися з наступним:
- Поширення запалення на порожнину матки (виникає ендометрит), придатки. Після пологів швидкість прогресування захворювання значна вище, а його кінцеві результати (аж до абсцесів і пельвіоперітоніта) розвиваються швидше.
- Погане загоєння травм піхви і промежини. Іноді на тлі запалення лігатури можуть повністю розходитися. Після цього різко збільшується ймовірність розвитку неспроможності м'язів тазового дна, випадання стінок піхви і всіх належних звідси наслідків. Звичайно, виникає це не відразу, а з часом, через 5 - 10 років після ускладнених пологів.
- Тісний контакт між мамою і малюком може призвести до потрапляння інфекції до крихті. Найчастіше порушуються очі з виникненням кон'юнктивіту, а також з'являються вульвовагиніти у новонароджених дівчаток.
Діагностика кольпіту після пологів
Діагностика запалення в піхві включає в себе кілька етапів. До них відносяться:
- Огляд слизової піхви і шийки матки в дзеркалах. За характером виділень можна вже припустити патологію, також це необхідно для визначення подальшого діагностичного шляху.
- Мазок на флору з заднього склепіння піхви і шийки матки. Так можна виявити бактеріальний вагіноз, кандидозний кольпіт, трихомоніаз.
- ПЛР на інфекції, мінімальний перелік - хламідії, міко-та уреаплазми.
- Посів флори піхви на бактеріальний склад і чутливість до антибактеріальних препаратів. Це дослідження визначає кількість збудників, так як умовно-патогенна флора може бути присутнім і в нормі. Також це допомагає підібрати найбільш ефективні препарати для лікування.
- Рідше використовується ІФА на інфекції, що передаються статевим шляхом. Цей метод не дає однозначних результатів, тому іноді складно сказати, хворіє зараз жінка або перенесла таке запалення раніше.
Лікування кольпіту при лактації
Схема лікування запалення в піхві залежить від багатьох факторів. Зокрема, важливо наступне:
- наскільки гострий процес;
- проходила жінка лікування раніше з приводу такої ж проблеми;
- чи є постійний статевий партнер;
- чи підтримує вона лактацію;
- яке обстеження вона пройшла (повне або просто мазок на флору з піхви) і деякі інші аспекти.
Після уточнення всіх нюансів гінеколог становить схему терапії. Спроби самостійного лікування можуть тільки погіршити запалення і привести до переходу процесу в хронічну форму.
Для кожного виду кольпита своя принципово відмінна схема. Так, при кандидозної запалення основне - протигрибкові препарати, при трихомонадному - найчастіше метронідазол, при уреаплазму - інші антибіотики і т.п.
Основні групи препаратів наступні:
- Антибіотики: макроліди, пенициллинового, тетрациклінового ряду і інші. Ідеально вибирати препарат з урахуванням чутливості флори. Це основне лікування при таких інфекціях, як хламідії, мікоплазми тощо
- Протимікробні препарати, частіше за все використовується метронідазол (при баквагінозе, трихомоніазі і т.п.). Дуже часто дані ліки входить до складу комбінованих свічок.
- Протигрибкові препарати призначаються при молочниці, а також як профілактика її розвитку при використанні антибіотиків системно.
- При необхідності додається противірусна терапія, якщо є ознаки такого ураження.
- Імуномодулятори, найбільш популярні засоби з групи інтерферону (руферон, Генферон і подібні).
- Різноманітні свічки. Це можуть бути як монопрепарати, так і комбіновані. Останнім частіше віддається перевага, особливо при не зовсім ретельному обстеженні або при підозрі на мікст-інфекцію. Комбіновані препарати (Тержинан, Поліжинакс і інші) можуть містити гормони, протигрибковий компонент, антибіотик. Тому вони дозволяють найбільш швидко усунути симптоми, такі як свербіж, печіння і т.п.
- Препарати для відновлення мікрофлори після санації. Як правило, це ліки на основі молочнокислих бактерій (Біфідумбактерин, Лактожіналь і інші).
Обов'язковою є лікування партнера, інакше жінка знову захворіє після чергового статевого контакту.
Чи треба переривати грудне вигодовування
Питання про переривання грудного вигодовування вирішується в індивідуальному порядку. У більшості випадків можна підібрати схеми з мінімальними ризиками для малюка. Але деякі інфекції (гонорея, трихомоніаз), а також стійкі форми патогенів часто вимагають призначення токсичних ліків. У цих ситуаціях від грудного вигодовування доведеться відмовитися на час лікування, але це в середньому 7 - 14 днів, що не так критично.
Кольпіт після пологів становить реальну загрозу для здоров'я жінки і малюка. Тому при підозрі на нього краще без уповільнення звернутися за медичною допомогою. Тільки фахівці можуть встановити справжню причину скарг і при необхідності призначити найбільш безпечне і ефективне лікування.