- Що таке Кокцидіоїдомікоз
- Що провокує Кокцидіоїдомікоз
- Патогенез (що відбувається?) Під час Кокцидіоїдомікоз
- симптоми кокцидіоїдомікоз
- діагностика кокцидіоїдомікоз
- лікування кокцидіоїдомікоз
- профілактика кокцидіоїдомікоз
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Кокцидіоїдомікоз
Що таке Кокцидіоїдомікоз
Кокцидіоїдомікоз (синоніми: кокцідіоідоз, кокцідіоідний гранульома, лихоманка долин, пустельний ревматизм, хвороба Пасадаса-Верніке) - хвороба, що відноситься до групи глибоких системних мікозів, клінічно характеризується переважним ураженням органів дихання, шкіри, підшкірної клітковини з утворенням свищів і інфільтратів.
Що провокує Кокцидіоїдомікоз
Збудник кокцидіоїдомікоза - диморфний гриб Coccidioides immitis, який зустрічається в двох формах: тканинної і культуральної.
С. immitis - самий отруйний інфекційний агент серед збудників мікозів. Інгалірованіе однієї артроконідіі у мишей призводить до розвитку летальної інфекції.
Резервуаром інфекції є грунт, в якій відбувається розвиток гриба з утворенням спор. У посушливий час року суперечки з пилом розносяться повітрям. Зараження відбувається при вдиханні інфікованої спорами пилу. Не можна виключити можливість впровадження суперечка через пошкоджену шкіру, а також через слизові оболонки травного тракту. Зараження людини від хворих людей і тварин не спостерігалося. Кокцидіоїдомікоз відноситься до ендемічних захворювань, поширеним в напівпустельних і степових місцевостях. В окремих ендемічних районах США до 60% населення заражені Кокцидіоїдомікоз, у багатьох з них були ті чи інші прояви інфекції. За даними внутрішньошкірної алергічної проби і результатами серологічних реакцій, в США інфіковано Кокцидіоїдомікоз близько 10 млн чоловік. Ймовірно, багато хто з них перенесли інфекцію в минулому і збереглася лише алергічна перебудова організму до антигенів гриба. Поодинокі випадки кокцидіоїдомікоза описані в Європі. У нашій країні спостерігалося близько 50 випадків захворювання (Ленінград, Москва, Володимирська область, Амурська область).
Патогенез (що відбувається?) Під час Кокцидіоїдомікоз
Воротами інфекції частіше є органи дихання. У більшості випадків зараження не веде до виражених клінічних форм кокцидіоїдомікоза. Первинна інфекція може протікати безсимптомно у вигляді алергічної перебудови організму і появи в сироватці крові специфічних антитіл. В ендемічних осередках алергічні проби з кокцідіоідін дають позитивний результат у 70% населення. У частини інфікованих розвивається своєрідна пневмонія з утворенням специфічних гранульом, подібних за клітинним складом з туберкульозними. Гранульоми проявляються в численних дрібних запальних вогнищах, які, зливаючись, можуть утворити великі вогнища або ж захопити цілу долю легені. Ділянки запалення часто некротизируются, утворюючи каверни і абсцеси. При пайових ураженнях можуть спостерігатися ділянки казеозний пневмонії з великими порожнинами. Гранульоми в результаті розвитку іноді призводять до фіброзу і кальцинації. Сформовані абсцеси можуть з'єднуватися довгими норицевими ходами з поверхнею шкіри, вражаючи по шляху плевру, кістки, підшкірну клітковину. У важких випадках може наступити гематогенна дисемінація, при якій ендоспори з зруйнувалися сферул проникають в кров і розносяться по всьому організму, зумовлюючи появу вторинних вогнищ в різних тканинах і органах. Гематогенне діссемінірованіе гриба може відбуватися в будь-який орган, формуються інфекційні гранульоми, подібні по морфології з первинними осередками запалення. Найбільш частий результат гранульом - некроз і гнійне розплавлення. Найбільш важко виявляються вторинні вогнища в центральній нервовій системі. Абсцеси найчастіше утворюються на підставі головного мозку і супроводжуються розвитком гнійного менінгіту. Часто уражаються кістки (ребра, хребці, дрібні кістки кінцівок, епіфізи трубчастих кісток та ін.). Майже завжди в процес втягується шкіра. Утворюються вузликово-виразкові зміни, інфільтрати, абсцеси. Найчастіше вони локалізуються на голові, шиї, кінцівках.
Імунітет при кокцидіоїдомікозі гуморальний і клітинний, однак після первинного перенесеного захворювання гриб довго зберігається у вигляді латентної інфекції і при ослабленні захисних сил організму може виникнути рецидив хвороби.
симптоми кокцидіоїдомікоз
Інкубаційний період коливається при інгаляційному зараженні від 7 до 18 днів. При зараженні через шкіру він може подовжиться до 30-40 днів.
За клінічним перебігом виділяють наступні форми кокцидіоїдомікоза:
1) первинний кокцидиоидомикоз, який ділиться на легеневу, генералізовану (септичну) і позалегеневі форми;
2) вторинний прогресуючий хронічний кокцидіоїдомікоз.
Первинна інфекція у 60% інфікованих протікає безсимптомно і виявляється при постановці шкірних алергічних проб і серологічно. Клінічно виражені форми з ураженням органів дихання спостерігаються у 25% інфікованих. При легеневих формах хворі скаржаться на кашель, болі в грудях, загальну слабкість, осиплість голосу. Об'єктивно відзначають підвищення температури тіла, ларингіт, бронхіт, вогнищеві зміни в легенях, значне збільшення лімфатичних вузлів кореня легких, у деяких хворих - симптоми плевриту. Надалі нерідко формуються порожнини, частіше у верхніх відділах легень. Порожнина характеризується дуже слабо вираженою реакцією навколишньої тканини (тонкостінна порожнину). Ці порожнини (зазвичай поодинокі) можуть зберігатися протягом багатьох років, періодично відкриваючись і зникаючи. У 20-40% хворих спостерігаються висипання на шкірі типу вузлуватої еритеми на 1-2-й (рідше на 3-й) тижня від початку хвороби. Іноді висип має уртикарний характер і супроводжується болем у суглобах, припуханням суглобів і еозинофілією.
Генералізована (дисемінована, септична) форма гострого кокцидіоїдомікоза характеризується гематогенної дисемінацією з залученням в процес ряду органів, утворенням інфільтратів і абсцесів, особливо часто в головному мозку. Захворювання протікає важко, різко посилюється інтоксикація, підвищується температура тіла, температурна крива набуває неправильний (септичний) характер з великими добовими розмахами, ознобами і потовиділенням. У легких при рентгенографії можна виявити дисеміновані дрібні міліарні вогнища. Часто розвивається менінгіт, менінгоенцефаліт. Генералізація частіше настає в гострий період хвороби, але іноді це відбувається через 3-4 міс від початку хвороби.
Позалегеневі форми кокцидіоїдомікоза зустрічаються дуже рідко при зараженні через шкіру (можливо і через травний тракт). Перебіг сприятливий. Диференціювати потрібно від вторинних уражень шкіри при легеневих формах мікозу.
Вторинний прогресуючий хронічний кокцидіоїдомікоз зустрічається у 0,5-1% хворих. Це найбільш важка форма з високою летальністю. Виникає через кілька місяців або років (до 5 років) після перенесеної первинної інфекції. Захворювання триває кілька місяців (до року, рідко більше). Характеризується неправильної лихоманкою з великими добовими розмахами, ознобами, відсутністю апетиту, наростаючою слабкістю, схудненням. У легенях виявляються великі інфільтрати з некротізаціей, освітою Свищева ходів, ураженням ребер, хребців, утворюються інфільтрати в черевній порожнині. В підшкірній клітковині розвиваються натечника. Іноді настають короткочасні ремісії, які змінюються новими загостреннями і закінчуються зазвичай летально.
Ускладнення кокцидіоїдомікоза. Може нашарується вторинна бактеріальна гнійна інфекція, туберкульоз.
Однією з причин дисемінації гриба може бути ВІЛ-інфекція. Однак у порівнянні з іншими мікозами кокцидіоїдомікоз зустрічається відносно рідко.
діагностика кокцидіоїдомікоз
При розпізнаванні кокцидіоїдомікоза враховуються епідеміологічні передумови (перебування в ендемічної місцевості, робота з культурами гриба) і клінічні дані.
У гострий період хвороби при легеневій формі діагностичне значення імеютследующіе ознаки: флуктенуллезний кон'юнктивіт, ерозивно-геморагічні зміни слизової оболонки зіва, артралгія, періартрити, висип у вигляді вузлуватої і поліморфної еритема, явища трахео-бронхіту, задишка, кашель з кров'янистої мокротою, фізикальні ознаки пневмонії. При клінічній діагностиці необхідно диференціювати від інших глибоких мікозів (гистоплазмоза, актиномікозу, нокардіозу), а також від туберкульозу, сифілісу, легеневих форм туляремії, остеомієліту.
З лабораторних методів дослідження використовують виділення гриба, а також виявлення його в патологічному матеріалі (мокрота, гній з свищів, виразок, плевральної порожнини, суглобової рідини, інфільтратів, абсцесів, спинномозкової рідини). Виявити гриб шляхом мікроскопії можна, застосовуючи спеціальні методи забарвлення (по Аравійському). Для виділення гриба з патологічних матеріалів використовують посіви їх на середу Сабуро та ін.
З серологічних реакцій застосовують РСК зі специфічним антигеном. Діагностичними титрами є 1: 4-1: 32. Можна використовувати і реакцію преципітації, при якій трохи швидше наростають титри антитіл. При менінгеальних формах кокцидіоїдомікоза має значення визначення наявності антитіл в спинномозковій рідині. Ставлять шкірні проби з різними розведеннями кокцідіоідін. Зазвичай ставлять реакцію з розведенням 1. 100, хворим з різко вираженими алергічними проявами препарат розводять 1:10 000 Враховують результати через 24 і 48 ч. Позитивною реакція вважається при появі еритеми діаметром 10 мм і більше. Слід враховувати, що у перенесли кокцидіоїдомікоз внутрішньошкірна проба довго (протягом багатьох років) залишається позитивною. Можливі перехресні реакції у хворих американськими бластомікоз.
лікування кокцидіоїдомікоз
Хворих на первинний легеневий Кокцидіоїдомікоз можна лікувати симптоматично або призначати сульфадимезин (по 1 г 4 рази на день) в поєднанні зі стрептоміцином внутрішньом'язово по 0,5 г 2 рази на добу. Тривалість курсу залежить від перебігу хвороби. Показані також вітаміни, загальнозміцнюючі засоби. Найбільш складно лікування генералізованих і особливо хронічних прогресуючих форм. В цьому випадку кращі результати дає протівомікозной препарат амфотерицин В. Антибіотик застосовують внутрішньом'язово в 5% розчині глюкози. Перше введення роблять в дозі 250 ОД / кг маси тіла. Надалі при добрій переносимості препарату дозу підвищують до 1000 ОД / кг маси тіла. Препарат вводять через день. Тривалість курсу лікування 4-8 тижнів.
Прогноз. При первинному легеневому кокцидіоїдомікозі прогноз сприятливий. При дисемінованих і хронічних прогресуючих формах прогноз серйозний. Летальність залишається високою.
профілактика кокцидіоїдомікоз
При перебуванні в ендемічної місцевості необхідний захист дихальних шляхів від проникнення пилу і суворе дотримання запобіжних заходів при роботі з культурами гриба в лабораторних умовах. Специфічна профілактика не розроблена. Заходів у вогнищі не проводять.