У минулому році Європейська організація інсульту (ESO) вирішила проводити власні конференції, і вже перша з них викликала величезний інтерес вчених і клініцистів - в ній взяли участь близько 2,5 тис. Чоловік. 10-12 травня поточного року відбулася друга конференція, яка зібрала ще більше делегатів з усього світу і познайомила їх з ключовими досягненнями інсультологіі за останній рік. Нашим читачам ми пропонуємо короткий огляд результатів декількох найбільш значущих досліджень в даній області неврології, представлених на міжнародному форумі.
SOCRATES: тікагрелор не показав переваг перед аспірином у профілактиці інсульту
ENCHANTED: у пацієнтів з ІІ та високим ризиком геморагічних ускладнень дозу тромболітіка можна знизити
ATACH-II: інтенсивний контроль артеріального тиску недоцільний у пацієнтів з геморагічним інсультом
Дане дослідження оцінювало ефективність і безпеку більш інтенсивного контролю артеріального тиску (АТ) (<140 мм рт. ст.) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и геморрагическим инсультом (ГИ) по сравнению с его менее интенсивным снижением (от 140 до 179 мм рт. ст.).
У дослідженні взяли участь приблизно 1000 пацієнтів. Спочатку планувалося включити більше хворих, але дослідження було зупинено достроково через його марності, тобто відсутність будь-яких відмінностей.
Його основні результати:
• середні рівні систолічного артеріального тиску склали 129 і 141 мм рт. ст. через 2 години після початку лікування;
• не було відзначено різниці по частоті відновлення після інсульту, смертності та інвалідності.
Таким чином, було отримано переконливий, хоча і не такий, як очікувалося, відповідь на питання, що мучило клініцистів протягом декількох десятиліть - чи потрібно прагнути до зниження рівня систолічного артеріального тиску у пацієнтів з ГИ менше 140 мм рт. ст. Ні.
ARUBA: профілактичне лікування артеріовенозних мальформацій має несприятливе співвідношення «користь-ризик»
PATCH: не слід переливати тромбоконцентрат при ГІ
Довгий час вважалося, що переливання тромбоцитів може бути ефективним при ГІ у осіб, що приймали аспірин. Дослідження PATCH спростовує це припущення, оскільки ризик смерті або інвалідності виявився значно вище у пацієнтів, які отримували переливання тромбоцитарної маси в порівнянні з групою контролю (ОР 2,05; 95% ДІ від 1,18-3,56).
IST-3: тромболітична терапія ІІ безпечна в довгостроковій перспективі
З метою оцінки довгострокових ефектів тромболітичної терапії при ІІ були проаналізовані результати 3-річного спостереження за 1947 учасниками дослідження IST-3 - найбільшого випробування, присвяченого цій проблемі.
Його основні висновки:
• тромболітична терапія асоціюється з більш високим ризиком смерті протягом перших 7 днів після інсульту, але в наступні 3 роки забезпечує зниження смертності;
• в цілому лікування альтеплаза не підвищує смертність після ІІ.
CLEAR-III: тромболітична терапія покращує результати внутрішньошлуночкових крововиливів
На конференції були представлені результати 12-місячного спостереження за учасниками дослідження CLEAR-III, присвяченого оцінці ефективності і безпеки тромболітичної терапії у пацієнтів з внутрішньошлуночковими крововиливами (ВШК). Це один з найважчих видів інсульту з дуже високими показниками смертності.
У дослідження було включено 500 пацієнтів з ВШК, частини з яких вводили альтеплаза через катетер в шлуночки головного мозку для розчинення утвореного там тромбу.
Були отримані такі результати:
• смертність була нижчою в групі альтеплаза в порівнянні з контролем: його застосування у 9 пацієнтів рятувало одне життя;
• приблизно половина пацієнтів в обох групах мали хороший функціональний результат;
• кращі результати отримані у пацієнтів з найбільшим розчиненням тромбу.
VIST: стентування для профілактики рецидивів ІІ при стенозі хребетних артерій
SIESTA: вибір методу анестезії для проведення ендоваскулярного лікування при ІІ
Це клінічне дослідження включило 150 пацієнтів з ІІ, яким було проведено ендоваскулярне лікування. Даний метод лікування ефективний у хворих з ІІ і проксимальної оклюзії великої артерії. Однак залишалося неясним, як краще проводити втручання - під седацией або під загальним наркозом з інтубацією.
Основні висновки дослідження:
• по первинній кінцевій точці (зміна тяжкості стану протягом перших 24 годин) не було ніяких відмінностей між двома підходами до анестезії;
• 11 з 77 пацієнтів, які були рандомізовані в групу седації, треба було застосування загальної анестезії.
CABACS: каротидне шунтування при безсимптомному стенозі сонної артерії
Метою цього дослідження було перевірити, чи дійсно виконання тільки каротидного шунтування у пацієнтів з безсимптомним стенозом сонної артерії має переваги перед комбінованим втручанням, яке має на увазі проведення ендартеректомії до процедури шунтування. Хоча набір пацієнтів в дослідження був зупинений достроково через фінансові причини, отримані результати дозволяють зробити більш-менш однозначні висновки на користь каротидного шунтування, оскільки в групі комбінованого втручання протягом перших 30 днів було зафіксовано 12 випадків інсульту або смерті в порівнянні з 6-ю в групі, пацієнтам якої проводили тільки шунтування.