Клишоногість у дітей (вроджена еквіноварусная девормація стоп) - одна з найпоширеніших вроджених деформацій скелета зачіпають стопи. Зустрічається з частотою 1: 250-1: 1000 в залежності від популяції. Більш поширена серед хлопчиків. 1 \ 2 випадків з двостороннім поразкою. Визначається генетична схильність, так, якщо у одного з дітей була вроджена клишоногість, шанс того, що народиться ще одна дитина з цим же недугою 2,5-6,5%. Вроджена клишоногість може супроводжуватися іншими вродженими дефектами: аномалії кистей, артрогріпоз, гемімелія, мієлодисплазія і багато інших.
Патогенетичниммеханізмом клишоногості є різниця в тонусі декількох груп м'язів яка призводить до контрактури м'язів з одного боку і їх перерастяжению і солабості з іншого.
1) Кавусная деформація середнього відділу стопи (за рахунок контрактури власних м'язів стопи, довгого згинача великого пальця і довгого згинача пальців стопи)
2) Яка Веде деформація переднього відділу стопи (контрактура заднійвеликогомілкової м'язи).
3) Варусна деформація заднього відділу стопи (контрактура литкового м'яза, задньої великогомілкової м'язи, передній великогомілкової м'язи)
4) Еквінусная деформація заднього відділу стопи (контрактура литкового м'яза)
-Визначається маленька за розміром стопа і гомілка.
-Скорочення великогомілкової кістки.
-За задньо-медіальної поверхні стопи визначається шкірна складка.
-Еквіно-каво-варусна-яка веде деформація стопи.
Клишоногість клінічний діагноз. При виконанні рентгенограм визначається зменшений (менше 35 °) Таран-п'ятковий кут в бічній проекції в положенні дорсіфлексіі. У передньо-задній проекції Таран-п'ятковий кут також зменшений (менше 20 °).
Консервативне лікування клишоногості.
У переважній більшості випадків лікування клишоногості консервативне.
Класичним методом лікування клишоногості є метод Понсеті. Він був запропонований Ігнасіо Понсеті в 1950 році, коли він працював в університеті Айови, США, і на даний момент є стандартом лікування клишоногості в усьому світі.
Ignacio Ponseti Vives, MD
Він полягає в етапному гіпсуванні з поступовою корекцією всіх чотирьох компонентів деформації стопи, тенотомію ахіллового сухожилля і подальшим носінням ортопедичної шини до 2-3 річного віку.
Перший етап полягає в усуненні кавусной деформації за рахунок акуратного підведення 1 плеснової кістки, стопа при цьому залишається в положенні супінації.
Другий етап - усунення внутрішньої ротації п'яткової кістки і супінації стопи. Для цього необхідно створити тиск на певні точки - зафіксувати гомілковостопний суглоб тиском на медіальну щиколотку, зафіксувати таранную кістка тиснучи на зовнішню частину її головки, і скорегувати супінацію шляхом вчиненні тиску на 1 плеснової кістка, до нейтрального положення і обертатися кістку п'яти назовні тиснучи на внутрішню частину п'яткової бугра.
При цьому слід уникати надмірної пронації переднього відділу так як це може призвести до протилежного формі деформації стопи.
Третій етап - подальше відведення переднього відділу стопи в положення гіперкорекції. Зазвичай це вимагає мінімум 2 послідовних гіпсуванні.
Четвертий етап - усунення еквінусного положення. Не у всіх випадках можна усунути еквінус тільки методом гіпсування. Через укороченого ахіллового сухожилля і контрактури литкового м'яза усунення еквінус може привести до надмірного навантаження на середній відділ стопи і як наслідок до бобовидной або коромисла деформації стопи.
З цієї причини в більшості випадків потрібно малоінвазивне перетин медіального відділу сухожилля, це можна зробити навіть за допомогою голки шприца великого діаметру або тонкого скальпеля.
Після цього накладається остання гіпсова пов'язка строком на 2 тижні з повною корекцією всіх 4 компонентів деформації. Після зняття гіпсової пов'язки для запобігання рецидиву клишоногості дитина продовжує носити відводять шину протягом перших 8 місяців життя постійно, а після цього під час сну протягом ще 1-2 років.
У ряді випадків (10-20%) буде потрібно транспозиція сухожилля передній великогомілкової м'язи у віці 2-4 років. Ця операція показана при рецидивуючій клишоногості а також в тому випадку якщо дитина супинирует стопу при тильному згинанні (динамічна супинация переднього відділу стопи).
Альтернативою методу Понсеті є французький функціональний метод, який вимагає щоденних масажних процедур і тейпірованіе. За своєю ефективністю французька методика функціонального тейпірованіе так само ефективно як метод Понсеті, але вимагає більш частих візитів до лікаря на ранніх етапах лікування і більшого залучення батьків в сам процес. Напевно з цієї причини в світовій практиці вона використовується практично в два рази рідше ніж метод Понсеті.
Хірургічне лікування клишоногості.
Приблизно в 30% випадків клишоногості потрібне оперативне лікування. Це може статися як на одному з етапів корекції, або вже після корекції протягом 4-5 річного періоду. Також оперативне лікування може знадобитися при пізньому зверненні (у віці 1-2 років), в асоціації з іншими синдромами, при ускладненні у вигляді формування бобовидной деформації.
Найбільш поширеним втручанням є постеромедіальной реліз - вивільнення сухожиль і м'яких тканин по задньо-внутрішньої поверхні гомілковостопного суглоба і подовжує пластика сухожиль задньо-внутрішньої групи.
Усунення контрактур в задньо-медіальної групи сухожиль і підтаранний суглобі дозволяє відновити нормальне взаємовідношення кісток стопи. Дане положення утримується за допомогою однієї спиці Кіршнера проведеної через Таран-човноподібний суглоб або наступним накладенням гіпсової пов'язки. Найкраще ця процедура підходить для дітей у віці від 9 місяців до 2 років.
У більш важких випадках можуть знадобитися втручання зачіпають кістки стопи.
Яка веде деформація переднього відділу стопи> 5 років