Клініка оперізувального герпесу. Біль при оперізувальному герпесі
Захворювання частіше починається після короткого (2-4 дні) продромального періоду і тільки у невеликої кількості хворих гостро без попередньої продроми. Виражені симптоми загальної інтоксикації, озноб або озноб, головний біль, слабкість, нездужання, зниження апетиту, порушення сну.
За різними даними, у 65-90% хворих відзначається субфебрильна. рідше фебрильна лихоманка неправильного типу, що досягає 39 ° С.
Лихоманка спостерігається, як правило, в перші дні захворювання і триває в середньому 7-10 днів і тільки у невеликої кількості хворих може бути до 2 тижнів. У ряді випадків, відповідно локалізації процесу, відзначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Найбільш часті ураження шкіри в зоні іннервації I гілки трійчастого нерва (за нашими спостереженнями у 32%) і грудних сегментів (27%).
Вони можуть спостерігатися і в інших зонах, включаючи поперекові і крижові сегменти, а також можуть бути ізольовані ураження вушної раковини (вушної герпес). Найчастіше висипань передує біль або свербіж в уражених сегментах, і тільки зрідка висипання з'являються одночасно з болем або навіть передує їй. В окремих випадках біль приєднується пізніше, в період згасання островоспалітельних змін в шкірі.
Поширеність герпетичних висипань може бути різною: від кількох бульбашок або невеликої групи їх (зазвичай в межах 2-3 сегментів), кількох груп або безлічі одиничних, іноді зливних бульбашок; до дифузного поширення на область 4 сегментів і більш. В окремих випадках, зазвичай у гематологічних хворих, спостерігається поразка всього шкірного покриву.
У хворих з локалізованими формами іноді відзначається розкид окремих елементів висипу за межі основного осередку ураження. Період висипання у більшості хворих триває від 2 до 5-6 днів, затягуючись часом до 2-3 тижнів. Вміст герпетичного пухирця в перші 1-3 дні після їх появи серозне, потім стає каламутним і в невеликому числі спостережень геморагічним.
В цьому випадку оперізуючий герпес протікає важко з високою лихоманкою і затятим больовим синдромом, висипання носять бульозний характер. Регрес везикул - підсихання і утворення кірок, відпадання їх - при помірно виражених і обмежених ураженнях триває від 1,5 до 3 тижнів; при поширених формах - протягом 3-4 тижнів. На місцях геморагічних висипань при важкому перебігу хвороби з вираженим гангліоніти залишаються пігментація і рубцеві зміни ( «віспини»). Слід мати на увазі, що в окремих випадках можливо сегментарне ураження нервової системи герпетическим вірусом без висипань, але зі змінами шкірної чутливості, парестезіями і болем у відповідних сегментах.
Больовий синдром у більшості хворих виникає за кілька днів до висипань. У цей період діагностика захворювання утруднена. Болі можуть бути пекучими, ріжучими, колючими, смикали, ниючі, оперізуючого характеру. Особливо вони виражені при гангліоніти гассерова вузла і при множинних ураженнях міжхребцевих вузлів. Біль поширюється в межах уражених сегментів, але найінтенсивніше виражена на ділянках шкіри, де згодом з'являються висипання.
Болі частіше постійні. іноді приступообразні. Вони поєднуються з гиперестезиями і парестезіями. Рухи, дотику одягу загострюють біль, тепло зменшує, а холод підсилює її. У ряді випадків болючі відчуття поширюються на протилежну сторону, захоплюючи сегменти, симетричні ураженим, але позбавлені герпетичних висипань. Настільки значна іррадіація болю пояснюється, ймовірно, не тільки поразкою кліток задніх рогів спинного мозку, а й залученням до процесу прикордонних симпатичних гангліїв.
Виразність больового синдрому. його тривалість і іррадіація не завжди відповідають шкірних проявів хвороби. Іноді при мінімальних висипаннях спостерігаються пекучий, різка, тривала біль і, навпаки, біль може бути слабо виражені при великих висипаннях. Тільки у 1/3 хворих біль поступово зменшується в міру регресу шкірних висипань і зовсім проходить після їх зникнення. У 2/3 хворих больовий синдром зберігається досить тривалий час після повної інволюції шкірних висипань. Іноді оперізуючий герпес може протікати без больового синдрому. Подібна форма останнім часом частіше стала зустрічатися в повсякденній практиці.
Порушення поверхневої чутливості відзначаються в зоні уражених сегментів і в меншій мірі в межах 1-2 сусідніх Чутливість відновлюється після інволюції герпетичних висипань тільки у половини хворих, а у іншій частині ще протягом кількох тижнів і навіть місяців залишаються зони гіперестезії або гипостезии. У деяких хворих в місцях ураження відзначається свербіж, який з'являється одночасно з герпетичні висипання або, що спостерігається рідше, разом з больовим синдромом і ще рідше в період інволюції шкірних висипань.
Сверблячка зазвичай постійний. нерідко посилюється в нічний час. У ряду хворих він буває дуже сильним, за висловом хворих «нестерпним», «як після сонячного опіку». Іноді сверблячка шкіри в ділянці ураження настільки болюче, що призводить до невротичних зривів. Сверблячка зазвичай проходить разом із зникненням герпетичних висипань і больового синдрому, в деяких же випадках він залишається і після ліквідації їх протягом декількох тижнів.